MODIFICATIONS DE L’ AUTEUR

horizontaux et menacent de trop s’abaisser en s’enroulant sur euxmêmes. De légères plaques métalliques convenablement courbées et arc-boutées contre les arcades dentaires servent utilement de point d’appui et assurent la réunion. Nous avons fait usage de lames de plomb courbées à la main et percées latéralement de trous, dans lesquels nous engagions des fils ramenés par les narines et fixés sur des espèces de petits treuils en gomme élastique. Des lames d’or ou de platine appuyées contre les arcades dentaires rempliraient mieux cette indication et préviendraient plus exactement le passage de l’air et du mucus nasal , qui compromettent fréquemment la réunion.

Nous conseillons aussi d’interposer une mèche de charpie ou tout autre corps entre les bords externes des lambeaux et l’arcade dentaire. Autrement des adhérences rapides s’établissent sur cette ligne , et le lambeau , reprenant peu à peu sa courbure palatine , est fortement tiré en dehors et déchire la cicatrice déjà formée sur la ligne médiane. Rien n’empêcherait même d’embrasser dans une ligature rubanée les deux lambeaux pendant quelques jours. S’ils devenaient trop convexes à leur surface nasale , on les déprimerait au moyen d’une autre plaque métallique portée par les narines dans les fosses nasales.

L’écoulement du sang est généralement sans danger. L’hémorrhagie , très-abondante au moment des incisions et de la section des artères palatines postérieures , s’arrête spontanément , ou est heureusement combattue par des gargarismes d’eau glacée ou quelques injections d’eau de Pagliari.

On devrait recourir à un tamponnement momentané si les hémostatiques ne suffisaient pas. Nous renvoyons à l’article Staphyloraphie les détails relatifs aux précautions à prendre pour serrer et enlever les ligatures. Si l’on détachait des deux côtés les insertions externes et palatines du voile, pour donner aux tissus plus de laxité et permettre le rapprochement des extrémités postérieures des lambeaux palatins sur la ligne médiane, il faudrait diviser hardiment les péristaphylins externe et interne , le palato-staphylin, la muqueuse naso-palatine , et s’assurer que toutes les insertions du voile au bord postérieur et supérieur de l’os palatin (lame horizontale) sont complètement coupées , en passant librement une spatule , un stylet ou le manche d’un scalpel entre la voûte osseuse et le voile rendu mobile. Les tissus sont fort épais , et les ténotomes bien affilés nous ont paru d’un emploi avantageux.

Nous avons encore proposé (voy. notre Traité de V évidement des os, 1867, nos Contributions à la chirurgie, t. II, p. 653, 1868) de faire certaines uranoplasties en deux ou plusieurs temps, et de se servir du nouveau périoste formé sur les os mis à nu , pour

02 URANOPLASTIE.

constituer des portions supplémentaires de lambeaux, dans le cas où les divisions congénitales de la voûte auraient été trop vastes et trop prolongées en avant pour être comblées en une seule fois. Ce serait un grave inconvénient que de séparer entièrement des os 1 extrémité antérieure des lambeaux. Ceux-ci tomberaient dans la bouche de haut en bas et d’avant en arrière, et seraient extrêmement difficiles à soutenir et à affronter.

On s’est demandé s’il faut comprendre dans une seule opération les divisions congénitales du voile et celles du palais. Nous penchons vers l’affirmative, lorsqu’une portion seulement de la voûte se trouve fendue. Si la fissure occupe la totalité du palais , il est plus prudent de pratiquer en premier lieu la staphyloraphie , - pour se donner un point d’appui en arrière , et on remet l’uranoplastie à une époque plus éloignée.

J’opposerai volontiers le fait suivant aux détracteurs de ces nouvelles opérations. J’avais pratiqué la staphyloraphie en 1860 à un jeune homme dont la voûte était en même temps fendue jusque vers sa partie moyenne, et je lui avais déclaré qu’il faudrait remédier à la division osseuse à l’aide d’un obturateur.

L’opération que je n’avais pas osé entreprendre en 1860 , je l’ai pratiquée avec la plus grande confiance en 1864, et le malade que j’ai montré guéri à mes collègues , MM. Schützenberger et Bœckel, avait été débarrassé de son infirmité en quelques jours.

L’uranoplastie est, au reste, acceptée comme une opération usuelle , et les insuccès paraissent le résultat soit d’une division de la voûte d’une largeur exagérée , soit de quelque imperfection du manuel opératoire. La nouvelle voûte ne devient pas osseuse , mais elle offre une résistance fibreuse souvent très-considérable , et en tout cas suffisante pour rétablir la séparation des cavités buccale et nasale. Si des fissures persistent et qu’on ne puisse les. oblitérer, on a recours aux obturateurs , dont l’application est d’autant plus facile et plus efficace que les ouvertures à combler sont moins larges. Dans quelques cas rares , on pourra voir des incrustations osseuses se produire dans l’épaisseur de la cicatrice, susceptible d’ossification comme tous les autres tissus de l’économie , et particulièrement dans les points en contact avec le périoste sain et non isolé, dont les ramifications ostéogéniques peuvent les envahir et les transformer.

Perforations àccidentelles du palais. Les traumatiques se ferment souvent d’elles-mêmes , à moins qu’elles n’offrentde très-larges dimensions. D’autres proviennent de nécroses syphilitiques et ne peuvent être opérées avant la complète guérison de l’affection spécifique dont elles ont été la conséquence.