DÉDOUBLEMENT DE L’ÉPAISSEUR DU TOILE

La méthode d’uranoplastie périostique dont nous venons de donner la description leur est applicable et en domine les indications. Nous rappellerons cependant quelques procédés déjà employés.

Anaplastie française ou par glissement. Nous y eûmes recours sur un militaire au Val-de-Grâce. La membrane muqueuse fut décollée à partir de chaque bord latéral de la perforation dans l’étendue de quelques millimètres ; une suture en surjet réunit ensuite les lèvres rapprochées et avivées de la perforation. Le malade s’abstint de parler et de manger pendant le temps nécessaire à la cicatrisation. Le succès parut complet pendant quelques jours , puis les bords de plaie s’écartèrent et la perforation se rétablit.

Dans ce procédé on n’évite pas assez la tension des lambeaux et nous l’avons complètement abandonné.

Procédé de Krimmer. Deux lambeaux séparés des parties sulijacentes et adossés par leur surface traumatique.

La simple élasticité des tissus fait obstacle au succès et compromet la réunion.

Beux lambeaux comprenant les os. Un médecin allemand nous a montré au Congrès de Wiesbaden , en 1852 , le moule en plâtre d’une perforation de la partie antérieure de la voûte palatine , qu’il avait guérie en séparant par rupture avec un ciseau la portion osseuse de la voûte, le long de l’arcade dentaire. Les deux fragments osseux revêtus de la muqueuse avaient été rapprochés par une ligature après avivement des bords de la perforation , et les plaies latérales s’étaient comblées. Ce serait une opération aussi hardie que rationnelle , si l’on était certain d’éviter la nécrose et de diviser régulièrement les fragments osseux. Nous en avons rapporté à Dieffenbach la priorité.

Procédé de Botrel. L’ouverture anormale était de forme elliptique et laissait pénétrer le bout du petit doigt. Le chirurgien forma deux lambeaux trapézoïdes , tenant seulement au palais par leur bord postérieur, avivés et réunis en avant , par une ligature ramenée au travers des fosses nasales. L’occlusion fut presque complète.

Procédé de M. Blaireau. Même opération que celle de Roux et de Dieffenbach. Deux lambeaux détachés des os en forme de pont. Résultats excellents depuis que l’on donne aux lambeaux plus d’épaisseur et de longueur.

Procédé de l’auteur. Dédoublement de l’épaisseur du voile. Le docteur Masson (de Remiremont) m’adressa , en 1850 , une de ses malades atteinte d’une perforation assez large de la partie gauche et supérieure du voile du palais. Les boissons passaient pai le nez , et la voix, devenue très-nasonnée et peu distincte , ne pou-

URANOPLASTIE.

vait être soutenue quelque temps sans une extrême fatigue. Je pratiquai le 13 août la section des péristaphylins internes et des piliers du palais , pour relâcher les bords de la perforation, qui étaient extrêmement tendus ; j’avivai les surfaces de la perte de substance et je les réunis par trois points de suture. Le succès ne fut pas complet, et il resta une fissure. Je détachai alors de la partie droite du voile , qui avait conservé une épaisseur normale , un lambeau latéral à base supérieure comprenant la membrane muqueuse et les follicules subjacents ; j’inclinai le lambeau à gauche au devant de la perforation , où je le fixai. La réunion , favorisée par une seconde incision demi-circulaire supérieure , propre à relâcher les parties , et par des cautérisations successives , finit par se consolider, et la malade , que j’ai revue une année plus tard , avait recouvré une voix parfaite et ne présentait aucune trace de son ancienne infirmité.

Procédé du docteur Otto (de Bâle) et de Buhler, dentistes. Obturateur mobile du voile. Dans un cas de perforation incurable du voile du palais , ces habiles praticiens eurent recours à un moyen d’obturation des plus ingénieux. Leur obturateur consistait en une plaque d’or très-mince appuyée sur la voûte palatine d’une manière fixe par des prolongements qui embrassaient deux dents de chaque côté ; une lame du même métal , de la grandeur de l’ouverture accidentelle , soutenue par une petite tige d’acier faisant corps par une de ses extrémités avec la plaque palatine , se prêtait facilement aux mouvements de la lame mobile quand celle-ci était portée en bas et en avant par la contraction des muscles abaisseurs du palais. La grande difficulté est de fabriquer l’instrument assez léger et la tige d’acier assez faible , et cependant assez élastique, pour maintenir constamment la lame mobile sur la perforation du voile du palais , dont elle suit tous les mouvements.

Une jeune personne qui offrait une perforation du voile palatin du diamètre d’une pièce de un franc , par suite d’ulcère vénérien , avait recouvré la voix et une déglutition parfaite par l’usage de cet instrument , dont j’ai envoyé un modèle à l’Institut.

M. le professeur Stromeyer m’a dit avoir vu cette remarquable cure , et il propose une opération nouvelle dans les cas de bifidité ii-rémédiable de la voûte et du voile du palais. On réunirait par suture la luette et la partie la plus extensible du voile , de manière à convertir la bifidité complète en une ouverture plus ou moins arrondie qu’oblitérerait l’obturateur, auquel la petite bride formée par la réunion précédemment obtenue imprimerait des mouvements propres à la phonation et à la déglutition. L’uranoplastie remplacerait aujourd’hui cet ingénieux procédé.

Obturateurs. Obturateur à ailes. Pétronius (1565) semble avoir