MYOPIE

hlic n’est plus entraîné par une foi aveugle, la science reprendra ses droits , et la myotomie oculaire , régulièrement appliquée dans les cas où l’indication en existe , continuera à donner de beaux succès.

Depuis quelques années, des oculistes et des savants distingués, MM. Mackensie, Kurke, G-iraud-Teulon , E. Javal, ont cherché à combattre le strabisme dépendant d’une anomalie de réfraction , par l’emploi méthodique de verres appropriés et du stéréoscope; ils ont obtenu quelques succès. Mais il est évident que l’orthophthalmie ne peut réussir que dans les cas de strabisme récent ou périodique et qu’elle doit rester impuissante à guérir ou à modifier le strabisme ancien et permanent dans lequel le muscle raccourci , devenu inextensible , n’est plus justiciable que de la ténotomie.

Extension des procédés de l’opération du strabisme. myopie. M. Phillips a proposé , le premier, de pratiquer l’opération du strabisme pour la myopie. Ayant remarqué qu’à la suite d’opérations du strabisme , dans lesquelles il s’était cru obligé de diviser le grand oblique , la myopie avait cessé , il émit l’idée que la section de ce muscle guérirait probablement la myopie simple , c’est-à-dire sans strabisme. D’autres chirurgiens ont proposé ensuite , dans le même but, l’un, M. Guérin, de coupelles muscles droits, l’autre. Bonnet, découper le petit oblique; mais l’idée était trouvée et formulée , et ils n’ont fait qu’en varier l’exécution.

Quelles que soient aujourd*hui les révélations de l’ophthalmoscope sur l’état de la choroïde et de la partie postérieure de la sclérotique dans la myopie , deux sortes de faits prouvent l’influence de l’action musculaiie sur la production de cette affection : d’abord les résultats des opérations de strabisme compliqué de myopie ; ensuite les expériences de Bonnet, qui lui ont montré que les muscles de l’œil, en se contractant, augmentaient la convexité de la cornée. Les muscles peuvent produire cet effet activement, c’està-dire en se contractant; ou passivement, c’est-à-dire en bornant la dilatation de l’œil distendu par suite de l’augmentation des humeurs. Dans un cas comme dans l’autre on comprend que les sections musculaires pourront diminuer la compression de l’œil et conséquemment guérir ou diminuer la myopie. ,

Si l’on s’attaquait aux muscles droits pour faire cesser la myopie , il faudrait couper à la fois le droit interne et le droit externe sur chaque œil, ce qui donnerait une somme de quatre sections. Par la méthode de Bonnet, le nombre des sections est diminué de moitié , puisqu’on se borne à couper le petit oblique.

Procédé opératoire pour la section sous- cutanée du petit oblique. On se sert , pour piquer la paupière , d’un ténotome dont la pointe est assez arrondie pour ne pas être arrêtée en glissant sur l’orbite. La lame de cet instrument a 0^,04 de longueur et 0m,003 de largeur ; elle ne coupe que dans l’étendue de 0n>,003. Le malade est assis , la tête renversée en arrière et appuyée sur la poitrine d’un aide. Pour l’œil gauche , l’opérateur se place à droite du malade; pour le droit, en arrière , afin de pouvoir opérer de la main droite. Il pose l’indicateur gauche sur le milieu du rebord inférieur de l’orbite, et repousse avec ce doigt l’œil et la paupière en arrière. C’est au-dessus de l’ongle de ce doigt qu’il plonge le ténotome ; celui-ci est porté en bas jusqu’à ce qu’il ait rencontré la paroi inférieure de l’orbite , et il est enfoncé dans cette cavité à une profondeur de 0“i,02 , obliquement d’avant en arrière et de dehors en dedans ; après quoi on ramène le tranchant en avant ; le muscle est nécessairement saisi, et pour le couper on incline le tranchant en bas de manière à comprendre le muscle entre l’os et la lame de l’instrument.

Ce procédé a donné de beaux résultats à son auteur. On peut en juger par les faits détaillés renfermés dans le livre de Bonnet. Cependant la section des muscles de l’œil , pour la myopie , est une opération que le chirurgien ne doit pratiquer qu’avec une grande réserve et qui exige de nouvelles études.

Si l’on n’accordait pas de confiance à ces sections sous-cutanées, on pourrait diviser la conjonctive et aller à la recherche du petit oblique par une incision à découvert.

BLopiopie. C’est ainsi que M. Gensoul nomme la disposition à la fatigue des yeux et aux troubles de la vue. Cet état a été étudié par Bonnet. Ce chirurgien remarqua que la kopiopie avait lieu lorsque la vision s’exercait sur des objets petits et rapprochés : aidé dans son investigation par cette circonstance , que des opérés du strabisme pouvaient lire et écrire sans fatigue pendant longtemps , tandis qu’auparavant ils ne pouvaient le faire au delà de quelques minutes, il en conclut que l’œil était comprimé pour plus d’accommodation à la vision rapprochée. De là l’idée de couper le petit oblique pour la kopiopie comme pour la myopie.

La kopiopie peut résulter d’une irritation inflammatoire de l’œil ou des paupières : il faut s’attacher à bien distinguer ce cas de celui où elle dépend de la compression du globe oculaire.

La kopiopie par contraction musculaire coïncide souvent avec la myopie et le strabisme.

Nous savons aujourd’hui, grâce aux travaux du professeur Don-

EXAMEN DE L’œIL.

ders , que dans l’immense majorité des cas la kopiopie ou fatigue des yeux dépend de l’hypermétropie et que son remède consiste dans l’usage de verres convexes appropriés au degré de l’hypermétropie. ■

TremMement des yeux. Amaurose. Des chirurgiens ont étendu la section des muscles oculaires au tremblement convulsif des yeux et à certaines amauroses que l’on a supposé être dues à la compression de l’œil par les muscles.

M. Florent Cunier a eu l’idée de produire un strabisme artificiel pour ramener dans l’axe oculaire la portion restée transparente de la cornée; c’est un effet qui se produit presque toujours spontanément.

Ces essais ingénieux sont autant de nouvelles ressources dont l’expérience montrera les applications.