TUMEURS GANGLIONNAIRES

tant d’avantages , tels (jue les sangsues , les cataplasmes , les frictions mercurielles et iodées, les emplâtres fondants de toutes sortes etc.

C’est au chirurgien à apprécier l’opportunité de ces moyens , de l’opération ou de l’abstention, d’après une connaissance approfondie de la nature , des périodes et des indications que présente l’affection.

. Vésicatoire. Il agit comme résolutif dans les ganglionnites chroniques , indolentes et sans réaction , et comme maturatif dès que la suppuration a commencé.. On en retire de très-bons effets.

Écrasement. L’écrasement convertit la tumeur ganglionnaire en une sorte de bouillie , et la place dans les conditions d’une collection de grumeaux de sang épanché. La compression exercée ensuite sur la masse ganglionnaire broyée parvient quelquefois à en obtenir la résorption. L’inflammation peut aussi' s’en emparer et -la convertir en abcès.

On pratique l’écrasement à l’aide du pouce ou des doigts, que l’on fait agir perpendiculairement à la tumeur. Le voisinage des artères impose une grande réserve. On peut également recourir à l’écrasement latéral.

Cette méthode est inapplicable aux ganglions indurés et réussit peu. . .

Le broiement avec une aiguille à cataracte ou un ténotome enfoncés dans la tumeur est un moyen de résolution d’un emploi plus facile, mais aussi peu efficace.

La cautérisation est le procédé le plus convenable à employer dans les ganglionnites suppurées. La pâte de Vienne, dont l’action est d’une régularité parfaite, est le meilleur caustique à mettre en usage lorsque les téguments sont encore intacts. On excite la surface de la peau, quand elle n’est ni rouge ni amincie, par quelques fifictions, et on étend la pâte, suffisamment ramollie par un peu d’alcool camphré ou non camphré, sur la portion de tégument que l’on veut détruire. Une spatule sert à la déposer, une seconde spatule en égalise les bords, et l’on enlève la sérosité qui s’écoule parfois , avec du papier mousseline. On obtient ainsi des eschares de diverses grandeurs, linéaires, ovalaires et d’une parfaite régularité.

La cautérisation rend encore de très-bons services lorsque les ganglioimites suppurées ont été ouvertes ou qu’elles se sont ouvertes spontanément, et qu’eUes donnent lieu à un écoulement de pus intarissable par des plaies dont le fond est constituté par l’enveloppe du ganglion ou par les ^ portions non encore détruites du gangüon lui-même. C’est à la pâte de Canquoin, dont les limites

d’action sont parfaitement connues , qu’il convient alors de recourir soit en l’appliquant à la surface des plaies , soit en l’introduisant dans les parties en suppuration. On peut y revenir autant de fois que cela est nécessaire , et détruire ainsi, avec le temps, des masses ganglionnaires volumineuses.

Séton. Levanier (de Toulon) a proposé ce moyen, auquel il attribue la rapide disparition de tumeurs inguinales anciennes. On passe, à l’aide d’une aiguille, plusieui-s fils au travers de la masse ganglionnaire. On les laisse pendant cinq ou six jours , puis on les retire , en l’on en place d’autres dans des directions différentes. Cette méthode donne rarement de bons résultats.

On peut en dire autant des sétons caustiques, qui, déplus, peuvent déterminer de graves hémorrhagies au moment de la chute des eschares.

Le raseràent consiste à enlever par tranches une partie des ganglions malades.

C’est une opération que nous avons pratiquée plusieurs fois au moyen d’une cuiller de fer tranchante , dans des cas de tumeurs ganglionnaires inguinales , saillantes au travers de la peau incisée ou ulcérée. Les suites en sont ordinairement favorables.

Extirpation. On fait une incision linéaire, en T, en -f- ou semilunaire. S’il -y a plusieurs ganglions distincts, il vaut mieux faire plusieurs incisions ; la cicatrisation en est plus facile. On accroche le ganglion avec une érigne ou une pince à griffes. Quelquefois les ganglions sont assez lâchement unis aux tissus environnants pour qu’il soit possible de les énucléer. Si la tumeur, disséquée une grande étendue , adhère à des organes importants et paraît impossible à séparer, on termine l’opération par la ligature du pédicule. On doit redouter l’introduction de l’air dans les veines à la région cervicale.

Le procédé d’extirpation le plus rapide et le plus sûr est de fendre largement la peau sur le ganglion , que l’on met à nu et que l’on peut même légèrement entamer sans inconvénient , et d’y implanter une érigne , sans toucher au tissu cellulaire ambiant. On attire alors la tumeur au dehors , on cherche à l’énucléer , et l’on fait agir le bistouri sur les seuls points adhérents du tissu conjonctif (jue l’on coupe sur la tumeur même. On évite ainsi les vaisseaux et l’écoulement du sang. M. Chassaignac a proposé d’ énucléer le ganglion au moyen d’un cordon avec lequel on l’étrangle , la pression de la hgature devant chasser la tumeur au dehors ; c’est un procédé très-défectueux. Il nous est arrivé nombre de fois d’enlever des chapelets de ganglions indurés , occupant toute la région cervicale , depuis l’apophyse mastoïde jusqu’au-dessous de la cia-

TiraiEüRS GANGLIONNAIRES.

vieille, n faut , dans quelques cas, pratiquer deux incisions verticales, parallèles, l’une au devant, l’autre en arrière du muscle stemo-mastoïdien : on est même parfois obligé de couper ce muscle en travers , et l’on cherche ensuite à le réunir par quelques points de suture. Deux fois (voy. Comptes rendus de clinique), M. Sédillot n’hésita pas à lier et à enlever une portion de la jugulaire interne , ■ comprise dans des ganglionnites envahissantes d’une nature suspecte ; les malades ont guéri ; mais ce sont des hardiesses fort dangereuses , et peut-être serait-il plus prudent de considérer ces cas comme désespérés et de laisser une petite partie de la tumeur dans la plaie.

Justement préoccupé des inconvénients qui résultent de la section du muscle sterno-mastoïdien, M. Sédillot s’est arrêté aux règles suivantes, dans l’extirpation toujours longue, difficile et laborieuse de masses ganglionnaires cervicales considérables. 1° Ménager le sterno-cléido-mastoïdien et en conserver au moins , dans les cas les plus difficiles , l'insertion claviculaire ; 2° pratiquer l’incision des téguments le long du bord interne de ce muscle, depuis l’apophyse mastoïde jusqu’au-dessous de la clavicule s’il y a lieu ; 3o commencer la dissection et l’énucléation des ganglions de dedans en dehors , afin de découvrir dès le début de l’opération les vaisseaux carotidiens profonds, et de faire cesser la compression et la déviation de là trachée et du larynx ; 4“ chercher le plus possible à énucléer partiellement les tumeurs , par la division des adhérences cellulaires de leur coque, par la déchirure de ces mêmes adhérences à l’aide du manche du scalpel ou d’une spatule, à l’aide des doigts , entre lesquels on fait saillir les ganglions par pression; 5» renverser de plus en plus le sterno-cléido-mastoïdien de dedans en dehors, de manière à atteindre, sans diviser le muscle , les ganglions latéraux et postérieurs ; ce temps de l’opération est facilité par une pression exercée sur les téguments de la région cervicale postérieure , d’arrière en avant et de dedans en dehors , par un aide habile qui pousse en dedans les ganglions et les fait saillir \^rs la main de l’opérateur ; 6« dhiser les grosses veines entre deux ligatures , si on le juge indispensable, mais se borner habituellement à en faire comprimer les orifices par des aides ou avec de petites pinces à ressort; le froncement et la rètractilité des vaisseaux suffisent à arrêter l’écoulement du sang.

Pansement. Dans le cas où les plaies sont très- vastes, il convient de faire un pansement à plat pour éviter les accidents. Dans les cas ordinaires, on panse mollement avec des boulettes de charpie introduites dans la plaie. Comme condition d’une prompte cicatrisation, il faut veiller à l’immobilité, que l’on obtient au moyen

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de lames de carton mouillé placées sur* les côtés de la tête et du cou (Presse médicale, t. I, p- 139, année 1834), ou de lames de gutta-percha, qui se moulent sur les parties avec une grande exactitude.

Appréciation. Les masses ganglionnaires qui envahissent si souvent le cou , l’aisselle et, plus rarement, l’aine, en respectant les autres régions , peuvent être envahies à leur tour, comme les autres tissus normaux ou hypertrophiés de l’économie par le cancer. La plupart du temps, ces tumeurs restent bénignes ; mais dans d’autres cas on les voit dégénérer. M. Sédillot a montré à la Société de médecine de Strasbourg une énorme masse de ganglions (153) enlevée à la région cervicale et pesant 645 grammes. M. le professeur Morel n’y avait trouvé que des éléments normaux hypertrophiés , mais plus tard et après la guérison, un ganglion parotidien, devenu volumineux et excisé, semblait envahi par du tissu encéphaloïde, et, d’autres ganglions se reproduisirent. Ce n’est pas qu’ après une extirpation aussi radicale que possible la récidive ne puisse avoir lieu sans que les tumeurs nouvelles soient cancéreuses. On peut même dire que ce fait est commun , soit qu’un ganglion malade, ayant échappé par son petit volume à l’opérateur, continue de s’accroître, soit que de nouveaux ganglions s’hypertrophient , les conditions de santé ou d’hygiène des sujets restant les mêmes.

Après la section du sterno-mastoïdien , la tête se dévie et s’incline, comme dans le torticolis, d’une manière très-difforme et trèsgênante. On peut , dans ce cas , diviser avec le ténotome le sternomastoïdien du côté opposé.

Le moyen d’éviter les accidents et de hâter la cicatrisation de ces vastes plaies est de les laisser béantes et de ne pas en tenter la réunion immédiate , laquelle li’êst -applicable qu’à des plaies trèspetites , si les surfaces peuvéht' être mises en contact permanent par une compression soutenue.

Tximeur s lymphatiques. Observées au pli de l’aine, les tumeui’s constituées par la dilatation des vaisseaux lymphatiques se rencontrent surtout dans les colonies et les pays chauds. Elles sont quelquefois le siège de fistules, par ièsquelles elles s’évacuent. Leur diagnostic est délicat ; elles ont été confondues avec le lipôme et la hernie. La médecine opératoire semble désarmée en présence de ces tumeurs , auxqueües un traitement palliatif, la compression par un bandage élastique, paraît Jusqu’à présent seul applicable.

fiLystes. On donne le nom de hyste à toute tumeur formée par une enveloppe propre renfermant une matière hquide ou solide. Ds sont congénitaux ou acquis, simples ou composés, superficiels

KYSTES

ou profonds, adhérents ou libres , pédiculés ou non, susceptibles en un mot , d offrir les divers caractères des tumeurs en général dont ils constituent une des nombreuses variétés. ’

Hunter avait divisé les kystes en naturels et accidentels : M. Gruveilhier substitua à cette division , celle des kystes préexistants et des kystes non préexistants. M. Broca, revenant sur ce sujet, a nommé kystes progènes les kystes dont les éléments essentids existent avant la circonstance qui donne lieu à la formation de la tumeur, et kystes néogènes ceux qui sont formés de toutes pièces {Traité des tumeurs, t. II. Paris 1869). La formation des uns et des autres étant soumise à des mécanismes différents , et encore à l’étude, nous diviserons les kystes en trois classes, suivant qu’ils préexistent à la matière contenue, suivant que la matière contenue préexiste au kyste , enfin selon que la préexistence du kyste ou de la inatière contenue reste incertaine.