OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES ONGLES

On donne le nom A ongle incarné, ongle rentré dans les chairs, à une affection assez fréquente du gros orteil , consistant dans l’ulcération des parties molles correspondant au bord de l’ongle, qui joue le rôle de corps irritant.

Cette lésion se produit en général avec assez de lenteur, à moins qu’eUe ne soit due à une violence extérieure passagère , qui a écrasé l’orteil , ou à une irritation chronique de la matrice de l’ongle, qui imprime à l’ongle une direction ricieuse. Dans le plus grand nombre des cas , les accidents dépendent de l’étroitesse des chaussures , qui pressent les chairs contre le bord externe de l’ongle , et impriment aux phalanges du gros orteil rmel^ère déviation , portant

282 OPÉKATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES ONGLES, en bas et en dehors son eôté externe ou relevant son côté interne, ce qui rend la pression sur le sol et sur la chaussure douloureuse et irritante , et cause même des ulcères perforants et des luxations incomplètes. Si l’on ajoute à cette première cause l’habitude de couper l’ongle trop court en l’arrondissant sur les côtés , on comprendra q[ue celui-ci , comprimé par le derme incessamment pressé contre lui , l’irrite et l’ulcère , et déterndne ces végétations fongueuses et douloureuses qui rendent la marche impossible , saignent et s’exaspèrent au moindre mouvement , et amènent quelquefois des inflammations lymphatiques ou veineuses,, la carie ou la nécrose de la phalange.

La grande fréquence de cette affection et les difficultés réelles que l’on éprouve à la guérir, ont fait inventer une foule de procédés', dont quelques-uns reposent sur des dispositions anatomiques.

La matrice de l’ongle occupe une petit repli semi-lunaire en cul-de-sac, qui se trouve à cinq ou six millimètres en arrière de la naissance de l’ongle , et paraît composée , d’après l’observation directe et l’anatomie comparée, d’une foule de petites cryptes qui sécrètent la substance cornée. Toutes les fois que ces organes sont complètement détruits , l’ongle ne se reproduit plus régulièrement et il ne se forme à la face postérieure de la phalangette que des rugosités cornées. ■

Si l’on enlève une partie de la matrice unguéale , l’ongle , faisant défaut dans une étendue correspondante , ne peut plus entretenir l’ulcération , qui guérit avec rapidité dans lé plus grand nombre de cas ; cependant il suffit souvent.de redresser ou de couper momentanément la portion d’ongle incarnée ou les chairs qui l’entourent, pour amener une guérison complète et définitive. On a prétendu à tort que cette méthode n’est jamais que palliative ; l’expérience a montré le contraire , et l’on s’explique ce résultat en réfléchissant que la peau est redevenue saine au moment où l’ongle coupé se reproduit, et que si aucune cause extérieure ne tend à le déformer de nouveau, il se développera dans: des conditions normales , et n’entraînera par lui-même aucun accident.

C’est sous ces différents points de vue que nous allons faire l’histoire des procédés dont il nous reste à nous occuper.

Écartement et destruction des chairs fongueuses. Les Arabes, Albucasis , Paul d’Égine , Paré , Lisfranc soulevaient le bord incarné de l’ongle avec un stylet , et détruisaient par l’instrument tranchant et les caustiques les chairs fongueuses environnantes.

MM. Brachet (de Lyon) et Perroteau ont sui\i la même méthode en cautérisant ou excisant les chairs fongueuses sous forme de lambeau , de manière à mettre l’ongle parfaitement à nu.

SECTION ET ARRACHEMENT DE L’oNGLE. 283

Fabrice- d’Aquapendente interposait une mècbe de charpie entre les chairs et le bord de l’ongle , qu’ü excisait aussi après l’avoir aminci. C’est à peu près cet exemple qu’ont sui\i Boyer, Cloquet , Marjolin et Blandin.

Desault substitua à la charpie une petite lame de fer-blanc, longue de 0“,04 sur 0“,006 de largeur. B en glissait un côté au-dessous de l’ongle , en forme de gouttière , et en rabattait le bord opposé du côté des chairs, qu’il ramenait au niveau normal; il soutenait son appareil par une bande roulée.

Diminution de la largeur de l’ongle. M. Faye , chirurgien distingué de la marine, a imaginé , pour dégager les bords de l’ongle, un procédé ingénieux, mais difficilement exécutable. On enlève une portion en forme de V de la partie moyenne de l’ongle , . après l’avoir amincie en l’usant avec un fragment de verre. On rapproche . ensuite avec un fil qui les traverse les deux hords de l’ongle,, dont on diminue ainsi la largeur.

M. Vésigné (d’Abbeville) se sert d’une double agrafe introduite sous les parties latérales de l’ongle et rapprochées, au moyen d’une petite vis. Rien n’est plus facile que cette légère opératipn , lorsque l’ongle n’est pas profondément incarné, mais, les succès nous en paraissent douteux.

Dionis conseillait d’user la partie moyenne de l’ongle avec un grattoir. On a cru encore qu’il suffirait de toucher avec , le nitrate d’argent, ou un autre caustique, l’ongle aminci pour le forcer à se racornir et. en dégager ainsi les bords , mais ce sont là des suppositions peu fondées.

Section et arrachement de l’ongle. On arrachait autrefois une partie de l’ongle avec des tenailles; cette pratique a été régularisée par Pelletan, Dupuytren etc. Ge dernier engageait sous le bord libre de l’ongle la pointe de ciseaux bien affilés , la faisait rapidement pénétrer jusqu’à la racine , divisait l’ongle en deux moitiés à peu près égales , et , saisissant celle du côté malade avec des pinces, il la tordait sur elle-même et l’arrachait en totalité.

Velpeau avait soin , quelques moments avant l’opération , de serrer fortement la racine de l’orteil avec un lien. La sensibihté de la partie est ainsi engourdie , et l’opération est , paraît-il , moins douloureuse.

L’opération de l’ongle incarné est une de celles qui se prêtent le mieux , en raison de sa rapidité , aux divers procédés d’anesthésie locale, tels que mélanges réfrigérants, évaporation d’éther projeté etc.

Pour rendre la section de' l’ongle plus facile, M. Blaquière pro-