MÉTHODE INDIEN'N'E

4° Décollement des téguments et incisions propres à la formation des lambeaux ;

5® Décollement et réapplication de la membrane muqueuse aux lambeaux formés.

En comparant, dans chaque cas particulier, la valeur des méthodes autoplastiques, nous verrons la méthode de Cèlse remporter ordinairement sur les deux autres par sa simplicité , et surtout par l’utilité et la fréquence de ses applications pratiques.

üétliode indienne. Dans cette méthode, les téguments ne sont pas empruntés, comme dans la précédente, aux bords mêmes des pertes de substance à réparer, mais à des régions peu éloignées, telles que le front pour la restauration du nez , ou la tempe pour celle des paupières.

Cette méthode paraît être née dans l’Inde , et la tribu de Koomas, au rapport de tous les auteurs, l’aurait particulièrement appliquée.

Un lambeau assez large pour reformer complètement l’organe enlevé ou détruit est taillé sur le milieu du front , et renversé par torsion du pédicule sur les bords de la perte de substance , précédemment rafraîchis et ramenés aux conditions d’une plaie simple et récente.

On a modifié de plusieurs manières la torsion du lambeau, comme nous l’exposerons en parlant de la rhinoplastie ; mais ce sont là des circonstances secondaires. Roux a inventé un autre mode de réparation autoplastique, désigné par Blandin sous le nom d’awaplastie par migration successive du lambeau. L’opération consista dans l’emprunt d’un lambeau à la lèvre inférieure pour le faire adhérer à la supérieure, et le déplacer ensuite pour l’oblitération d’une perte de substance de la joue.

Velpeau a proposé de soulever un véritable pont tégumentaire , pour le faire servir à l’oblitération d’une ouverture fistuleuse , et il a, d’après cette idée , détaché de la cloison recto-yaginale un lambeau en forme de bandelette adhérente à ses deux extrémités, pour l’engager entre les bords d’une fistule vésico-vaginale. Ce procédé est devenu l’un des meilleurs pour remédier aux perforations de la voûte du palais.

Le même chirurgien a façonné une sorte de bouchon tégumentaire en roulant sur sa face traumatique im lambeau de peau et en le faisant pénétrer dans une ouverture fistuleuse dé- la région cervicale avec communication bronchique.

DouUe plan de lambeau. Roux (de Brignolles) , professeur à l’École de médecine de Marseille , est l’inventeur de ce procédé , qui consiste à fermer une ca\ité naturelle avec un premier lambeau

AUTOPLASTIE.

renversé sur lui-même , dont la face épitMliale est destinée à composer la paroi de la cavité que l’on restaure, tandis que la face saignante est recouverte par un ou plusieurs lambeaux pris à proximité ou à distance. Ceux qui ont l’expérience des procédés autoplastiques connaissent l’impossibilité presque absolue de convertir en surface tégumentaire externe ou interne le côté dénudé ou sanglant d’un lambeau. La suppuration s’en empare , le rétracte et finit par ne laisser qu’une cicatrice modulaire plus ou moins épaisse et plus ou moins arrondie. Roux ^de Brignolles) a très-ingénieusement paré à cette difficulté par son double plan de lambeaux appliqués l’un contre l’autre dé manière à présenter deux parois tégumentaires. Delpech, avec son génie inventif, avait déjà eu une idée presque semblable. (Voy. Chéiloplastie), Le seul inconvénient de ce procédé paraît dépendre de la présence des poils qui continuent quelquefois à se développer à l’intérieur des organes et peuvent déterminer quelques accidents.

Dans l’observation rapportée par Roux (de Brignolles) , en 1849, le plancher de la bouche offrait une large perforation produite par une arme à feu et réfractaire aux diverses tentatives faites pour la combler. L’habile professeur commença par tailler dans la région sous-hyoïdienne un lambeau triangulaire à pointe inférieure , le renversa de bas en haut , sans en détacher la base , et en fixa le sommet à la partie antéro-supérieure de la perforation, qu’on avait pris le soin d’aviver. La face cutanée du lambeau était tournée du côté de la cavité buccale , et la paroi opposée ou sanglante regardait en dehors. On disséqua largement la peau des bords latéraux de la perforation, et on la ramena au devant du premier lambeau , où elle fut assujettie par quelques points de suture. Huit jours suffirent pour obtenir un succès complet ; mais voici l’inconvénient , trèsminime au reste , qui survint: les poils nés du lambeau à l’intérieur de la^bouche et en partie pelotonnés produisirent une petite tumeur pileuse , tandis que les plus longs irritèrent la langue et durent être arrachés. .

M. Nélaton a eu recours à ce procédé pour traiter l’épispadias congénital , et s’est servi de la peau de la région sus-pubienne (voy. Uréthroplastie). R est de toute évidence que les poils , très-abondants en cet endroit, ont dû entraîner quelque embarras; cependant il n’en est pas fait mention dans les observations publiées. Nous montrerons qu’on peut échapper à cette complication par un procédé qui nous paraît donner de bons résultats.

Double lambeau. M. Sédillot a apphqué à la lèvre inférieure, à la lèvre supérieure et à la paupière inférieure , un procédé à double lambeau dont les avantages sont incontestables. Les lambeaux sont