MÉTHODE ITALIE^-^•E

plus courts , naoins tendus et moins exposés à la gangrène. (Vov. Chéiloplastie et Blépharoplastie.)

Méthode italienme. Cette méthode diffère de la précédente par le plus grand éloignement de la région à laquelle le lambeau réparateur’ est emprunté , et par la nécessité d’en dhiser complètement le pédicule , après que la réunion a réussi.

Sans vouloir décider si cette méthode a été inventée en Italie ou si elle y est venue de l’Inde, toujours est-il qu’on la voit appliquée pour la première fois en Sicile , où les Branca , puis ensuite TagUacozzi , en obtinrent de remarquables succès.

Le fait le plus significatif pour l’intelligence de la méthode italienne est le procédé de rhinoplastie dans lequel le lambeau est emprunté aux téguments de l’avant-bras ou du bras. Tantôt on réunit par première intention les téguments détachés (procédé de Græfe) , tantôt on commence par les laisser suppurer (procédé de Tagliacozzi) pour en augmenter la vitalité et l’épaisseur. La suture et des bandages ou appareils propres à assurer l’immobilité et le contact des parties mises en rapport sont alors indispensables , et l’on ne détache définitivement le pédicule du lambeau qu’ après avoir déterminé une adhésion assez vasculaire pour entretenir la circulation et la vie.

Considérations générales sur les indications et les règles de l’autoplastie. L’exposition succinte des méthodes et des principaux procédés autoplastiques montre la difficulté de soumettre à des règles et à des indications générales des faits aussi complexes que ceux dont nous faisons l’histoire. Un intervalle immense sépare les restitutions d’organes complètement séparés du corps des restaurations autoplastiques par des lambeaux continus au reste des téguments ; et il n’y a réellement que des rapports fort éloignés entre la méthode de Celse et les méthodes indienne et italienne , longtemps oubliées et menacées de ne survivre qu’à titre de dernière ressource , à la vogue dont elles ont été l’objet.

Nous renverrons donc à l’histoire particulière de chaque opération l’étude et la comparaison des procédés qui y sont applicables , et nous nous bornerons ici à établir quelques préceptes généraux d’une importance capitale.

1® Tenter la conservation des parties complètement séparées du corps. Dans tous les cas où une portion d’oi^ne a été complètement séparée du reste du corps , l’on doit en essayer la restitution. La réussite n’est pas probable , mais il suffit que l’impossibilité

AUTOPLASTIE.

n’en soit pas démontrée pour justifier le chirurgien. Il faut donc tenter ces cures merveilleuses , à moins que les pertes de substances ne soient susceptibles d’être heureusement dissimulées et facilement guéries par le rapprochement et la réunion immédiate de leurs bords , et qu’une autoplastie douteuse ne puisse compromettre ce résultat. La meilleure condition de succès sera d’attendre la cessation de l’écoulement du sang , pour réappliquer la partie détachée. Celle-ci doit avoir été lavée pour éviter l’interposition de corps étrangers, et maintenue à une douce température dans du vin ou tout autre liquide tiède. La réunion immédiate est la seule possible ; elle doit être faite avec beaucoup de soin pour assurer un contact intime et complet : de fines épingles à suture, des bandelettes et une douce compression sont les moyens d’adhésion les plus efficaces ; des applications chaudes et légèrement stimulantes , telles que le vin simple ou aromatique , l’alcool étendu d’eau , l’infusion de camomille etc., sont principalement indiquées ensuite. L’affaissement, la pâleur, le refroidissement de l’organe restitué ne devraient pas enlever tout espoir, ces phénomènes pouvant être passagers ; la mortification elle-même, si elle survenait, serait susceptible de rester partielle. L’apparition du pus et la complète séparation des tissus réappliqués démontreraient seules au bout de peu de jours l’insuccès de la tentative , et forceraient à recourir à d’autres moyens de guérison.

2° Conserver et réunir les portions de membres ou d’organes, tenant encore au resté du corps par des pédicules. Le précepte 'd’essayer la restitution d’organes entièrement détachés du corps indique suffisamment combien il est essentiel de chercher toujours à conserver les parties dont la continuité n’a pas été tout à fait interrompue. Dès l’instant qu’une languette de peau est restée intacte, il est ahtifationnel et antichirurgical d’en achever la séparation. On a vu des doigts , différents organes et des membres entiers , tels que l’avant-bras et le bras , être réunis avec succès dans des cas où ils ne tenaient au reste du corps que par les principaux cordons vasculo-nerveux. Cette règle est de la plus haute importance , et nous ne saurions trop la rappeler à l’attention des hommes de l’art , disposés généralement â l’oublier.

3° Choisir les régions lés plus favorables à la formation des lambeaux anopiasfiqMes. Toutes les régions tégumentaires ne sont pas également propres aux opérations autoplastiques. Les conditions les plus favorables sont la laxité et la vascularité de la peau. Lorsqu’un lambeau est formé, il faut lui laisser une certaine épaisseur et ne pas le dédoubler du tissu cellulaire subjacent ; il est bon d’y comprendre une artériole et une veine annexe , malgré l’opinion