INDICATIONS ET RÈGLES DE L’ AUTOPLASTIE

contraire de Diefïenbacii. Il y aurait même un travail intéressant à faire, au sujet des zones ou sphères de circulation des diverses régions propres à la formation des lamheaux, afin de toujours laisser dans les pédicules les artères et veines essentiellement destinées au maintien de la vitalité. Les dimensions du lambeau doivent habituellement dépasser d’un tiers celles de la perte de substance, pour obvier au retrait , qui est d’autant plus marqué que la réunion immédiate est moins complète, dette règle subit cependant une exception pour la peau dense et épaisse du front , qui ne change presque pas de dimensions après avoir été détachée des os frontaux pour la reconstitution du nez. Pour éviter toute erreur dans la formation du lambeau , on conseille avec raison d’en dessiner d’avance les limites avec de l’encre , ou de les tailler sur un modèle de carton très-mince , ce qui nous paraît moins sûr.

4“ Avivement et réunion des lamheaux. L’avivement des rebords tégumentaii’es sur lesquels on apphque les lambeaux est toujours indispensable , et la réunion se pratique au moyen de la suture en huit de chiffre, faite avec des épingles très-fines, qui pénètrent facilement dans les chairs et y déterminent peu d’inflammation. Si le lambeau doit supporter plus tard, et par le jeu des organes, une certaine traction, il est avantageux de laisser les épingles assez longtemps en place pour déterminer un peu de suppuration : les adhérences en acquièrent plus de force. Les sutures métalliques produisent les mêmes effets. Des bandages et des appareils accessoires , propres à assurer Fimmobihté des parties mises en contact, sont quelquefois nécessaires. Dans les cas où les tissus* suppurent, on ne doit pas craindre d’en opérer également la réunion (réunion immédiate secondaire) ; nous l’avons tentée plusieurs fois avec succès , et nous avons été aussi heureux en affrontant une surface en suppuration avec une autre surface récemment avivée.

5° Position à donner aux pédicules des lamheaux. Les pédicules des lambeaux doivent en général être placés du côté opposé aux ouvertures libres qu’on se propose de reconstituer. C’est une règle qui n’avait pas été donnée avant M. Sédillot, et à laquelle nous attachons beaucoup d’importance. Ainsi, pour la lèvre inférieure , les pédicules tégumentaires seront situés sur un plan plus élevé que le bord libre de la lèvre. Il en sera de même pour la paupière inférieure , tandis que pour la paupière supérieure le pédicule du lambeau dewa être placé au-dessous du bord libre. Cette règle est fondée sur la tendance des lamheaux à se rétracter du côté de lem* base; il vaut mieux que les bords des ouvertures naturelles soient rapprochés qu’écartés.

AUTOPLASTIE.

6» Accidents de l’autoplastie. Les accidents le plus à craindre sont: le tiraillement et la division des tissus réunis, lorsqu’ils ont été soumis à une trop forte extension ; l’engouement et la mortification partielle ou totale du lambeau ; l’érysipèle ; la suppuration. On évite la plupart de ces dangers quand on a la précaution de tailler des lambeaux assez amples pour ne pas être trop fortement tendus et étranglés, cause principale d’interruption dans la circulation et de mortification. Il ne faut pas placer un trop grand nombre de sutures et ne pas froisser le lambeau en les appliquant. On devra attendre toute cessation d’écoulement du sang avant d’affronter les parties ; autrement il se fait des collections sanguines qui soulèvent le lambeau , en empêchent la réunion , le distendent et le gangrènent. Si l’on doute de la vitalité du lambeau , on peut faire l’opération en plusieurs temps. On forme en premier lieu le lambeau,' on le renverse, et on l’applique définitivement quelques jours plus tard , après l’avoir convenablement modelé.

7» Cas où la réunion secondaire ou par suppuration est seule applicable. Quelquefois la réunion secondaire ou par suppuration est la seule applicable , et l’avivement du bord des parties à affronter se fait au moyen du nitrate d’argent, dé teinture de cantharides , de nitrate acide de mercure, ou de tout autre caustique agissant d’une manière superficielle. Si l’on voulait faire suppurer un lambeau tégumentaire avant de l’appliquer, il faudrait soulever une bandelette de peau en forme de séton très-large,- et n’en diviser une des extrémités qu’après avoir entretenu quelque temps la suppuration , afin d’obtenir un lambeau plus épais et moins rétractile.

8» Indications de V autoplastie. Les indications de l’autoplastie sont fort nombreuses. On a recouru aux méthodes autoplastiques pour refaire ou réparer des organes importants, tels que le nez, les oreilles , les lèvres , les paupières , le prépuce ; fermer des pertes de substance; oblitérer des fistules ; prévenir la récidive des hernies; recouvrir des plaies résultant de l’ablation de cancers (les tentatives à ce sujet n’ont pas confirmé l’espoir de prévenir ainsi la récidive de la maladie) ; favoriser la cicatrisation d’anciens ulcères; remplacer des cicatrices difformes ; maintenir ouverts des orifices naturels oblitérés ; séparer des doigts palmés etc. Les procédés opératoires employés dans ces divers buts seront exposés dans autant de paragraphes, ou rappelés lorsqu’il en am'a déjà été traité.

9° Contre-indications. Les contre-indications spéciales sont : l’existence d’un \ice général ; les fâcheuses conditions organiques du malade ; l’état d’altération des régions auxquelles les lambeaux doivent être empruntés ; le danger de l’opération , comparé à la faible importance des résultats etc.

RHrS'OPLASTlE.

IQo Résultats définitifs. Quelquefois très-brillants et souvent très-utUes dans tous les cas où les règles de l’art ont été habilement comprises et suivies.