RHINOPLASTIE

L’art de refaire le nez paraît avoir été surtout .en honneur aux époques où les mutilations de cet organe étaient une peine légale, et la réputation de la tribu indienne des Koomas , dont nous avons déjà parlé , ainsi que la statue élevée dans l’amphithéâtre anatomique de Bologne à Tagliacozzi, montrent l’importance accordée à ces sortes d’opérations.

Malgré des succès incontestables, la rhinoplastie était tombée dans un profond oubli et était presque traitée de fabuleuse par la plupart des médecins , lorsque l’ouvrage du docteur anglais Carpue, publié en 1816, vint la remettre en honneur. Deux opérations suivies de succès , et pratiquées par ce chirurgien , ne pouvaient laisser de doute aux plus incrédules, quand Grælè, Delpech, Dupuytren, Thomassin, Lisfranc, Blandin , Travers, Dieffenbach en firent successivement connaître de nouveaux exemples.

Beaucoup d’autres opérateurs non moins habiles pourraient être ajoutés à cette liste.

C’est ainsi qu’en 1833 , Velpeau pratiqua la rhinoplastie sur un homme âgé de quarante-huit ans , auquel il avait extirpé un ulcère cancéreux qui affectait le nez , l’échancrure nasale du maxillaire supérieur gauche , presque tout l’os pyramidal du même côté , et s’étendait inférieurement jusqu’au tiers supérieur de la lèvre supérieure. L’opération réussit. La vaste plaie du front se cicatrisa de manière à laisser peu de traces.

En 1837, le même chirurgien fit une seconde opération de rhinoplastie , mais cette fois par la méthode italienne , en empruntant un lambeau à la région antéro-externe du bras , à raison de l’abondance des nerfs et vaisseaux cutanés dans ce point. Le nouvel organe parut d’abord se réunir, mais bientôt il fut frappé de gangrène.

Le désir de corriger une difformité repoussante n’est pas le seul motif qui ait engagé les chirurgiens à suivre la voie tracée par les empiriques de l’Inde. La membrane pituitaire s’enflmnme très-facilement lorsque, par suite de la perte du nez, lès fosses nasales sont largement ouvertes à Tair extérieur. L’inflammation peut se propager à l’appareil lacrymal ainsi qu’aux paupières, et amener des conséquences faciles à prévoir. L’odorat esttrès-afifaibli, la voix

RHINOPIASTIE.

nasonnée. Mais la rMnoplastie n’est pas le seul moyen de parer à ces inconvénients, -et des nez artificiels de carton, d’argent ou de cire, artistement construits, soutenus par des ressorts et des lunettes, dissimulent la perte de substance , quand elle est complète , et garantissent assez les parties pour être souvent préférés aux chances d’une opération.

Delpech, Blandin, Pinel Grandchamp ont obtenu des restaurations nasales assez régulières. M. Sédillot en a pratiqué plusieurs avec des résultats très-favorables , au point qu’il a pu citer plusieurs de ses opérés qui avaient continué à servir dans l’armée ou repris leurs travaux dans des ateliers, sans que leurs camarades aient connu l’opération quHls avaient subie. Aussi, quoiqu’il ait vu à Paris quatre malades mourir des suites de cette opération , la croit-il indiquée et peu grave lorsqu’on entoure lesblessés de ménagements et des précautions convenables.

Toutes les méthodes autoplastiques ont été appliquées à la rhinoplastie , et les procédés et les modifications opératoires en ont été extrêmement variés.

La destruction d’une partie ou de la totalité du nez par un lupus, les scrofules, la syphilis, une brûlure, un cancer, une blessure par arme à feu ou par instruments tranchants , telle est l’indication de la rhinoplastie , dont les difficultés sont en raison de l’étendue des pertes de substance ; la forme générale de l’organe étant toujours beaucoup plus facile 'à conserver ou à reproduire lorsque les os propres du nez et le cartilage de la cloison nasale sont restés intacts.

Rhinoplastie par la méthode de Celse. Cette métbodè est applicable aux cas où les téguments sont dilacérés, aplatis où enfoncés vers les fosses nasales , partiellement détruits , mais néanriioins conservés dans la presque totalité de leur étendue. Si la perte de l’organe était complète , le décollement et l’allongement des bords de la perte de substance ne suffiraient jamais à reconstituer la saillie nasale, et il faudrait, pour remplir ce but, recourir aux autres méthodes autoplastiques. Larrey a publié dans sa Clirdque Thistoirè précédemment citée d’un militaire dont il reconstitua le nez, dilâcéré par l’explosion d’une arme à feu, sans difformité trop apparente , en détachant les portions de peau adhérentes qui avaient fait primitivement partie de l’organe , et en les replaçant habilement dans leur position normale.

Dieffenbach a obtenu un semblable succès sur une jeune fille dont les os propres du nez , le vomer et la lame de l’ethmoïde avaient été détruits par les scrofules , ce qui avait déterminé l’aplatissement et l’enfoncement du nez. De nombreuses incisions et des points de