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essayé de la réunir par des points de suture , et Dieffentacli a même pratiqué des incisions verticales sur les tempes pour favoriser l’allongement des téguments. Nous jugeons ce procédé dangereux. Les téguments du crâne sont peu extensibles et se prêtent mal à ces tiraillements forcés , qui ont le grave inconvénient d’exposer à la déchirure des points de suture , aux érysipèles , à la mortification des tissus , et à des accidents cérébraux. Lorsque la réunion du lambeau est achevée , oii divise et l’on excise la portion du pédicule renversé par torsion au-dessus de la peau restée intacte à la racine du nez, et le lamheau n’est plus soutenu que par ses nouvelles adhérences. ^ ■

L’expérience a révélé une conséquence fâcheuse de cette conduite. Le lambeau , n’étant plus suffisamment maintenu , descend peu à peu, s’arrondit en forme de tumeur à l’extrémité du nez et donne lieu à une nouvelle difformité. Plusieurs procédés ont été employés ou conseillés pour remédier à ce grave défaut.

Dieflfenbach fit une incision longitudinale sur un des côtés de la racine du nez, et y engagea le pédicule du lambeau, dont il excisa plus tard les portions saillantes.

Lisfranc continua un des côtés de l’incision du lambeau six millimètres plus bas que du côté opposé , et , en renversant le pédicule du lambeau dans ce sens , il put le réunir dans une plus grande hauteur et ne former qu’un léger godet tégumentaire, susceptible d’affaissement et de disparition au moyen d’une faible compression.

Blandin recourut à un procédé un peu différent ; ayant abaissé et fixé les parties selon la méthode indienne , il excisa une portion de la peau intermédiaire afin d’aplatir aussitôt le pédicule du lambeau sur cette surface saignante et de l’y maintenir affronté.

Velpeau a proposé de couper le pédicule du lambeau très-haut, et, au lieu d’exciser la saillie tégumentaire, de la tailler en forme de triangle à pointe supérieure , et de la fixer par quelques points de suture dans une fente pratiquée sur la racine du nez.

Ce dernier procédé augmente , sans contredit , les points de contact et d’adhérence du lambeau , mais il ne saurait être aussi efficace que ceux dans lesquels le pédicule du lambeau reste continu en totalité ou en partie avec les téguments au milieu desquels il a été engagé.

La saillie du pédicule s’affaisse en tous cas , se lie au reste des téguments , et n’exige ni incision ni excision.

M. Phillips taille un prolongement un peu large pour la cloison sous-nasale, afin de pouvoir en opposeriez surfaces sanglantes. Les portions du lambeau destinées aux ailes du nez sont renversées également sur elles-mêmes, pour mieux représenter l’orifice des narines