RHINOPLASTIE PAR LA MÉTHODE IXDIEXNE

et en prévenir l’oblitération. On traverse enfin de part en part , avec des ' épingles, la partie saillante et moyenne du lambeau, afin de former l’arête du nez. Entre la tête des épingles et les téguments on interpose un petit morceau de carton ou de caoutchouc, pour éviter l’ulcération de la peau , et l’on en fait autant du côté de la pointe, que l’on renverse pour assujettir chaque point de suture. La cloison et les ailes du nez sont fixées par la suture entrecoupée, et les formes du nouvel organe sont ainsi beaucoup plus régulières et persistantes.

Adopté par quelques chirurgiens , ce procédé a donné un trèsbeau succès à M. Pinel Grandchamp. Mais la duplicature des ailes du nez est extrêmement difficile en raison de l’épaisseur des téguments, et nous conseillons d’y renoncer.

M. Sédillot a pratiqué et recommandé un perfectionnement qui nous parait très-heureux et dont l’expérience a plusieurs fois confirmé les avantages. Pour donner plus de saillie et de soutien à la pointe du nez , il a doublé le lambeau sous-nasal d’une languette tégumentaire, empruntée à la lèvre supérieure et superposée à la peau' frontale. On peut enlever toute l’épaisseur de la lèvre dans une largeur de six millimètres , exciser la muqueuse et les muscles, et porter en haut la peau restée adhérente au niveau des narines. Cette portion de peau est superposée , comme nous l’avons dit, à la surface saignante de l’extrémité allongée du lambeau frontal, et les deux téguments réunis constituent la nouvelle cloison, devenue épaisse , solide et exempte en partie de suppuration : on affronte la lèvre comme dans le bec-de-lièvre. On peut aussi ne pas enlever toute la lèvre et n’en détacher que la peauj mais la plaie se prête moins bien à la réunion immédiate et tend à s’écarter par la seule élasticité des parties cellulo-musculaires et muqueuses , qui se trouvent repoussées en arrière et qui réagissent.

En général , le lambeau devient pâle et froid dans les premiers moments de l’opération , mais bientôt il prend une teinte bleuâtre et livide et semble légèrement gonflé. Cet état, dépendant des obstacles que rencontre le retour du sang veineux , est combattu quelquefois avec avantage au moyen d’une ou de deux sangsues, qui amènent un dégorgement salutaire , ou par une légère cautérisation ponctuée. Les lotions avec de l’eau-de-vie camphrée, l’infusion de camomille , les affusions froides trouveraient aussi leur application, n y a, comme on le voit, beaucoup de nuances à saisir qu’un tact chirurgical exercé peut seul apprécier. Pendant longtemps, les malades rapportent au front les impressions de l’extrémité du nez : on conçoit qu’ü ne peut en être autrement. Si le lambeau a été pris dans le cuir chevelu , il continue à se couvrir de cheveux qu’ü faut raser ou arracher, et ü conserve assez souvent une teinte plus