NERF DENTAIRE INFÉRIEUR

l’affaissement et de la disparition des alvéoles. Le caüal dentaire est quelquefois double (J. Roux) ; dans ce cas, l’inférieur est vide et le supérieur renferme le nerf.

Fig. 361.

Section sous-cutanée. Bonnet (de Lyon) pratiqua le premier cette opération en introduisant un ténotome au travers de la peau du menton dans la direction du nerf, que l’on place dans un état de tension en portant fortement la lèvre en haut et en dehors. On rase à plusieurs reprises la surface osseuse avec le tranchant de l’instrument pour être certain de diviser le tronc nerveux. Mieux vaudrait introduire le ténotome dans la rainure alvéolo-lahiale. Les sections simples ont peu d’efficacité , et il est d’ailleurs fort rare que le nerf mentonnier soit le siège d’une névralgie primitive.

Excision et cautérisation. M. Jules Roux a proposé de découvrir le trou mentonnier, par une incision à convexité inférieure. On reconnaît le nerf que l’on excise , et l’on enfonce dans l’ouverture osseuse un cautère conique. Si le trou mentonnier est trop petit pour l’introduction du cautère , on l’agrandit par une couronne de trépan à main.

IVerf dentaire infériewr. On divise le nerf dentaiiu inférieur à son origine ou dans l’épaisseür du maxillaire , comme l’a fait le premier Warren au niveau du masséter, au moyen d’une couronne de trépan. Velpeau, notre collègue M. le professeur Michel et d’autres chirurgiens ont proposé d’en pratiquer la section en dedans de la bouche.

Incision et cautérisation. M. Jules Roux forme un lambeau tégumentàire à convexité inférieure , étendu du bord antérieur du muscle masséter au trou mentonnier, met le maxillaire à nu , applique une couronne de trépan de O^jOlS , au-dessous de la dernière grosse molaire , ouvre le canal dentaire, y reconnaît le nerf ,' le divise et en cautérise profondément les extrémités. R serait très-

iO NERF DENTAIRE INFÉRIEUR.

difficile d’arriver au niveau de la dernière dent molaire , sans intél'esser le masséter.

Excision d’üne certaine longueur du nerf. M. Beau , inspiré par les recherches de M. Jules Roux , a conseillé un procédé encore plus complet. On place la couronne de trépan à 0'«,02 en dehors du trou mentonnier, et après avoir découvert le nerf dans l’épaisseur de l’os, on le coupe et l’on en saisit avec des pinces l’extrémité antérieure, pendant qu’on pratique la même manœuvre sur le nert mentonnier, séparé des parties environnantes et incisé en dehors du conduit osseux. On imprime au cordon nerveux des mouvements de va-et-vient, qui en détruisent les adhérences, et on l’extrait (fig. 362). La perte de substance du nerf est considérable. J’ai eu

recours deux fois à ce procédé , avec un succès qui se maintint pendant plus d’une année dans des cas de névralgies rebelles et désespérées (voy. Gaz. des hôpitaux, observations de MM. Cochu et Bœckel, chirurgiens internes, 1853, 1854). La première fois, le nerf fut aisément reconnu, divisé et extrait. La seconde fois, il fut impossible de l’apercevoir dans le canal dentaire rempli de sang ; nous en opérâmes la rupture au moyen d’un petit crochet d’acier recourbé , nous l’enlevâmes par, le trou mentonnier, et nous cautérisâmes énergiquement le fond de la plaie osseuse.

Les douleurs persistèrent les premiers jours , mais elles disparurent bientôt, et les malades , dont la vie était menacée par l’ancienneté et l’intensité des douleurs , recouvrèrent , pendant un temps assez long, une parfaite santé.