NERF SOUS -ORBITAIRE

M. Jules Roux est partisan de la réunion immédiate , que nous n’avons pas adoptée. Nous jugeons plus utile de maintenir libre le trajet de la petite plaie au-dessous du lambeau , pour prévenir toute rétention du sang et du pus.

Excision du nerf dentaire inférieur à son origine , avant son entrée dans le canal dentaire. Procédé de Warren. Une incision parallèle au bord postérieur de la branche ascendante dé la mâchoirè permet de rejeter la parotide en arrière et de séparer le masséter du maxillaire à 0“,020 au-dessous de l’échancrure sigmoïde , point où appliquant une petite couronne de trépan , à égale distance des bords antérieur et postérieur de l’os,, le chirurgien découvre le nerf dentaire , l’artère et la veine du même nom , au moment de leur entrée dans le canal osseux. Le nerf lingual est plus profond et se porte en avant et en dedans. On doit éviter avec le plus grand soin de blesser les branches transversale et descendante du nerf facial.

Hferf sous-orbitaire. Le trou sous-orbitaire est situé à la partie supérieure de la fosse canine , à 0'»,01 environ au-dessous du rebord orbitaire, sur le trajet d’une ligne qui, de l’angle des lèvres irait rejoindre la paupière inférieure , vers le point lacrymal.

Section sous-cutanée. On tire la lèvre supérieure en bas et en avant, de la main gauche, pour tendre le nerf, et, de la main droite , on introduit le ténotome à 0^,02, en dehors du trou sousorbitaire, et dirigeant le tranchant de haut en bas et ensuite de bas en haut, on atteint nécessairement le cordon nerveux à son point d’émergence.

Il y a plus d’avantages à introduire le ténotome au-dessous et en dedans de la lèvre inférieure.

Incision simple. On peut détacher la lèvre inférieure de la fosse canine pour arriver sur le nerf.

Excision. Bérard aîné a pratiqué l’excision au moyen d’une incision en T. Malgaigne, A. Guérin et Herrgott ont eu recours à une incision de trois centimètres , oblique de haut en bas et de dedans en dehors dans la direction du sillon naso-jugal. M. A. Guérin conduit le bistouri du bord externe ^e la branche montante du maxillaire supérieur, à 0“>,005 au-dessous du rebord orbitaire, le long du bord externe du releveur commun de l’aile du nez et de la lèvre supérieure. M. Herrgott incise un peu au-dessus du sillon nfiso-jugal , repousse la veine facile en bas , et divise le plan fibreux placé sous la veine. Le muscle releveur propre de la lèvre supérieure est mis à découvert et coupé ; entre l’écartement de ses fibres , on voit le nerf, plongé dans un paquet graisseux , et le sou-

i2 EXCISION DU GANGLION DE MECKEL.

levant avec un crochet , on arrive facilement au trou sous-orbitaire et au tronc nerveux ; il est prudent d’en séparer et d en poursuivre les branches avec la pointe du bistouri sans les couper, et d’attendre pour achever l’excision que la dissection soit terminée et le tronc du nerf mis complètement à nu.

Cautérisation. M. Jules Roux taille un petit lambeau arrondi à convexité inférieure et le relève pour chercher le nerf, dont* il cautérise profondément le trajet à On',02 de profondeur, dans la direction du plancher de l’orbite , afin de détruire sûrement la branche ■dentaire antérieure. Dans le cas où le trou sous-orbitaire semble trop étroit, on J’agrandit par une couronne de trépan.

ÜHrerfs dentaires supérieur et postérieur. M. J. Roux trépane l’antre d’Highmore en dehors de la fosse canine , et enlève le segment de la tubérosité maxillaire , où sont creusés les canaux dentaires , avec un emporte-pièce ressemblant à des ciseaux mousses , dont chaque branche est double et écartée de sa congénère de 0ni,006.

L’opération est fort délicate , et il serait plus facile de poursuivre dans le plancher de l’orbite le tronc du nerf sous-orbitaire.

C’est un procédé assez aisé , auquel nous avons eu recours, avec l’assistance de M. le professeur Rœckel. On découvre le plancher de l’orbite par une incision semi-lunaire antérieure , pratiquée sur la paupière , le long du contour osseux ; on repousse le globe de l’œil en haut et en dehors , et on brise la paroi supérieure du canal sous-orbitaire, d’arrière eu avant , en se guidant sur le nerf que l’on voit parfaitement et que l’on dégage avec un petit crochet mousse , avant d’en pratiquer l’excision. Notre malade guérit très-vite , et la cicatrice , cachée dans les replis de la paupière inférieure , était très -peu apparente , mais la névralgie reparut au bout de peu de mois.

Excision du ganglion de Meekel. Le professeur Garnochan (de New-York) , convaincu de l’inutilité habituelle de l’excision des branches du nerf maxillaire supérieur, seconde branche du trijumeau , a proposé de faijela section du tronc nerveux à sa sortie du trou rond, dans la fente sphéno-maxillaire, et d’enlever une portion du nerf avec le ganglion de Meckel. Cette opération, pratiquée pour la première fois le 16 octobre 1856 , aurait été répétée trois autres fois avec un succès complet. En voici le prpcédé:

Un lambeau cutané triangulaire , dont la base correspond au bord inférieur de l’orbite et le sommet au pli naso-labial , est ren-