CAUSES

Causes. Les causes les plus fréquentes de l’anus anormal sont la gangrène d’une hernie étranglée, les plaies des intestins, enfin les corps étrangers venus de l’extérieur, ou formés dans le tube digestif, qui, traversant l’intestin, le font adhérer aux parois abdominales et donnent lieu à un abcès.

L’ouverture de l’anus accidentel est généralement arrondie , enfoncée , entourée de plis rayonnés , comme les cicatrices dites en

eul de poule. Les matières fécales irritent les téguments du voisinage. Quelquefois, au lieu d’une ouverture il y en a plusieurs qui traversent une cicatrice fine et rouge. L’orifice cutané peut être plus ou moins éloigné de l’orifice intestinal ; un canal à parois indurées les réunit (voy. pour ces détails *et ceux qui vont suivre , la fig. 494). Mais ce sont les dispositions intérieures qu’il importe surtout de connaître. La portion d’intestin qui est le siège de l’anus accidentel touche d’abord la paroi abdominale et y adhère fortement : puis elle s’en éloigne , et les deux extrémités de l’intestin

1 c Péritoine. — Im Portion du péritoine qui formait primitivement le collet du sac herniaire, et qui s’est convertie en une sorte d’entonnoir membraneux mettant en communication les deux orifices de l’intestin divisé par la gangrène. — ep Orifice supérieur de l’intestin. — / Orifice inférieur. — g Point où l’étranglement avait eu lien par le collet du sac. — 6 Éminence en forme de promontoire ou d’éperon, résultant de la situation parallèle des deux portions de l’intestin divisé. — h Paroi postérieure de l’intestin, correspondant à l’attache du mésentère. Dans cet endroit la continuité de l’intestin n’avait pas été détruite. — < Sillon le long duquel les matières alimentaires descendaient de l’orifice supérieur de l’intestin dans l’entonnoir membraneux, d’où eUes se reportaient dans l’orifice inférieur du même intestin. — J Petit conduit fistuleux formé en partie par les restes dn sac herniaire et en partie par les aponévroses des muscles abdominaux et par les t%uments de l’aine. — a Portion supérieure de l’intestin iléon. — g Portion inférieure. — p Mésentère. — o Aponévrose des muscles abdominaux renversée sur l’arcade crurale. — d Crête de l’os des îles. — g Cavité cotyloïde. — A Tubérosité de l’isehion.

ANUS ACCIDENTEL

qui s’y rendent, l’une supérieure, l’autre inférieure, sont plus ou moins écartées. Suivant que ces deux bouts se réunissent à angle plus ou moins aigu, la paroi intestinale postérieure fait plus ou moins de saillie vers l’ouverture de l’anus accidentel , et le passage des matières du bout supérieur dans l’inférieur est plus ou moins difficile. Le degré de l’angle formé par les deux bouts de l’intestin est en raison de l’étendue de la- solution de continuité éprouvée par l’intestin. Celle-ci est elle peu considérable, l’angle est très-obtus. S’étend-elle au contraire à tout le calibre de l’intestin, y a-t-il eu perte de substance , l’angle devient aigu et peut diminuer au point que les deux bouts de l’intestin sont adossés dans une certaine étendue.

La saillie formée par la paroi postérieure de l’intestin en regard de l’anus accidentel a reçu de Dupuytren le nom à' éperon. Celuici , sous la pression des matières intestinales , tend à s’avancer vers le bout inférieur, et à en recouvrir l’orifice à la manière d’une valvule. A la longue, le bout supérieur s’élargit et s’épaissit; l’inférieur, au contraire , de moins en moins parcouru par les matières, se flétrit en quelque sorte; les ganglions mésentériques qui y correspondent s’atrophient, tandis que ceux de l’autre bout se développent. Il est difficile que l’atropbie du bout inférieur aille jusqu’à l’oblitération , et la plupart des chirurgiens nient que cela puisse arriver ; mais Dupuytren cite un cas rencontré par Bégin au Valde-Grâce, dans lequel la cavité de l’intestin avait complètement disparu. Le sujet avait environ quatre-vingts ans, et portait un anus accidentel depuis près de quarante années.

Scarpa a montré un véritable génie dans ses études anatomo-pathologiques de l’anus accidentel , suite de hernie gangrenée , et a surtout indiqué un phénomène de la plus haute importance , la formation d’un entonnoir membraneux entre l’orifice de l’intestin et celui de la paroi abdominale. Cet infundibulum résulte de la traction constante qu’exercent les bouts de l’intestin sur le collet du sac auquel ils sont adhérents , le collet ne tenant lui-même aux parties sous-jacentes que par un tissu cellulaire assez lâche. L’entonnoir membraneux a sa base à l’intestin et son sommet à l’orifice extétérieur. Ce sommet tend à se rétrécir à mesure que l’intestin s’éloigne de la paroi abdominale, c’est-à-dire à mesure que l’entonnoir s’allonge. Un autre phénomène a lieu en raison directe de cet éloignement de l’intestin du point auquel il adhère : c’est la diminution de là saillie de l’éperon , diminution de laquelle résulte un plus facüe passage des matières du bout supérieur dans le bout inférieur de 1 intestin. Avant de passer d’un bout dans l’autre , les matières s accumulent dans l’entonnoir, et par cette aceumulation même