TRAITEMENT

contribueiit à éloigner l’intestin de la paroi abdominale , c’est-à-dire à agrandir l’entonnoir. Tel est le mécanisme de la cure spontanée de l’anus accidentel. Mais si l’angle de réunion des deux bouts est très-aigu, l’éperon s’affaisse difficilement, et les matières ont toujours plus de facibfé à passer par l’ouverture extérieure qu’à s’engager dans le bout inférieur de l’intestin.

Pour Scarpa, l’entonnoir membraneux est la condition essentielle de la curabilité des anus accidentels , et la présence d’un sac herniaire est la condition la plus favorable à la production d’un entonnoir membraneux. Les mêmes phénomènes peuvent néanmoins s’accomplir, quoique plus difficilement, à la suite des plaies intestinales. Dans ce cas, le péritoine doit se décoller de ses adhérences abdominales et suivre le mouvement de retrait de l’intestin , ou se rétrécir par une sorte de collet constricteur et finir par s’oblitérer.

Accidents et pronostic. Les accidents ou complications sont : les excoriations et érysipèles du voisinage de Tanus accidentel , résultat de l’irritation produite par les matières intestinales ; les indurations et les callosités , qui en sont également la suite ; l’invagination du bout supérieur ou du bout inférieur. Dans l’immense majorité des cas , la muqueuse s’échappe au dehors et forme une tumeur d’une grande étendue (0“,21 , Sabatier). La muqueuse invaginée est susceptible d’être étranglée par l’ouverture extérieure.

Le pronostic est plus ou moins grave, suivant que l’intestin est ouvert plus ou moins près de l’estomac , c’est-à-dire selon que les matières alimentaires parcourent, avant d’être expulsées, une plus ou moins grande étendue du canal digestif, et bvrent plus ou moins de matériaux à l’absorption.

Traitement. Le traitement de l’anus accidentel présente les indications suivantes : 1» combattre les complications ; 2° s’il n’y a pas d’éperon, fermer l’ouverture extérieure; 3® s’il y a un éperon, l’affaisser ou le diviser, rétablir la communication des deux bouts de l’intestin , puis fermer la plaie extérieure ; 4° lorsque l’anus accidentel est situé très-haut et que la nutrition est compromise , suppléer au mode naturel d’alimentation ; 5° si l’anus accidentel n’est pas opérable ou si l’opération a échoué , pallier autant que possible l’infirmité. Ces deux dernières indications nous occuperont sous le titre de traitement palliatif. Les trois autres constituent le traitement cwmfif. Lapeyronie avait préconisé la cura, f amis. Louis s’est élevé contre, ce moyen , qu’il a accusé de déterminer le rétrécissement de l’intestin dans le point lésé, de manière à développer des accidents lorsque plus tard le malade recommence à se nourrir , accidents qui peuvent aller jusqu’à la déchirure du bout supérieur.

ANUS ACCIDENTEL

A. Traitement curatif. 1» Complications. Lorsque les téguments sont irrités , érysipélateux ou calleux , il faut , avant d opérer , les ramener à l’état normal à l’aide du repos , des lotions émollientes ou résolutives , des bains , des soins de propreté , de la compression. S’il existe de longs trajets entre l’ouverture de l’intestin et l’ouverture extérieure, on les divise. Dans les cas d’anus accidentel à ouvertures multiples , on incise les portions tégumentaires qui en sont le siège , de manière à ramener toutes ces ouvertures à une seule.

Quand la muqueuse intestinale est invaginée à travers l’orifice extérieur, on essaie de la réduire par le taxis , et une compression douce et soutenue avec les doigts huilés. Au besoin on pourrait appliquer un petit bandage compressif, à l’imitation de Desault. Ce bandage a l’inconvénient d’empêcher plus ou moins la sortie des matières, ce qui oblige à le lever de temps à autre. On comprime la tumeur de son extrémité libre à son origine.

Si la portion invaginée était étranglée et que la réduction ne pût être obtenue , on débriderait comme dans la hernie étranglée.

2® S'il n’y a pas d’éperon, fermier l’ouverture extérieure. Suture. Procédé de Lecat. Lecat avait eu l’idée d’affronter les bords de l’ouverture préalablem,ent avivés ; mais il n’avait pu réaliser son projet. Cette idée a été mise en exécution par Bruns , qui , le troisième jour^. dut enlever les fils et donner issue aux matières. Blandin a échoué également dans l’emploi de ce procédé, qui , toutefois , au rapport de Richerand , aurait réussi entre les mains de Judey. Il n’est applicable que dans les cas où il n’existe pas d’éperon, ou bien dans ceux où l’éperon est très-peu saillant ; mais on doit en espérer peu de succès , car le seul contact des matières intestinales empêche la cicatrisation.

Nous avons obtenu plusieurs guérisons par l’application du fer rouge (cautère conique) , engagé légèrement dans l’orifice fistuleux. La cautérisation ponctuée nous a également donné de bons résultats^ ainsi que la compression permanente et graduée.

Anaplastie. Velpeau, soit que primitivement il n’y ait pas d’éperon , soit que l’éperon ait été détruit , c’est-à-dire après l’application de l’entérotomie, conseille le procédé suivant: on enlève le tissu inodulaire , en ménageant les couches profondes de l’ouverture , et l’on passe des fils dans les bords de la perte de substance sans aller jusqu’à l’intestin, puis on fait de chaque côté une longue incision comprenant l’aponévrose du grand oblique , afin de pou- ^oir rapprocher facilement les lèvres de la plaie. On noue les fils , et le malade est mis à la diète. Si ce procédé n’avait pas réussi , Velpeau aurait employé le procédé de Reybard , indiqué plus haut