NERF LINGUAL. NERF FRONTAL

versé de bas en haut , et la lèvre est fendue vers le milieu de sa longueur dans la direction de la pointe du lambeau. L’os maxillaire supérieur est ainsi mis à nu. On recherche les filets du nerf sousorbitaire , on les suit jusqu’à l’émergence du tronc. Une couronne de trépan entoui’e le nerf et enlève la portion d’os qui l’environne ; l’on fait sauter avec la pince de Luer et un petit ciseau le pourtour du troù sous-orbitaire et la portion dure du canal de ce nom , en ouvrant largement le sinus maxillaire , ce qui permet d’arriver au plancher de l’orhite , que l’on traverse avec précaution. On parvient ainsi à la paroi postérieure du sinus maxillaire , que l’on brise à l’aide du ciseau. Les parcelles ou fragments osseux extraits, le tronc du nerf est isolé des tissus renfermés dans la fosse sphénomaxillaire , et sa dissection conduit au ganglion de Meckel , dont on divise les branches , et avec des ciseaux courbes on coupe le tronc nerveux lui-même à sa sortie du trou rond.

Cette opération a été répétée très-habilement par notre collègue, M. le professeur Michel. Les récidives ont cependant été assez communes , là névralgie sautant d’une branche nerveuse sur une autre, mais l’art ne pouvait aller plus loin.

Hferf lingual. Roser (de Marbourg) divisa toute l’épaisseur de la joue pour l’atteindre. Lienhart (de Würzbourg) préféra trépaner la branche de la mâchoire pour arriver plus près de la racine du nerf. Notre collègue, le professeur Michel , opéra par la bouche sans incisions extérieures et sans anesthésier son malade. Dans une thèse soutenue à Tûbingen sous les auspices du Luscka,

. M. Lohrl propose d’arriver à la langue par une incision pratiquée le long du hord inférieur du naaxillaire. M. le professeur Bœckel a fait deux fois la résection du lingual {Gazette des Hôpitaux , 7 janvier 1863) , après avoir chloroformé ses malades. Les mâchoires ayant été largement écartées avec un coin , l’extrémité de la langue fut saisie avec une pince érygne et tirée en avant et à gauche pour laisser sa face latérale droite à nu. Une incision de 0'“,03 , faite d’arrière en avant sur la muqueuse et le tissu cellulaire subjacent, mit à nu le nerf, que l’on souleva avec un crochet et que l’on excisa au delà du muscle ptérygoïdien interne , après avoir fendu la muqueuse avec des ciseaux. Malgré des douleurs névralgiques déjà anciennes et très -vives , on ne trouva le nerf ni altéré ni même hyperhémié. Le nerf hypoglosse, situé plus profondément et plus bas, ne pourrait pas être confondu avec le lingual.

Iferf frontal. Se divise en frontal externe , qui sort de l’orbite par le trou sus-orbitaire , et en frontal interne , qui se trouve

NERF SAPHÈNE INTERNÉ.

à un centimètre du précédent, entre le trou sus-orbitaire et la poulie du muscle grand oblique de l’œil. Le sourcil et les téguments du front relevés de la main gauche , de manière à tendre les branches nerveuses , on fait une ponction dans 1 espace inter-sourcilier, à 0m,01 de la ligne médiane , avec le ténotome introduit horizontalement , le tranchant en bas , et on en porte la pointe de dedans en dehors jusqu’au milieu du sourcil.

Excision. Velpeau conseille une incision en demi-lune, partant de l’apophyse orbitaire interhe , et dirigée en haut et en dehors ; on divise tous les tissus jusqu’à l’os dans l’étendue de 0'",03 , un peu au-dessus et dans la direction du bord adhérent de la paupière. L’opérateur écarte les lèvres de la plaie , saisit le bout périphérique du nerf, et en excise une partie.

Procédé de l’auteur. Nous préférerions raser le sourcil et faire l’incision sur le sourcil même ; la cicatrice serait cachée par les poils. On pourrait, pour plus de certitude , emporter une bande transversale du muscle frontal , dans laquelle le nerf serait nécessairement compris.

UTerf facial. Les névralgies de la septième paire, essentiellement motrice , n’existant pas , il serait inutile de reproduire les procédés d’excision proposés pour ce nerf.

Wecf cubital et iiecf radial à l’avant-bras. On opère comme s’il s’agissait de découvrir les artères cubitale ou radiale, en se rappelant que les deuxnerfs sont, l’un (le cubital) en dedans, l’autre (le radial) en dehors de l’artère concomitante. Delpech a excisé le nerf cubital au coude en faisant une incision entre l’olécrâne et l’épitrochlée.

Werfs cutanés. 1° Cutané externe ou musculo-cutané audessus du pli du bras. On le découvre entre le biceps et le bord antérieur du muscle long supinateur, au moyen d’une incision de 0“,06, un peu oblique de haut en bas et d’arrière en avant, qui divise la peau , le fascia sous-cutané et l’aponévrose.

S*’ Cutané interne au pli du bras. Une incision oblique du milieu de la partie inférieure du biceps , à On',03 au-dessous de l’épitrochlée, met ce nerf à nu au-devant de l’aponévrose.

STerf sapliène interne. Une incision de 0m,03 est pratiquée sur le trajet de la veine de ce nom. Le nerf est ordinairement partagé en deux branches, l’une antérieure et l’autre postérieure Cette dernière, la plus volumineuse, se trouve parfois à O™ 01 de distance de la saphène.