MODIFICATION DE M. SÉDILLOT

Modification de Reyhard. L’instrument de Reybard se compose de deux branches {fig. 502) , longues de 0m,10 environ , plates , fenêtrées depuis leur origine jusqu’auprès de leurs extrémités , arrondies, et susceptibles d’être rapprochées par une ou deux vis. On introduit ces branches dans les deux bouts de l’intestin , que l’on rapproche et que l’on adosse , et à la faveur de la fenêtre existant sur les deux branches , on en divise la cloison formant l’éperon avec le bistouri. L’hémorrhagie et l’épanchement des matières sont empêchées par la pression des branches. Dans l’espace de deux jours, les adhérences sont formées et on peut enlever l’instrument. R serait prudent d’attendre plus longtemps. Reybard a employé ce procédé deux fois , et a réussi ; mais on ne voit pas l’avantage d’inciser l’éperon : l’ouverture faite par le bistouri n’est pas assez large pour offrir un passage facile aux matières alimentaires , dont la rétention , pendant l’application de l’entérotome , est peu à craindre.

Excision d’un lambeau triangulaire de l’éperon. M. Ruyé, ayant saisi l’éperon avec une pince à polype , en excisa un lambeau en V. Son opéré se rétablit promptement. La crainte de dépasser la limite des adhérences doit faire rejeter ce procédé.

Modification de M. Sédillot. M. Sédillot a fait usage d’un entérotome un peu différent , dans un cas remarquable et probablement unique, traité à la Clinique de Strasbourg. (Voy. la Thèse de M. Barincou, Strasbourg, 2® série, n^ 239, année 1851.)

Le malade , venu de Besançon , où. il avait été opéré d’une hernie étranglée , portait dans le flanc droit une large plaie donnant issue à la totalité des matières alimentaires incomplètement chymifiées. Plusieurs tumeurs cylindriques rougeâtres A, B, C, D {fig. 505), dont l’une avait plus d’un décimètre de longueur, semblaient s’échapper de l’abdomen. On n’avait jusqu’alors reconnu qu’un seul bout intestinal , d’où s’écoulaient les produits de la digestion , et l’on dut procéder à la recherche de l’extrémité i-ectale. Ce ne fut pas sans étonnement que le chirurgien en découvrit deux, puis enfin trois. Ainsi la hernie avait quatre ouvertures d’intestin dans la plaie, provenant évidemment de deux anses contenues dans le sac herniaire et mortifiées au niveau de l’étranglement. Deux des orifices devaient appartenir à une portion d’intestin devenue étrangère à la continuité du tube digestif, tandis que les deux autres devaient répondre , l’une à l’estomac et l’autre au gros intestin. B fallait les distinguer, et voici comment M. SédiUot y parvint. La sortie des matières alimentaires indiquait nettement le bout supérieur h. Une injection rectale s’écoulant par la plaie révéla le bout inférieur C. Quant aux deux autres ouvertures A, B, une injection faite par l’une ou par l’autre ressortit immédiatement du côté opposé. Aucun

A2v"US ACCIDENTEL.

doute ne pouvait plus. subsister sur la nature des altérations, et M. Sédillot se demanda s’il ne serait pas possible de rétablir la continuité complète de l’intestin par deux entérotomies simultanées ou successives. Craignant de trop multiplier les obstacles au passage des matières chymeuses, il préféra n’opérer qu’une seule entérotomie , en abandonnant à l’atrophie et à une oblitération possible l’anse intestinale intermédiaire.

Les doigts , introduits dans les deux orifices supérieur et inférieur de l’intestin, étaient aisément rapprochés dans l’intérieur de l’abdomen ; il était donc facile d’étreindre et de mortifier les tuniques adossées de l’intestin. L’écartement extérieur très-considérable des deux orifices D G ne permettait pas d’avoir recours aux entéro-

Fig. 505.

tomes ordinaires. Un entérotome spécial fut construit, dont les branches de contact F étaient séparées supérieurement par des courbures G très-larges et terminées de nouveau un peu plus loin par deux branches parallèles susceptibles d’être rapprochées par un pas de vis H. Deux petites tiges d’acier, fixées l’une au-dessus; l’autre au-dessous de la vis à l’une des branches manuelles et traversant l’autre, serv'aient à maintenir très-exactement le parallélisme des deux parties de l’instrument.

Il devint dès lors facile de l’appliquer (/îgr. 505) sans étrangler les parties intermédiaires extérieures. L’opération fut pratiquée le 22 novembre 18ol . Les branches de l’entérotome furent retirées sé-

MODIFICATIOX DE M. SÉDILLOT.

parément le cinquième jour, pour ne pas ébranler les adhérences. Le passage des matières abmentaires se trouva rétabli sans accidents ; le malade , qui était très-faible et d’une grande maigreur, reprit en peu de mois ses forces et de l’embonpoint, et resta à l’hôpital en qualité d’infirmier. On essaya en vain de fermer la plaie. On réduisit bien des procidences intestinales, mais les tentatives de suture restèrent sans succès , et on ne voulut pas recourir à des procédés anaplastiques , que la grande étendue de la solution de continuité paraissait contre-indiquer. Un bandage compressif prévint tout écoulement de matières intestinales, et le malade resta très-satisfait des résultats obtenus. Cet homme ayant succombé au choléra en 1855 , les pièces pathologiques furent montrées à la Société de médecine et conservées au Musée de la Faculté de Strasbourg , où elles figurent encore. Le bout intestinal moyen ou intermédiaire était très-mince , mais perméable , et le bout inférieur ou rectal avait des diamètres presque normaux et communiquait avec le bout supérieur par une large ouverture.

Quel que soit l’instrument dont on ait fait usage, il faut, après avoir établi la continuité des deux bouts de l’intestin, fermer la plaie extérieure. Cette partie de la tâche du chirurgien est la plus difficile, comme nous venons d’en donner un exemple. On a employé, comme nous l’avons précédemment exposé, la cautérisation avec le nitrate d’argent , l’avivement des bords et leur rapprochement au moyen de la suture entortillée; enfin, la cautérisation actuelle et l’autoplastie.

Malgré ses efforts , le chirurgien voit souvent subsister un pertuis, qui n’est, à la vérité, qu’un inconvénient léger en comparaison des avantages de l’opération.

B. 4“ et 5®. Traitement palliatif . Il faut combattre les accidents et complications , tels que les excoriations , l’érysipèle , le renversement de la muqueuse, par les moyens indiqués.

Si l’anus accidentel siège dans un point très-élevé du tube digestif, la nutrition languit de plus en plus, et le malade tombe dans le marasme. On essaiera de soutenir ses forces au moyen de bouillons concentrés injectés par la plaie dans le bout inférieur de l’intestin. M. Voillemier, vers la fin de l’année 1842 , s’est occupé de ce point de thérapeutique. Une femme, qui était à cette époque à l’Hôtel-Dieu , et dont la nutrition restait incomplète , se trouva très-bien du mode d’alimentation auquel ce chirurgien la soumit. Outre que les injections nutritives contribuent à la réparation de l’économie, elles ont pour effet d’empêcher l’intestin de se rétrécir.

Il importe , quand l’anus accidentel est incurable , de pallier cette

ANUS . ACCIDENTEL

infirmité, objet de dégoût pour le malade et pour ses proches. On ' y parvient à l’aide de la boîte de Nuville- ou de tout autre récipient propre à recevoir les matières à mesure qu’elles s’écoulent de l’ouverture fistuleuse.

Appréciation. Les détails dans lesquels noüs sommes entrés montrent que trois circonstances principales dominent le traitement de l’anus accidentel. — A. Dans un très-grand nombre de cas, la lésion guérit spontanément, comme l’a démontré Scarpa, — B. Lorsque la perte de- substance est considérable et l’éperon saillant , la disparition spontanée de la fistule n’est plus à espérer, et la destruction de l’éperon pour rétablir le cours des matières -alimentaires semble indispensable. Toutefois l’opération est grave; et la péritonite , les épanchements , l’étranglement, d’une anse intestinale etc. ont été assez souvent observés pour commander au chirurgien une extrême réserve. — .C. Lorsqu’il n’y a pas de sac herniaire et quand les deux bouts de l’intestin sont séparés et éloignés de l’ouverture fistulense , il n’y a pas à compter sur une cure radicale ,. à moins de recourir, si c’est encore possible , à l’opération si heureusement pratiquée par M. Sédillot. — D. Enfin il ne reste plus que l’emploi des moyens palliatifs , si la guérison est reconnue impossible.