OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LE RECTUM

Détails anatomiques. Le rectum, situé à son extrémité supé-’ rieure, un peu à gauche de la ligne médiane, commence au niveau de la cinquième vertèbre lombaire et descend en avant du sacrum et du coccyx pour se terminer, à 0“i,03 au delà de ce dernier os, à l’orifice anal. D’autant plus ample qu’on l’observe à un âge plus avancé , cette portion d’intestin offre des valvules superposées que nous avons déjà décrites et reçoit les trois artères hémorrhoïdales , des veines communiquant avec la veine cave et les veines mésaraïques ; ce qui explique la fréquence des abcès du foie dans les phlébites rectales. Lisfranc fixe à la distance de la fin du

rectum au péritoine chez la femme , et à 0“,10 chez l’homme. Cette distance serait beaucoup moindre d’après Blandin ; de 0m,09 chez l’homme, et de 0^,04 chez la femme. Elle n’était que’ de 0“,032 dans une observation de Costallat. La distance moyenne, d après quelques recherches de Vidal (de Cassis) , serait au moins de 0“,06 pour la partie antérieure de l’intestin. Ce chirurgien a trouvé, comme Blandin, que le péritoine descend plus bas chez la femme que chez l’homnie.

RECTORRHAGIES.

Avant de nous occuper des opérations qui se pratiquent sur le rectum , nous traiterons des moyens propres à combattre un accident qui leur est commun : l’hémorrhagie.

Irrigçitions. On pourrait recourir aux irrigations continues d’eau froide, qui ont donné de beaux résultats dans les hémorrhagies de la taille. (Voy. Taille.)

Liqueurs hémostatiques. Un hourdonnet de charpie , lié par le milieu avec un fil en plusieurs doubles, et trempé dans de l’eau de Pagliari , ou dans toute autre liqueur hémostatique , est porté sur le point qui fournit le sang. On place ensuite d’autres bourdonnets, que l’on recouvre de charpie mollette en quantité suffisante. On maintienî.en dehors le fil du premier hourdonnet et on soutient le tout par des compresses oblongues et un bandage en T. J.-L. Petit et Sabatier avaient adopté ce pansement.

Tamponnement. Le procédé de Royer est calqué sur le précédent. On introduit dans le rectum un tampon de charpie embrassé par deux ligatures dont les chefs restent pendants hors de l’anus. On pousse. entre les fils, sur le tampon, de nombreuses houlettes de charpie , avec lesquelles on remplit la fin du rectum. On place un gros rouleau de charpie entre les fesses, et, tirant sur les chefs des deux ligatures, on les noue avec force sur le rouleau. Ordinairement le malade éprouve dans le premier moment des envies pressantes d’aller à la selle ; mais la compression avec la main , continuée pendant quelque temps, aide àmaintenir l’appareil. Si le sang continuait à couler et s’amassait dans le rectum , on s’en apercevrait aux signes des hémorrhagies internes. Le tamponnement serait levé , et l’on aurait recours soit aux liquides hémostatiques , soit au cautère actuel.

Procédé de Levret. Levret prit une vessie fraîche de mouton , y attacha la canule d’une seringue, et plaça une ligature lâche sur le col de la vessie; la canule fut introduite dans le rectum, puis remplie d’air avec un soufflet. Lorsque celle-ci fut suffisamment gonflée, il serra la ligature. Ce moyen réussit. Frank avait proposé ce mode de tamponnement pour les fosses nasales. On pourrait se servir d’un petit sac de caoutchouc au lieu d’une vessie.

Compression. Instrument de M. Bermond. On peut pratiquer le tamponnement avec la double canule de M. Bermond (voy. Rétrécissements du rectum) , ou recourir avec le même succès à la canule compressive de Dupuytren. (Voy. Taille périnéale.)

RECTORRHAGIES.

Cautérisation ignée. On porte le fer rouge sur le fond des plaies ou, ce qui est préférable, sur les points qui donnent du sang. La cautérisation a l’avantage de laisser le rectum libre.

Ligature. Elle est le meilleur procédé, mais elle offre souvent d’insurmontalîles difficultés.

Appréciation. L’eau froide, la ligature, les hémostatiques, tels que l’eau de Pagliari et le perchlorure de fer, la cautérisation ignée, et les canules creuses compressives sont , dans l’ordre où nous les indiquons, les moyen à employer.