FISSURE A L’ANUS
On appelle ainsi une ulcération allongée, superficielle, se développant vers la marge de l’anus entre les plis rayonnés de la muqueuse. Cette affection n’est bien connue que depuis Boyer. Blandin distinguait les fissures en trois espèces, suivant qu’elles sont situées au-dessus, au-dessous ou vis-à-vis du sphincter. Ces dernières sont particulièrement accompagnées de constriction spasmodique et d’intolérables douleurs.
Traitement. Topiques. De nombreux topiques ont été employés contre la fissure à l’anus. Bretonneau et Trousseau ont préconisé des injections dans le rectum, composées: d’extrait de ratanhia, six grammes ; alcool, q. s. pour le ramollir; eau, 125 grammes. On a aussi vanté l’onguent de la mère dont le baron H. Larrey a vanté les avantages et la pommade à la monésia , qui nous a fréquemment donné de bons résultats. Boyer préconisait un mélange de saindoux , de suc de rhubarbe , de morelle et d’huile d’amandes douces, dont il injectait quelques cuillerées deux ou trois fois par jour. Dupuytren s’est servi avec avantage d’une préparation composée d’extrait de belladone , d’eau miellée et d’axonge , dont il enduisait une mèche. Le cérat belladoné a parfois donné de bons résultats. Les suppositoires avec le beurre de cacao, le précipité blanc , les lavements froids , les bains de siège ont également été conseillés. Un mélange d’alcool et de chloroforme , appliqué avec un pinceau , a été vivement préconisé et nous a réussi. La douleur est très-vive au premier moment, mais ne tarde pas à se calmer.
Cautérisation. On a essayé l’azotate d’argent fondu. Lenoir croyait ce moyen préférable à l’incision. (Nouv. élém. depathol. rnéd.chir., par Roche, Sanson et Lenoir.)
Dilatation. On s’est servi de mèches enduites de cérat simple ou de l’un des mélanges indiqués plus haut , et de plus en plus volumineuses. La présence de la mèche est très-douloureuse dans les premiers moments et est rarement efficace.
Dilatatwn forcée. Ce procédé est devenu facüe depuis la découverte de 1 anesthésie. Après avoir vidé le rectum par un lavement,
FISSüBE A l’anus.
on dilate fortement l’anus, soit avec deux doigts de la main gauche, entre lesquels on glisse, en guise de coin, l’indicateur droit, soit avec des tenettes à mors arrondis, que l’on écarte. Nous avons obtenu des guérisons instantanées à l’aide de ce procédé , signalé par Piécamier. On a prétendu qu’on romprait ainsi les fibres musculaires du sphincter de l’anus ; mais il faudrait , pour causer un tel accident, employer une dilatation exagérée : la cure est due à la simple déchirure de la muqueuse et à la paralysie momentanée du sphincter.
Incision du sphincter anal. L’incision , proposée par Boyer et adoptée par la plupart des chirurgiens , est un traitement d’un effet curatif certain. Le malade placé comme pour l’opération de la fistule à l’anus , et l’intestin lavé par une injection, le chirurgien porte l’indicateur gauche jusqu’au delà du sphincter, et s’en sert pour guider un bistouri boutonné glissé à plat , avec lequèl il divise profondément la fissure. Boyer était tellement préoccupé de la striction du sphincter, qu’il jugeait suffisant de débrider ce muscle sans s’occuper de la fissure. Mais il est préférable d’agir comme nous l’avons dit.
Incision sous-cutanée. Le débridement musculaire par une plaie sous-cutanée serait préférable à l’incision de Boyer, qui expose au relâchement de l’anus et à l’incontinence consécutive des matières fécales, si le spasme du sphincter était la seule cause des accidents.
Excision. Mothe et Guérin l’ont conseillée. Velpeau l’a pratiquée six fois. Dans deux cas, la fissure se reproduisit. On se sert du bistouri , ou mieux de ciseaux. On saisit la fissure avec une érigne et on l’excise en même temps que les tissus environnants. Ce procédé nous paraît d’une exécution difficile et d’une utilité contestable.
Procédé de M. Sédillot. Incision superficielle de la muqueuse. Une légère excoriation de la muqueuse est ordinairement la cause primitive de la constriction du sphincter. L’ulcération peu étendue, cachée dans un des plis rayonnés de l’anus , ne peut se cicatriser en raison de la déchirure qu’y détermine chaque effort de défécation. C’est une plaie dont on rompt continuellement les adhérences curatives, et qui devient irritable et douloureuse. On peut, dans ce cas , fendre simplement la muqueuse dans toute l’étendue de la fissure , sans entamer le sphincter. Les bords de la plaie s’écartent et l’ulcère guérit spontanément ou sous l’influence de quelcjues légères cautérisations.
Appréciation. Les injections émollientes, les applications astringentes, l’incision superficielle de la muqueuse, la dilatation forcée, et enfin l’incision sous-cutanée , et la large incision du sphincter conseillée par Boyer, sont les moyens les plus efficaces à employer dans l’ordre où nous les indiquons.
RÉTRÉaSSEMENTS DU RECTUM.
