RÉTRÉCISSEMENTS DU RECTUM

Reaucoup de rétrécissements sont cancéreux, syphilitiques et parfois atrophiques ou cicatriciels. Ces rétrécissements sont plus fréquents chez la femme que chez l’homme. Les uns sont membraneux et nous semblent produits le plus ordinairement par l’introduction du pénis qui refoule outre mesure un repli valvulaire, et l’irrite (Sédillot). M. Gosselin, qui a fait un bon travail sur ce sujet, rejette notre explication et soutient que l’inflammation granuleuse de la muqueuse est au-dessus du 'rétrécissement ; nous l’avons cependant trouvée au-dessous, et il devait en être ainsi sous l’influence de la cause que nous avons admise et que l’aveu des malades a confirmée. Il y a des rétrécissements congénitaux (voy. plus bas). Les rétrécissements membraneux ou valvulaires s’expliquent par de larges replis semi-lunaires cellulo-muqueux que l’on observe normalement dans le rectum. Ces replis, dont l’usage consiste à soutenir les matières accumulées dans l’intestin , sont ordinairement au nombre de trois : l’un à peu de distance de l’anus, un autre dans l’excavation pelvienne, et le troisième à quelques centimètres au-dessus du précédent. En fendant le rectum sur la ligne médiane , avec toutes les parties environnantes , on constate aisément l’existence de ces valvules, qui varient en épaisseur, en saillie et en nombre. Décrites déjà par M. Sédillot dans ses cours d’anatomie chirurgicale en 1828, elles ont fait depuis le sujet de travaux spéciaux.

Une tumeur peut comprimer le rectum et en gêner les fonctions comme le font les hémorrhoïdes.

Les rétrécissements ont leur siège ordinaire au-dessus et au voisinage du sphincter ; d’autres sont situés plus haut et même hors de la portée du doigt. Ils embrassent une portion de l’intestin plus ou moins considérable, sont partiels ou circulaires, uniques ou multiples, et se continuent parfois au delà du rectum sur l’S iliaque du colon. (Voy. Cancer du recUim.)

Rien de plus difficile à guérir et de plus sujet aux récidives que la plupart de ce^ coarctations rectales. La précision du diagnostic est indispensable pour gmder le chirurgien dans le choix des procédés opératoires, dont le nombre égale celui des indications.

Dilatation. Elle agit par la compression excentrique des parties indurées dont elle favorise la résolution. C’est un moyen palliatif dont Rroussais, cet illustre chef de l’École du Val -de -Grâce, épromn quelque soulagement.

Procédé de Desault. Desault se servait de mèches de plus en