CANCER DU RECTUM

Le cancer du rectum affecte particulièrement l’extrémité de cet intestin. La matière cancéreuse est disséminée (cancer diffus) soüs forme de plaques , ou agglomérée en tumeurs. Tout le petit bassin peut être rempli de matière cancéreuse , ainsi qu’une portion de l’abdomen. On observe quelquefois auprès de l’anus de petites tumeurs tuberculeuses , ulcérées ou non , semblables à celles qm se développent parfois autour du mamelon d’un sein

CANCER DU RECimi.

squirrlieux. H y a des eaneers pédiculés. Le cancer envahit un côté, plusieurs points ou toute la circonférence de l’intestin. Le cancer atrophique , qid rapproche les parois de leur axe , a reçu de Vidal , de Cassis, le nom de cancer concentrique. Pour M. CÎ’uveilhier, ces cancers sont souvent des rétrécissements fibreux. L’examen microscopique est seul capable de permettre un diagnostic incontestable. La tumeur peut être formée de plusieurs kystes remplis de matière cancéreuse (Cruveilhier).

Le cancer du rectum est squirrheux , encéphaloïde , gélatiniforme, fongueux, ulcéré.

Nous n’en séparons pas les épitbéliomas, qui sont communs dans cette région.

Des végétations et des ulcères syphilitiques ont quelquefois été pris pour un cancer rectal.

Les matières fécales s’accumulant au-dessus du rétrécissement, dilatent l’intestin et peuvent le rompre (Hévin, Morand, Jobert, Cruveilhier). Une péritonite mortelle est la suite de cet accident. Quelquefois des abcès stercoraux , une sorte d’anus anormal, se produisent, et le malade est soulagé momentanément. Les évacuations sont rares , douloureuses et précédées des symptômes de l’étranglement.

Le cancer rectal peut s’étendre au vagin, à la matrice, à la vessie. Des fistules vésico-rectales , vagino-rectales , sont la suite de cette propagation. Les os eux-mêmes sont envahis. Sans se propager aux organes voisins , le cancer peut les comprimer ; d’où résultent des troubles divers et nombreux.

On se sert, pour diagnostiquer les cancers du rectum, du toucher, du cathétérisme, des injections. Les spéculum ani, dont la fig. 512 présente plusieurs modèles, trouvent ici leur application; les

uns sont d’une seule pièce a, h, terminés en cône et échancrés sur une de leurs faces , pour laisser apercevoir les parties malades.

CAÎÎCER nu RECTUM.

D’autres, que nous avons fait représenter fermés d , ou ouverts c, sont bivalves, et s’écartent par la seule pression de leurs branches. Le doigt est le meilleur moyen d’exploration.

Les malades sont presque fatalement condamnés à succomber et les guérisons sont rarement définitives. L’insuffisance de l’alimentation la rétention des matières , les empoisonnements putrides, l’inflammation, la douleur, la fonte purulente des tissus, l’extension du mal, la péritonite, sont autant de causes de mort.

Les moyens dont l’ensemble constitue la thérapeutique du cancer du rectum s’appliquent au cancer lui-même , ou ils ont pour objet d’ouvrir une nouvelle voie aux matières interceptées. Ces derniers seront exposés à propos des vices de conformation du rectum.

Les premiers sont : la dilatation, l’incision, la cautérisation, l’écrasement, l’arrachement, la ligature , l’excision et l’extirpation.

Pour la dilatation, l’incision et la cautérisation , nous renvoyons à ce que nous en avons dit à l’occasion des rétrécissements. La dilatation et l’incision, incapables de guérir un cancer rectal, sont des palliatifs. La cautérisation joue un rôle plus actif.

Écrasement. Il n’a d’autre but que de détruire momentanément les obstacles apportés à la défécation par les végétations cancéreuses. On peut le pratiquer avec des pinces, une spatule, un bistouri mousse, et en ne dépassant pas les limites de la tumeur, on parvient , sans beaucoup de peine ni de danger, à enlever une grande partie des tissus morbides. Les injections froides , la compression et au besoin les liquides hémostatiques arrêtent l’hémorrhagie.

Arrachement. Il est réservé pour les cancers pédiculés. Ligature. est partielle ovL en masse.

Ligature partielle. Elle sert à débarrasser la surface cancéreuse de petites tumeurs, quelquefois très-incommodes.

Ligature en masse. Elle permet l’ablation complète du cancer.

Procédé de Desault. Ce chirurgien lia une tumeur cancéreuse, située à 0“',15 de l’anus, à l’aide de ses instruments.

Autre procédé. On injecte dans le rectum une grande quantité de liquide, et on engage le malade à l’expulser avec force. La tumeur entraînée au dehors est liée au point où elle s’unit à la muqueuse.

Ce procédé expose à ne pas atteindre l’origine du mal et à le voir récidivèr. Si la tumeur ne sortait point spontanément , on ia saisirait avec une pince de Museux.

Procédé de Récamier. Nous empruntons la description de ce procédé à l’excellent travail de Vidal , de Cassis {Annales de la chirurgie française et étrangère, juillet et août 1842) , que nous avons déjà plusieurs fois utilisé dans le cours de ce paragraphe. Supposons un cancer annulaire, dont le doigt atteint et dépasse la