DÉSARTICULATION DU ‘PREMIER MÉTACARPIEN
Main gauche. La pointe du bistouri est portée à 0i“,02 au-dessus de l’articulation a (fig. 241); l’incision c, dirigée de haut en bas, arrive à la commissure du pouce, contourne ce doigt, et remonte sur la face dorsale du métacarpien h, pour former, en se réunissant à la première c, un angle d’environ trente degrés. On divise les fibres musculaires adhérentes à l’os ; on coupe les tendons extenseurs et long abducteur ; puis on ouvre l’articulation et on détache l’os , en divisant quelques fibres musculaires et capsulaires.
, Procédé décrit par Velpeau. Une incision dorsale , étendue de l’apophyse styloïde du radius à la commissure des deux premiers doigts, comprend les téguments, le tendon du long extenseur avec une partie du premier muscle interosseux et met l’articulation à découvert. Pendant qu’un aide écarte les lèvres de la plaie, le chirurgien divise la capsule , luxe l’os , et l’enlève en conservant une assez grande portion de l’éminence thénar.
Dans le procédé dé M. Scoutetten (fig. 242) , la surface traumatique présente le tendon du long extenseur du pouce a, celui du long abducteur h, la surface articulaire du trapèze e, les débris de la capsule d , l’artère radiale e , les fibres du muscle court abducteur f, celles du muscle opposant g et du court fléchisseur h , le tendon du long fléchisseur i, les fibres du muscle abducteur j , et enfin celles du premier interosseux dorsal k.
Les avantages de ce procédé sont évidents. On obtient une plaie petite et régulière, dont les lèvres sont bien soutenues , doublées de chairs , faciles à maintenir en contact , et donnant une cicatrice linéaire placée sur le côté postérieur externe de la main.
Incision antérieure. Un . autre procédé , encore plus rapide, a l’inconvénient d’une cicatrice plus antérieurëment placée.
La main droite du malade placée en supination , maintenue par un ÊÛde , et le pouce écarté en dehors , on fait sur l’éminence thénar , à 0“,008 au-devant et au-dessus du trapèze, une incision profonde qu’on termine à la commissure digitale; tous les muscles insérés en dedans du métacarpien et de la première phalange sont divisés , et l’articulation carpo-métacarpienne du pouce mise à nu ; on l’ouvTe avec la pointe du bistouri, dont la lame contourne l’extrémité de l’os qu’on luxe , et , introduisant l’instrument en arrière de la tête du métacarpien , on enlève ce dernier par une incision à
SiDiiLOT. — Méi. opérai. I 35
Fig. 242.
plein tranchant , portée sur les ligaments , les muscles et les téguments dorsaux.
L’extrême promptitude de ce procédé tient à ce que l’on attaque le métacarpien par sa face antérieure interne , où il est le plus profond. Les difficultés sont vaincues dès la première incision , et la désarticulation n’offre plus d’obstacle.
Procédé de l’auteur. Nous avons fait subir au procédé ovalaire ■ plusieurs modifications. Nous pratiquons en arrière et au-dessus de l’articulation carpo-métacarpienne une inci- J|U\ sion qui se bifurque vers le milieu de sa longueur
f " 'M pour circonscrire la commissure du pouce. Nous
renversons la peau de chaque côté, en la déta- \ chant avec soin de l’extrémité phalangienne du
; il \ métacarpien , puis , appliquant lalame du bistouri
lit il J \ externe de ce dernier , le talon vers la
lU ' I - ^ phalange et la pointe sur le milieu de l’os , nous
Vf' -I a imprimons à l’instrument un mouvement de spi-
\| raie , et nous coupons toutes les chairs comprises
I 1 dans la demi-circumduction du bistouri, de ma-
\ \ nière à isoler la plus grande partie de l’extré-
Fig. 2i3. ™^ité digitale du métacarpien. A ce moment
nous faisons glisser la pointe de l’instrument en avant , puis en dedans du métacarpien, point où on la fait saillir hors de la plaie , et , ramenant la lame à nous à plein tranchant , nous séparons le reste des parties molles de l’os. Deux coups de bistouri vers le carpe complètent la section des muscles, et, renversant le pouce en arrière et en dehors , nous , j II ouvrons l’articulation en avant, et, engageant
