TÆNIA SAG1NATA

T.saginata. T. solium. T. cucumerina. Bothriocep. talus

vant 1809 37 53 l 9

e 1809 à 1880... 07 19 ■'< Il

Krabbe (1) donne une explication aussi intéressante que lationnelle de ces faits:

« La raison de la fréquence infiniment plus grande du

sagiuata après 1869, dit-il, tandis que l’opposé constituait a règle avant cette date, doit naturellement être cherchée ans la terreur des Trichines qui a régné depuis 1863, et ui a eu pour résultat une extrême prudence dans la consommation de la viande de Porc cru. En revanche, cela n’a >as été le cas pour ce qui concerne le Bœuf cru et il est en iutre moins connu, que cette viande peut aussi contenir des :ysticerques. Il faut ajouter à cela que la viande de Bœuf i;rue, raclée, a été fréquemment recommandée dans ces derîiers temps parles médecins, comme remède diététique pour es enfants et les personnes faibles. »

Krabbe conclut d’ailleurs que « il n’y a pas de doute que le V. solium soit devenu plus rare qu’autrefois, tandis qu’il est noins sûr que le T. saginala soit devenu plus fréquent ».

: Pathologie, Diagnostic. — Les symptômes déterminés par a présence du T. saginala dans le tube digestif ne sont pas jarticuliers ;\ ce parasite : on les observe également avec les îutres espèces de Cestodes, quand elles sont de grande taille, it avec les petites espèces, quand les individus sont réunis en ,rand nombre; nous n’aurons donc plus à revenir sur ce >u.jet, quand nous en aurons esquissé les traits principaux à (fl occasion du T. saginala.

i Le peu d’uniformité des troubles dus aux Cestodes chez les

I (1) Krabbe (II.), Om Forekomslen af Bündelorme hos Menneskel i Dan- Iwai/f, Nordisk Medicinskt Arkiv, t. XII, 1880 (avec un résumé en franr.'US;, et 300 Tidfülde af Bündelorm hos Menneskel I ai/ 1 Un/ ne i Danmark

■ibid., t. XIX, 1887

214 VERS PARASITES

divers individus et les différences considérables dans l’intensité des phénomènes, sont cause que certains médecins, suivant le hasard de leurs observations, exagèrent l’influence de * ces animaux sur l'organisme, tandis que d’autres, et bien à. tort, la contestent absolument. Laboulbône est dans l’exacte note lorsqu’il affirme que la présence dans l’intestin, tant du Tamia solium que du Tænia saginata, n’est annoncée souvent:, par aucun dérangement de la santé. « Quant aux malades, ditil, qui éprouvent diverses douleurs ou des symptômes nerveux . variés et qui rapportent tous leurs maux aux Ténias, ainsi ij qu’aux autres Vers intestinaux, le nombre en est trèsconsidé- -j râble, mais il s’en faut que ces symptômes soient bien définis. On a considérablement exagéré, à mon avis et d’après ce que j’ai vu, les accidents causés par les Ténias. Je suis loin de les-: nier; ils sont parfois très extraordinaires el très importants, , mais ils sont moins fréquents et généralement moins redoutables qu’on ne l’a dit (1). » Quoi qu’il en soit des exagéra--: tions à ce sujet, il est hors de doute, en effet, que la présence des Ceslodes peut être inoffensive, elle peut être aussi la cause1 de deux ordres de troubles, les uns purement locaux, les autres d’origine nerveuse, et, d’une façon générale, les trois grandes espèces de Cestodes qui vivent chez l’Homme, J T. armé, T. inerme et Botriocéphale, donnent lieu aux mêmes-1 symptômes.

Les phénomènes locaux consistent en sensations doulou- j reuses variées dans l’estomac et dans le tube intestinal, sensa- j tions qui se produisent en général vers l’heure des repas, pour j disparaître de nouveau ensuite : tout peut se borner là, el ce sont, quand ils existent, les symptômes les plus habituels. I

lln’estpas rare d’observer soit un appétit exagéré, soit une 1 inappétence absolue; il peut y avoir des vomissements, de la

(I) Laboulbène, art. Tænia, Dict. encycl. de sc. méd.

TÆNIA SAGINATA. 215

liarrhée, de la constipation alternant ou non, et si certaines jersonnes conservent toutes les apparences de la santé, Id'autres en arrivent à une extrême anémie.

Les symptômes de cause nerveuse, quelquefois nuis, peuvent, dansd’autres cas, être très accentués: on peutobserver des vertiges, des bourdonnements d’oreille, des troubles de lia vue, qui peuvent aller jusqu’à la cécité momentanée, du blépharospasme; il est maintenant indiscutable que la présence des Cestodes détermine parfois des accidents choréiques ou épileptiformes, des phénomènes qui rappellent les manifestations les plus variées de l’hystérie, etc. Dans ces cas,

I les accidents disparaissent aussitôt après l’expulsion des Vers.

Il faut ranger parmi les symptômes de cause nerveuse, le I fait de la démangeaison au nez ou autour de la bouche et à l’anus, qui s’observe si fréquemment. Le prurit à l’anus ! manque, dit-on, dans les cas où le parasite est un Botriocéphale (?).

On a aussi montré que la présence des Vers intestinaux pouvait déterminer l’avortement (1).

L’examen des selles fait bien découvrir les anneaux du parasite, s’il existe, et permet de fixer ainsi le diagnostic; contrairement à ce qui se passe pour le Botriocéphale, les œufs sont assez rares dans les déjections; l’explication esL facile: ce dernier a des orifices de ponte et émet ses œufs régulièrement, les Ténias ne peuvent émettre des œufs que par la solution de continuité de l’extrémité de l’anneau qui termine la chaîne, de telle sorte que le nombre en est relativement restreint dans les fèces.

Prophylaxie. — La viande de Bœuf ne peut donner le Ténia que si elle est incomplètement cuite; comme nous l’avons fait remarquer pour le T. solium, \\ faut se rappeler que les parties

(1) Voy. plus loin Anémie pernicieuse , p. 2G4,

VERS PARASITES

périphériques d’un morceau de viandepeuventêtre biencuiles, alors que la partie centrale est portée àune chaleur insuffisante pour tuer le parasite ; il faut que le centre soit porte à 50 ou 00° pour être assainie. « Quant à la viande crue employée dans un but thérapeutique, elle ne peut nuire par des cysticerques inaperçus ou méconnus, si elle estpulpée avec soin et passée à travers les mailles d’un très fin tamis » (Laboulbêne).

Traitement. — V. p. 277.

Tænia echinococcus (1).

Cette espèce (fig. 44), une des plus petites connues, ne mesure pas plus de 2 millimètres et demi à 5 millimètres de long (2); la tête n’a pas ■ un tiers de millimètre de largeur ; elle porte un rostre saillant sur lequel sont insérés de 28 à 50 crochets formant une double couronne; la forme et les dimensions de ces organes varient comme leur' nombre (fig. 45). Le cou est court, le nombre des anneaux est de 3 à 4 ; le dernier mesure * environ 2 millimètres de long sur un peu plus d’un demi-millimètre de large. L’utérus est formé d'un tronc médian avec des> branches latérales courtes, peu ramifiées. Fig\/-4' 7. Tænia Les œufs, presque sphériques, mesurent de

QCIllUOQOCCUS •

30 à 36 [x, leur coquille contraste avec celle des œufs des deux espèces précédentes, elle est peu résistante.

(1) Syn. T. nana, v. Bened. 1801 (nec v. Sieb., 1853); Echinococcifer echinococcus Weinl., 1861.

(2) Deffke donne comme dimensions fréquentes 8 et 9 millimètres. V. Lendenfeld, Tænia echinococcus in Australien (Zool. .Jnhrb., t. I, 1886), dit que les Ténias échinocoques observés chez le Dingo, étaient de plus grande taille et avaient souvent 10 mill. de long., que certains individus atteignaient même 30 mill. S agit-il bien de la même espèce?

TÆNIA ECHINOCOCCUS. 21/

Cet animal se trouve, d’ordinaire en grand nombre, dans l’intestin grêle du Chien, aussi chez le Chacal et le Loup.

La larve, il laquelle les auteurs anciens ont donné une riche synonymie, avant que l'on connût ses rapports avec le Ténia, reçoit d’habitude les noms de Ècliinocoque ( Echinococcus polymorphus) et d 'Hydalide ; elle se développe en différents organes, particulièrement dans le foie et le poumon, chez le Mouton, le Bœuf, le Porc, plus rarement chez des Carnassiers (Chien, Chats. Ours, Panthère, etc.), chez des Rongeurs (Lapin), chez

Fig. 45. — AD, crochets d'une tête de Ténia provenant d’un kyste hydatique en Islande. — E, II, crochets d’une tête de Ténia, provenant d’un kyste hydatique sur l’Iloinme à Copenhague. Grossis 900 fois, d'après Krabbe.

le Cheval, l’Ane, le Zèbre, le Chameau, le Dromadaire, la Girafe, l’Elan, le Kangarou, etc. Les Échinocoques trouvées chez les- différents Oiseaux sont à n’en pas douter d’espèce différente ; on ne sait, pour ainsi dire, rien à leur sujet.

Le Ténia ècliinocoque était regardé par les anciens helminthologistes comme la forme jeune d’autres espèces {T. serrata, T. cucumerina). C’est seulement en 1860, que Van Beneden le reconnut pour une espèce distincte et quelques années plus tard, v. Siebold le développa en faisant ingérer à des Chiens des Échinocoques du Mouton; de nombreux observateurs vinrent bientôt confirmer le fait avancé à son sujet par ces deux naturalistes pour ce qui concerne les Échinocoques des différents animaux domestiques et même de l’Homme.

VERS PARASITES

Cet animal échappe souvent à un examen superficiel dans

I intestin du Chien (1) par suite de ses dimensions exiguës; il doit être plus répandu qu’on ne pense, si on en juge par la fréquence des Échinocoques dans les animaux domestiques. En Islande on le rencontre d’après Krabbe sur 28 p. 100 des Chiens, et à Copenhague dansla proportion de 0,4 p. 100; à Zurich, la proportion est de 3, 9 p. 100; à Berlin ! p. 100; à Lyon 7,1 p. 100; à Lille je l’ai rencontré 5 fois sur une cinquantaine de Chiens.

II est aussi très commun en Australie chez le Dingo (80 p. 100) et le Chien domestique (43 p. 100). La forme larvaire du T. écliinocoque, VEchinocoque proprement dite ou IJydalide (2), n’est pas rare en France ni dans les autres contrées d’Europe oü elle est très inégalement répandue, tant chez les animaux que chez l’IIomme ; chez ce dernier elles ne sont pas rares en Europe, sauf en Danemark et en Norvège ; elles sont très répandues dans le Mecklembourg(3). Mais c’est l’Islande qui est la patrie classique des Échinocoques; les statistiques pour ce pays semblent ne pas concorder entre elles, ce qui montre que l’intensité de la maladie varie suivant les localités : ainsi Finsen en a constaté chez 1/43 des individus, mais Hjatelin dit que un habitant sur 10 est atteint de kyste hydatique. Sans multiplier les citations on peut conclure z l’ex trême fréquence du parasite en Islande.

(1) Nous avons déjà signalé le danger que courent les physiologistes en étudiant sans précautions l’intestin du Chien : on peut très facilement retenir des œufs de Ténia sur les doigts, sous les ongles, etc., et s’infester d’Échinocoques.

(2) Il est préférable d’employer, dans le langage médical surtout, cette seconde expression, pour éviter toute confusion entre la larve et l’animal parfait. Le mot hydatide était employé autrefois pour désigner toutes les tumeurs enkystées contenant un liquide aqueux et transparent ; on l’applique aujourd’hui à la vésicule tout entière del’Échinocoque.

(3) Statistique en Allemagne dans les autopsies: à Berlin, 0,7 p. 1 00 ; à Kiel, 0,19 p. 100; à Breslau, 0,75 p. 100; à Dresde, 1,9. p. 100; àGôttingen, 0,4 p. 100; à llostock, 2,43 p. 100; à Greifswald, 1,5 p. 100; à Bâle, Berne et Zurich, 0,14 p. 100; Vienne, 0,001 p. 100. — ARouenon a trouvé 3 p. 100. Ces chiffres n’ont rien d’absolu d’ailleurs et d’autres statistiques ont parfois donné des résultats très différents (Ex. : Breslau, 0,004 p. 100; Vienne, 0,24 p. 100; Mecklembourg, 0,01 p. 100; Greifsxvald, 0,75 p. 100).

T/ENIA ECHINOCOCCUS.

Le fait n’a rien de surprenant, si l’on songe qu’il y a dans ce pays 33 Chiens, 38 Bœufs et 488 Moutons pour 100 habitants et que, pendant les longs mois d’hiver, hommes etbêtes vivent dans les mêmes cabanes, sans le moindre souci des règles de l’hygiène. Les viscères des Ruminants sont livrés aux Chiens, qui contractent ainsi le Ténia échinocoque et deviennent il leur tour une source d’infestation (I).

Les kystes hydatiques sont aussi très communs en Australie, surtout aux environs de Victoria, et même, d’après v. Lendenfeld, ils ne seraient nulle part aussi communs que dans ce pays; ils sont très rares aux États-Unis, si tant est qu’on les trouve dans cette contrée.

En règle générale, l’évolution dos embryons du Ténia échinocoque se fait de la façon suivante : rejetés par le Chien, ils sont avalés, avec l’herbe sur laquelle ils sont tombés, par les Ruminants, dans les viscères desquels ils vont subir leur première modification. La coque de l’embryon une fois dissoute, le petit animal, mis en liberté, s’engage dans l’appareil circulatoire et est emporté en un point quelconque de l’organisme de son hôte, poumon, foie, etc.

Des phénomènes tout différents de ceux que nous avons décrits à propos du cysticerque du Lapin (2) se passent dans

(1) La mortalité par le fait des hydatides a pu atteindre dans ce pays un chill're tel, que le gouvernement dut, par des règlements sévères, restreindre considérablement le nombre des Chiens et contraindre les propriétaires à détruire les parties des animaux infestées par les parasites. V. Krabbe, Notes explicat ives sur tes mesures préventives prises en Islande pour combattre le développement de la maladie causée par les Ëdnnoc.orjtles (Copenhague, 1876). Ces sages mesures toutefois sont restées absolument lettre morte. Une loi récente (22 mai 1890), cherche à atteindre la maladie des Echinocoques, toujours aussi répandue, par une taxe sur tous les Chiens. Krabbe (II ), Oie Masenwurmleiden in Island und die gegen diese/ben gelro/fenen Maasregeln (Zeits. f. Thcrmedicin u. vergl. Pathologie, t. XVlf, p. 157).

(2) Une différence radicale semble séparer Informe larvaire du Ténia échinocoque, l’Hydatide, de celle des Ténias à cysticerques et cœnures : non seulement l’orientation de la tète du futur Ténia est déférente, mais il y a une succession de générations asexuées, aux dépens d’un embryon pri-

VERS PARASITES

cet embryon, aussitôt qu’il a gagné le point où il doit se développer : il commence par augmenter de volume, se creuse d une cavité centrale, qui s’agrandit au fur et à mesure que 1 embryon grossit lui-même. Le développement est très lent, car, au bout d un mois, le jeune animal, enfermé dans un kyste conjonctif qu’a formé son hôte, n’a guère plus de 350g de diamètre ; c’est seulement à deux mois, alors qu’il a doublé de volume, que la cavité centrale est bien marquée ; à 5 mois l’hydatide a un diamètre moyen de 15 à 20 millimètres et commence à présenter à son intérieur des tètes de Ténias. L’augmentation de volume va continuer, en même temps que l’hydatide est le siège d’une production intense de jeunes individus, représentés, comme dans les cysticcrques, par une tête suivie du cou.

Nous avons très longuement étudié ailleurs (1) la structure et le développement de l’hydatide, nous résumerons les faits principaux de l’histoire de ces remarquables productions (V. flg. 46).

L’Hydatide se présente comme une vésicule de volume très variable, qui peut atteindre, au maximum, les dimensions de la tête d’un enfant : le volume moyen, chez les animaux, est celui d’une noix; on a cité chez l’Homme des dimensions beaucoup plus importantes; c’est une sorte de sphère creuse, dont les parois sont peu épaisses, relativement au volume de l’Hydatide, mais très épaisses, si on les compare à celles que présentent les Cœnures ou les Cysticerques. Ces parois sont

mitif. Nous rappellerons l’explication que nous'avons donnée autrefois du phénomène : l’hydatide, pour nous, correspond à un phénomène de condensation embryogénique par lequel l’embryon acquiert sur place, non la valeur d’une simple larve, mais celle d’un animal parfait qui, ne pouvant se reproduire sexuellement, engendre par voie asexuée : la rédie, le sporocyste, l’hydatidc, ont la valeur morphologique d’un anneau de Ténia, ce qui explique dans le cas de l’Échinocoque, l’orientation de la tète qui bourgeonne à l’intérieur; chaque tête semble correspondre à un embryon dont le développement est raccourci.

(1) R. Moniez, Essai monoqraph. sur tes Cysticerques, 1880, p. 83.

T .EN IA ECII1N0C0CCUS.

Fig. 4G. — Figure théorique, d’après R. Blanchard, représentant les divers .modes de multiplication de l'Échinocoque. — a, b, développement de la vésicule proligère à la surface et aux dépens de la membrane germinale. — c, cl, e, développement des têtes de Ténia, d’après Leuckart. — f, y, h, i, k, développement des têtes de Ténia, d’après Moniez. — l, vésicule proligère complètement développée et remplie de têtes de Ténia. — m, vésicule proligère dont la paroi s’est rompue ; on n’en retrouve plus qu’un fragment, sur lequel s’attachent trois têtes, à diirérents degrés d’invagination. — n, tête mise en liberté par la rupture de la vésicule proligère, invaginée en elle-même et parcourue par des vaisseaux. — o, p, y, r, mode de formation des vésicules secondaires exogènes. — s, vésicule exogène, à l’intérieur de laquelle se voit une vésicule proligère fertile. — t, vésicule exogène ayant produit deux vésicules petites-filles, l’une exogène, l’autre endogène. — xi, v, x, mode de formation des vésicules secondaires endogènes, d’après Kuhn et Davaine. — >j, z, mode de formation des vésicules secondaires endogènes, d'après Naunyn et Leuckart : xj, aux dépens d’une tête de Ténia; s, aux dépens d’une vésicule proligère.

VERS PARASITES

formées de deux sortes de tissus, une couche cuticulaire périphérique, formée d’un plus ou moins grand nombre de lamelles superposées et qui peuvent s’exfolier facilement ; elle va toujours en augmentant d’épaisseur, et elle se forme de la façon que nous avons décrite pour la cuticule des Ceslodes, aux dépens de la couche interne, qui reçoit le nom de membrane germinale. Celle-ci est un tissu d’aspect conjonctif, de même nature que les tissus ordinaires des Ténias, et elle prolifère très activement: c’est elle qui donne naissance à toutes les tètes de Ténias que l’Hydalide renferme en grand nombre : en des points très rapprochés les uns des autres, et par toute la surface de la membrane germinale, apparaissent des sortes de protubérances ( vésicules proligères des auteurs) qui, tout en grandissant rapidement, se creusent d’une cavité, à l’intérieur de laquelle se montrent bientôt de nombreuses têtes de Ténias : des milliers de larves peuvent se former par ce procédé dans une Hydatide, chacune pouvant donner naissance à un animal parfait, dans des circonstances favorables. Les vésicules proligères se pincent à leur base et finissent par n’être plus rattachées à la membrane germinale que par une sorte de pédicule. — La vésicule proligère est semblable à l’Hydatide mère, à la différence qu’elle ne présente pas de couches cuticulaires à la périphérie; d’après ce mode de formation, et contrairement à ce qui se passe pour les Cysticerques et pour les Cœnures, la tête des jeunes larves est tournée vers l’intérieur et ne peut se dévaginer à l’extérieur.

L’Ilydatide peut encore se multiplier par un autre procédé: des vésicules, un peu différentes des précédentes par leurs caracLères extérieurs, apparaissent dans l’épaisseur de la membrane élastique qui forme la partie périphérique de l’Hydatide, — laquelle membrane d’ailleurs, comme nous l’avons montré dans nos études sur les Ëchinocoques ( loc . cil .), s’est

TÆNIA EC1I1N0C0CCUS.

formée par cuticularisation de la membrane germinale, cuticularisation qui, sans doute, reste incomplète en ces points. — Ces productions ( vésicules secondaires) ont tous les caractères de l’Hydatide mère : cuticule à l’extérieur, membrane germinale à l’intérieur, celle-ci bourgeonnant des larves; au cours de leur développement, elles rompent la membrane au sein de laquelle elles se sont formées et tombent à l'intérieur de l’IIydatide, qu’elles peuvent finir par remplir (vésicules endogènes); ou bien, elles rompent, vers l’extérieur, la cuticule de l’Hydatide mère et sont chassées en dehors. Ces formations exogènes , surtout observées chez les Ruminants et chez le Porc, sont rares chez l'Homme, sauf dans l’épiploon et dans les os ; le plus souvent on a affaire dans notre espèce à la fonnation endogène. Les vésicules exogènes peuvent être nombreuses au voisinage de l’Hydatide qui leur a donné naissance ( kyste exogène) ; elles recommencent le même cycle (1). Il arrive parfois que ces vésicules secondaires restent stériles, en d’autres termes, qu’elles ne forment pas de têtes de Ténias à leur intérieur et l’on a alors les acéphalocysles , simples monstruosités, qui ne sont pas particulières à l’Homme, comme on l’avait cru tout d’abord, mais qu’on rencontre aussi chez les animaux (2).

La forme extérieure des Hydatides dépend de la nature de l’organe dans lequel elles se sont développées ; elles sont régulièrement arrondies, à cuticule épaisse, quand elles vivent à la périphérie du foie, par exemple, ou bien leur forme est très irrégulière, leur cuticule mince, comme lorsqu’elles sont dans le poumon : dans ce viscère la résistance des bronches

(1) Nous verrons plus loin qu'il serait possible que les vésicules secniidaires ou les vésicules proligères tombées dans la cavité du corps par rupture de l’hydatide mère, soient le point de départ de nouvelles hydatides (V. p. 232).

(2) Nous avons observé une Uydatidc humaine, dépourvue de toute vésicule endogène, mais néanmoins fertile.

VERS PARASITES

les force à s’allonger el à prendre les configurations les plus variables. Quelle que soit leur forme extérieure, leur structure ne subit pas de modification.

De toute façon et quel que soit leur mode de développement, les llydatides doivent arriver dans l’estomac de l’un des Carnassiers que nous avons nommés, pour que les milliers de jeunes Ténias qu’elles contiennent puissent évoluer.

Infestation et Propuylaxie. — C’est, normalement, dans le poumon ou dans le foie des Bœufs et des Moutons, que l’on observe ces parasites, avons-nous dit: la plupart du temps, on en trouve plusieurs sur le même organe et même, parfois, ils y existent en grand nombre. C’est de ces organes qu’ils arrivent bien facilement dans l’intestin du Chien, où les larves acquièrent leur développementsexuel : les viscères ou les portions de viscères qui contiennent des ffydatides, sont volontiers jetés dans les abattoirs où les Chiens des bouchers ou des fermiers peuvent en faire trop facilement leur proie. Plus tard, les œufs du Ténia seront rejetés par le Chien sur l’herbe dont le Ruminant fait sa nourriture el ils l’infesteront ainsi.

Il ne faudrait pas croire, maintenant, que les Chiens seulement qui circulent dans les abattoirs ou autour des boucheries, peuvent prendre le Ténia échinocoque : étant donné, comme on va le voir, l’intérêt de la question pour l’Homme, il importe d’insister sur ce fait, qu’une Hydatide peut être dissimulée dans l’épaisseur d’un morceau de foie ou de toute viande de bel aspect, apporté dans nos cuisines ; or, on est trop porté à donner au Chien de la maison, les débris que l’on rejette avant d’utiliser la viande, ou les morceaux défectueux, el c’est encore aux Chiens qu’ils arrivent, d’ailleurs, si on les jette dans la rue. D’autre part, on prend quelquefois, pour la nourriture des Chiens, des morceaux de poumon ou toute autre viande de qualité inférieure, qui peut aussi receler des Échinocoques. . Les Chiens de ferme et les Chiens de bouchers

T. K MA KCH1N0C0CCUS.

ne sont donc pas les seuls chez lesquels on puisse trouver le Ténia échinocoque et on peut aussi rencontrer, moins souvent à la vérité, ce dangereux parasite, chez les Chiens de garde ou d’agrément, qui ne sortent pas de l'habitation, comme chez ceux qui errent par les rues (1).

Or, l’Homme aussi, avons-nous dit, peut être l’hôte des hydatides, qui viennent s’égarer chez lui, — s’égarer, car elles perdent ainsi toute chance d’arriver dans l’estofnac du Chien, — et ces hydatides déterminent dans notre espèce une des affections parasitaires les plus redoutables : toujours le Chien en est le point de départ. Voici comment les choses se passent; la familiarité du Chien avec son maître est la cause de tout le mal :

Étant donnée l’énorme quantité de Ténias échinocoques qui habitent parfois l’intestin du Chien, on comprend qu’il en sorte des anneaux mûrs et des embryons libres, à chaque fois que l’animal laisse aller ses déjections; la plupart tombent à terre, mais quelques-uns peuvent rester au pourtour de l’anus ou sur les poils des régions voisines. Or, le Chien, se nettoyant avec la langue, peut en conserver entre les papilles de cet organe ou sur le museau ; le même résultat peut 1 être atteint, au reste, quand les Chiens se flairent les uns les autres. Qu’arrive-t-il ensuite? le Chien va lécher son maître sur les mains, au visage même, s’il le peut, et les anneaux ou les embryons peuvent ainsii d’aventure, arriver dans le t tube digestif de ce dernier. Il faut aussi prendre garde à un t autre mode d’infeslation, plus fréquent peut-être que le premier, je veux parler de l’habitude détestable que l’on a dans

(1) J'ai vu un jour, à Lille, les enfants d'un charcutier jouant à la halle,

. en pleine rue, avec les hydatides bien élastiques, telles qu'on les voit à la périphérie du foie chez le Cochon; un Chien suivait attentivement le 1 jeu des enfants, avalant avidement les hydatides, aussitôt que l une ! d'elles tombait à terre ; avec quelle facilité ces enfants ont-ils pu s'in- » fester un peu plus tard par l’intermédiaire de leur Chien!

Monikz. — Parasitologie. IÜ

VERS PARASITES

certaines maisons de l'aire lécher les plats par les Chiens ou de leur donner leur nourriture dans des ustensiles qui servent ensuite aux préparations culinaires : il est, en effet, bien facile qu’un de ces minuscules embryons reste accroché dans une fêlure ou contre une aspérité du vase, qu’il ne soit pasenlevé par le lavage et soit avalé au repas suivant! — Il en est ainsi, surtout, quand on emploie la vaisselle en bois, . comme on le fait dans les contrées très pauvres.

Pathologie. — Nous avons dit que, de toutes les affections-; parasitaires, les maladies déterminées chez l’Homme par la t présence des hydatides pouvaient être les plus redoutables : on s’en rendra facilement compte, en se rappelant que ces ■ animaux peuvent se développer en tous les points du corps, .j On en a vu, en effet, dans les os, les muscles, tous les viscères, „ jusque dans le cerveau. Les Hydatides sont généralement; moins nombreuses chez l’Homme que chez les animaux; lesorganes, dans notre espèce, contiennent rarement plus de : 2 ou 3 de ces kystes, tandis que le foie ou le poumon des Ruminants peuvent en contenir des centaines. Naturellement, les symptômes, comme la gravité des lésions, varient avec ler point affecté.

Il est plus fréquent d’observer les hydatides dans le foie : un nombre plus ou moins grand de ces vésicules (le plussou- l vent deux ou trois, rarement jusqu’à douze) se développent ! dans cet organe et peuvent en troubler le fonctionnement de deux manières; ils en détruisent et en refoulenl la substance, ! aü furet à mesure que leurs dimensions s’accroissent, empêchant ainsi le fonctionnement d’ilots plus ou moins étendusde la glande et le libre cours de la bile, d’où répercussion sur le sang et les fonctions digestives ; d'autre part, par le fait ;| même de l’arrêt de la circulation dans une certaine étendue du foie, il se produit une gène de plus en plus grande dans la circulation du système de la veine-porto; le sang s'y amasse,

ÉCHINOCOQUES MULTILOCULAIRES.

transsude dans la cavité de l’abdomen et détermine l’hydropisie de celte partie du corps; c’est le point de départ d’une affection du cœur à laquelle le malade succombera la plupart du temps.

Les kystes du poumon viennent, par ordre de fréquence, après ceux du foie; tous les auteurs ont été frappés de leur fréquence plus grande dans le poumon droit; presque toujours ils sont situés vers la base et à la périphérie, d’où entre autres troubles, quand ils arrivent à être développés, des phénomènes de dyspnée, de pleurésie sèche ou purulenLe, qui peuvent être très graves; ils peuvent déterminer l’ulcération et le sectionnement des bronches, d’où ils finissent le plus souvent par être évacués par des vomiques (1). Ces kystes peuvent se calcifier et donner naissance à des kystes du poumon (2).

Après les kystes du poumon viennent par ordre de fréquence comme siège de l’Ëchinocoque chez l’Homme, le rein, la rate, les muscles, le cerveau, les organes génitaux, le bassin, le cœur, les vaisseaux, les os, etc.

Êcliinocoques muliilocu' aires. — Notons une forme encore mal connue des Hydatides développées dans le foie ( Èc/ii nocoque multiloculaire), qui simule tous les symptômes d'un cancer ( cancer colloïde alvéolaire ); — il parait que, presque toujours, les hydatides développées dans les os présentent les mêmes particularités: les vésicules sont fort petites et

(1) 11 n’est pas rare de voir ainsi les hydatides être expulsées par des i orifices naturels (urèthre, pour des kystes rénaux, anus ou bouche), il ( peut arriver aussi qu’elles déterminent une perforation spontanée de la Tj paroi abdominale.

(2) On a voulu expliquer la fréquence des Echinocoques dans le poui mon en disant que les embryons du ver, quand les excréments des 1 Chiens sont desséchés, pouvaient être entraînés dans l’air et s’intro-

duire directement dans le poumon avec l’air inspiré, mais nous ne sauil rions admettre cette manière de voir; le suc gastrique peut seul dis- I soudre la coque et mettre l’embryon en liberté. V. Behr, Des Kystes I hytlnt. du poumon, Thèse de Paris. 189.7.

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innombrables, avec ou sans tètes. A première vue ces • échinocoques ont l’aspect de petites masses molles, gélatineuses, transparentes, souvent aplaties et plissées (1), fixées dans un tissu généralement très résistant, formé d’éléments conjonctifs qui se propagent en traînées dans les ■ tissus voisins : on peut énucléer ces échinocoques et il reste un stroma formant des sortes d’alvéoles aux contours plusou moins irréguliers, aux dimensions v'ariables; l’hydatide- -j mère, gênée sans doute dans son développement par la* nature des tissus (2), reste très petite; elle produit d’autreigÿ hydatides par voie exogène (v. p.223)et celles-ci, toujourspour: la même raison, sans doute, continuent à se reproduire de la-, même façon ; il en résulte un véritable semis de petites hyda* tides serrées les unes contre les autres, qui déterminent la ■ nécrose des tissus qui les enserrent. La tumeur formée part Yéchinocoque multiloculaire peut atteindre et dépasser le* volume de la tète d’un homme. C’est une affection grave,' laissée à elle-même, elle amène la mort du patient; elle est-i fort rare, et on en a observé un très petit nombre de caschez les animaux domestiques, beaucoup plus rarement que l chez l’Homme (3). Plusieurs auteurs considéraient cette forme*! d’Échinocoque comme spécifiquement différente de l’Échino- ; coque ordinaire, mais l’expérimentation a montré qu’il n'eni! est rien et l’Échinocoque alvéolaire, donnée au Chien, a repro !

(1) Naunyn cite le cas où une échinocoque se vide par accident, se plisse, soude ses plis et continue à proliférer à l’intérieur de ces pli: qui forment alors des loges séparées (Enlwick de Ec/nnococcus, Archiv f. Anat. Phys. u. wiss., médecin., 1862). Ce phénomène est à rapproche) des plissements que l'on observe souvent dans les échinocoques dite; multiloculaires.

(2) A noter que cette hypothèse, commode pour les kystes multiloculaires des os, et qui vient naturellement à l’esprit, ne semble plus applicable à ceux du foie, jusqu’à ce qu’on ait expliqué la nature du strom; alvéolaire qui enserre les hydatides.

(3) La question des hydatides multiloculaires a été fort bien étudié* sous tous ses aspects par M. Gangolphr, Maladie? infectieuses et parasitaires des os. Paris, 181)4; p. 622 a 687.

ÉCHINOCOQUES. — T U A ITEM EN T.

duit le T. ec/rinococcus dans l’intestin de cet animal (1). Une particularité curieuse de ces formations est leur tendance à s’ulcérera la périphérie, les vieilles tumeurs ressemblant à de vieux abcès.

11 est à remarquer que la plupart des cas connus d’Échinocoques multiloculaires ont été observés en Allemagne, surtout dans l’Allemagne du Sud et en Suisse. On n’a pu expliquer jusqu’ici cette singularité (2).

Diagnostic, Traitement. — Le traitement des hydatides, quand il est possible, ne peut être que chirurgical, car les procédés thérapeutiques n’ont guère de valeur : il importe d’abord de fixer le diagnostic ; si nous prenons le cas le plus fréquent, c’est-à-dire celui dans lequel le parasite se loge dans le foie et à la partie antérieure de cet organe, il n’est pas rare que l’on puisse, par la percussion, se convaincre de

(1) Pourtant, d'après Mangold, Ucb. den multilocul&ren Echinococcus u. seine Tænie (Berl. klin. Woch., 1892, p. 21 et 90), des Ténias produits chez le Chien par des Échinocoques multiloculaires et utilisés pour infester un Cochon de trois mois, donnèrent, à l’autopsie, faite quatre mois après, deux groupes d’Échinocoques multiloculaires. Si le fait est constant — ce que l’expérience ne tardera sans doute pas à montrer — il indiquerait peut-être que cette forme d’hydatide est produite par une espèce particulière. Il ne faut pas oublier que la spécification des Cestodes est parfois très difficile, et que plus d’une espèce ne pourrait être distinguée des formes affines, par les seuls caractères tirés de l’adulte: dans ce cas d’autres caractères, comme ceux tirés de la larve, doivent venir en aide à la détermination. Dans le cas particulier du T. échinocoque, le nombre et Informe des crochets, les dimensions des embryons, la longueur du corps, sont variables et ce sont précisément ces caractères qui sont le plus souvent utilisés ; une étude anatomique serrée trancherait peut-être la question. Tout ceci pour conclure que, s’il est

I probable qu’une seule espèce produise les deux formes d’Hydatides, la chose n’est pas encore complètement démontrée, les caractères ditïérentiels des deux espèces supposées de Ténia échinocoque, tels du moins i qu’ils sont donnés par Mangold, étant insuffisants pour justifier leur |: séparation.

(2) Mégnin a publié un cas de multiplication exogène dejH’Hydatide dans les muscles de la jambe d’un Cheval, qui est fort intéressant, en ce qu’il semble montrer un terme de passage entre les Hydatides ordinaires, lorsqu'elles se reproduisent par voie exogène, et les Hydatides multiloculaires (P. Mégnin, Sur une nouvelle forme de Ver vésiculaire , Journ. de l’Anat. et de la Phys., 1880, pl. 9 et 10).

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