IV. Crises par évacuation

Tous les couloirs hygides peuvent fournir une évacuation critique. Mais toutes les évacuations n'ont pas d'une manière au constante, aussisùre, le caractère médicateur. Il est d observi tion que les sueurs, les évacuations alvines, les hemorrhagies, en cela

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semblables aux crises non évacuatrices, jugent souvent les maladies en peu de temps et d'un seul coup. Les autres évacuations ^urines, crachats, salive, larmes) doivent, pour être efficaces, se répéter à plusieurs reprises. Il est même assez rare qu'elles soient seules. Le plus souvent elles se joignent à une des évacuations indiquées les premières, la sueur par exemple, qui remplit évidemmentle rôle principal. La sueur, l'hémorrhagie, les déjections alvines, sont, de même, accessoires par rapport aux crises non évacuatrices, quand elles se présentent avec ces dernières. Il est des cas, en effet, où tout se réunit pour juger une maladie, laquelle est alors sérieuse. Ainsi, pendant la crise d'une variole grave, il n'est pas surprenant d'observer des sueurs, des déjections alvines, des urines, des furoncles, des abcès. Généralement, une maladie légère présente, lors de sa crise, un seul phénomène ou un petit nombre, et j'ai dit que le plus souvent c'étaient des évacuations.

Dans ce qui va suivre sur les formes des crises, j'omettrai les particularités communes déjà décrites; j'indiquerai seulement les traits qui les caractérisent spécialement.

Hémorrhagie. — Le pouls prend le caractère qui l'a fait appeler tUcrote ou bis feriens; dans ce pouls, chaque pulsation est composée de deux coups précipités. Le sujet éprouve à l'endroit où doit se faire l'hémorrhagie, un sentiment de tension, de chaleur, de picotement, de prurit. Les symptômes varient selon le lieu. Je me contente de rappeler ceux des hémorrhagies critiques que le praticien est le plus exposé à rencontrer : l'épistaxis , la menstruation, les hémorrhoïdes.

Ceux de l'épistaxis sont : pesanteur, souvent douleur gravative à la tête, surtout aux tempes, au front, à la racine du nez. Parfois tintement des oreiUes, un peu de surdité ; picotements aux yeux, qui sont rouges et briUants ; larmes involontaires ; rougeur et gonflement du visage; vertiges, insomnie, délire; battements accélérés des artères temporales et des carotides; sentiment de sécheresse et de chaleur à l'intérieur des narines ; de là, la propension qu'ont les malades à introduire fréquemment le doigt dans les narines, comme pour en arracher quelque chose, mouvement différent de celui des enfants qui ont des vers et qui ne font que se frotter le nez. Si ces symptômes sont plus prononcés d'un coté que de l'autre, si la rougeur, le gonflement, sont limités, '1 est aisé de signaler la narine par où l'écoulement aura lieu.

Ceux de la menstruation : coliques hypogastriques faisant cein-' ture et convergeant vers les pubis; légères douleurs aux mamelles et parfois gonflement de ces organes. Si la femme est déjà réglée, elle éprouve les impressions avec lesquelles elle est familiarisée et qui lui annoncent habituellement la proximité de ses mois.

Ceux des hémorrhoïdes : pesanteur, douleur à la région du sacrum ; prurit, tension à l'anus, accompagnés dans quelques circonstances de ténesme et de dysurie.

Sueurs. — Démangeaison à la peau, qui prend une teinte légèrement rosée, et devient souple, douce et moite; urines rares, jumenteuses ; ventre resserré; pouls développé, acquérant un peu d'élévation et de fréquence, et devenant surtout large, ondulant et mou ' ; la sueur commence à la région des flancs ; elle est douce, chaude ; il y a autour du malade une atmosphère de vapeurs tièdes exhalant une odeur spéciale, difficile à définir, et qu'on reconnaît sans peine une fois qu'on l'a sentie. Les sueurs critiques ont coutume de venir après minuit et vers le matin. Les sueurs du soir sont presque toujours symptomatiques.

Déjections alvines. — Les intestins s'agitent en murmurant ; borborygmes ; flatuosités ; sorte de craquement du côté des lombes et parfois douleur ; tuméfaction du ventre ; intermittence du pouls: enfin vents, tranchées et évacuations. Celles-ci se composent de matières abondantes d'un jaune tirant plus ou moins vers le brun et mélangées de fragments de fèces ; elles sont molles , liquides , mais toujours homogènes, liées et sans ténuité. Assez fréquemment elles rappellent l'aspect de substances féculentes et contiennent un peu de sang, ce qui est sans danger. A la suite de quelques fièvres et même de quelques maladies apyrétiques, le sujet expulse des -matières noires tellement copieuses qu'il est impossible de croire qu'elles viennent uniquement du tube intestinal. Il faut penser alors qu'elles sont fournies par les organes qui communiquent avec ce tube : pancréas, foie, vésicule biliaire, lesquels se débarrassent synergiquement de leurs produits morbides. Celte opinion est justifiée par l'allégement senti par le malade et par la souplesse de la région épigastrique, constatés après les évacuations.

« Le pouls est dit ondulant, lorsqu'il présente des pulsations divisées en petit.séries, dans chacune desquelles les pulsations vont en s'élevant jusqu'à la dernière plus développée que les précédentes.

Urines. — Presque toujours les symptômes précurseurs et du début sont peu accentués. Les urines, l'expectoration , sont rarement précédées de l'appareil de la crise. On a observé pourtant

; la constipation, la pesanteur aux hypochondres, un sentiment de gonflement du côté la vessie ; quelquefois ardeur locale pendant l'excrétion. Quand cette ardeur existe seule, c'est un signe fâcheux

■ révélant l'irritation des organes urinaires ; mais quand cela arrive

1 après la détente, au moment et avec les accompagnements déjà indiqués, et l'urine coulant abondamment, le caractère critique est incontestable : l'urine est sédimenteuse, et ce sédiment se précipite assez vite. Le dépôt critique estléger, blancliâtre ou rosé, ho-

[ mogène, et a l'aspect puriforme ' .

La crise par les urines se fait rarement en une fois. Le sédiment doit se présenter pendant plusieurs jours sans interruption. L'apparition d'urines ténues et transparentes est un signe de crise incomplète. Toutefois on n'oubliera pas que la crise de beaucoup de maladies nerveuses se fait par une urine abondante et limpide.

Il ne faut pas se hâter de déclarer non critiques les urines qui n'ont pas les apparences que je viens d'indiquer. Il résulte des observations de MM. Martin-Solon et GrisoUe, qu'on peut considérer comme critiques celles dans lesquelles la chaleur ou l'acide azotique déterminent des nuages ou des coagulums, lorsque, bien entendu, les autres conditions de la crise sont présentes.

Les praticiens ont appris de l'expérience que les crises ne se font pas ou se font incomplètement dans les maladies fébriles tant que les urines restent ténues.

Expectoration. — C'est la crise naturelle, obligée, des fluxions qui ont lieu sur les organes respiratoires. Dans ces cas, il est toujours fâcheux que cette crise ne se fasse pas. Mais l'expectoration seule ou unie à d'autres phénomènes accompagne le dénoùment •le maladies qui ne siègent pas dans ces organes, et notamment des affections catarrhales , générales ou localisées n'importe en quel endroit. « Dans les maladies aiguës, dit M. Double ^ des (^rachats épais etinodores survenant pendant le temps critique, font

^ Les urines critiques n'ont que l'apparence du pus. Les dépôts vraiment puruuts se précipitent presque instantanément, adhèrent fortement au fond du vaso et ' xlialent une odeur ammoniacale. Ils indiquent une phlegmasie dans l'un des organes urinaires. A l'aide du microscope , on reconnaît les globules caractéristiques. H ' Double, loc. cit., tom. III, pag. 105.

cesser les céphalalgies, les léthargies, le délire;... dans les fièvres malignes, dans le typhus' , il se fait une expectoration souvent assez abondante qui vient des cavités nasales postérieures et delà gorge. Si la matière est épaisse, colorée; si elle est chassée avec facilité et aux jours critiques de la maladie, on doit en bien augurer. J'ai vu peu de maladies de ce genre se terminer par voie de guérison sans présenter cette sorte d'expectoration.»

Je ne parlerai pas des particularités concernant les crachats dans les catarrhes pulmonaires, les angines, les pneumonies , les pleurésies ; ce soin appartient à la pathologie spéciale. Quelques mots ^ seulement sur les crachats critiques considérés en général. : Ils ont des aspects divers; d'ordinaire ils sont blanchâtres, . épais et bien hés. Dans les maladies catarrhales ils deviennent jaunâtres, de blancs qu'ils étaient. Ils sont inodores, et toute odeur* prononcée est de fâcheux augure. Les crachats doivent être eus rapport avec la toux et se détacher aisément. Tout crachat assez • visqueux et assez tenace pour résister à l'effort expulsif , tout* crachat rendu avec peine, est mauvais.

J'insiste sur ce point que l'expectoration doit être facile. En cela, effectivement, l'expectoration diffère des autres crises, car ^ eUe exige un effort. C'est une fonction laborieuse, possible seule- > ment quand les forces sont conservées. Tout allant bien d'aiUeurs.^ si les forces manquent, le malade est en danger, et il meurt suffoqué par sa crise. Tous les séméiologistes sont d'accord sur la nécessité de l'expectoration aisée, et ils disent que la manière dont l'expectoration se fait, donne la mesure de l'énergie du sujet.

J'ajoute que la sécrétion des crachats doit se produire à intervalles distincts et séparés. Cette crise a donc heu par fractions et se prolonge. Sous ce rapport, il en est des crachats comme de? urines. Ils diffèrent en cela de l'hémorrhagie, des sueurs, etc.. qui jugent la maladie promptement.

La durée des crachats veut être pourtant contenue dans de justes bornes. S'ils persistent longtemps, sans que la convalescenc présente une tournure franche; si, loin de se refaire, le sujet maigrit et perd ses forces, on doit redouter la dégénérescence phthisique. surtout s'il s'agit d'une maladie des organes respiratoires, de la rougeole. L'expectoration implique la permanence d'un meuve-

< Doul)le; loc. cit., lom. III. pag. 80.

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iBent fluxionnaire vers la muqueuse bronchique, la toux entremit une irritation sur la partie, et pour peu qu'il y ait prédisposi- Kton, la phthisie survient.

Toutefois, dans beaucoup de catarrhes pulnionaires, l'abondance des crachats est poussée à un point tel qu'il y a lieu d'en être surpris, et cependant cela ne change pas grand'chose aux chances générales de la maladie.

Je ne puis quitter ce sujet sans faire la remarque que les enfants en bas-âge ne rejettent pas par la bouche la matière de l'expectoration, ils l'avalent ; de là, pour eux, l'utilité de prescrire un laxatif après ce genre de crise.