COMMOTION
l'encéphale, organe dont l'influence peut s'exercer partout directement ou indirectement.
Les effets de la commotion locale varient nécessairement selon la fonction de la partie qui en est le siège. La commotion d'un membre, du foie, de la matrice pendant la grossesse, etc., doit •avoir ses symptômes propres.
J Les os ne sont pas toujours de simples véhicules de l'ébranlement vibratoire; ils peuvent être atteints pour leur compte. Plus d'une fois l'ostéite, la nécrose, ont été la conséquence de la commotion osseuse.
La commotion est dite directe lorsque le choc a porté sur l'organe qui en est le siège. Elle est indirecte lorsque l'ébranlement vibratoire a commencé dans une partie éloignée. La commotion • du cerveau, celle de la moelle épinière, survenues à la suite d'une cchute sur les extrémités inférieures, sont des commotions par propagation du mouvement.
La commotion peut être compliquée .
Il arrive fréquemment que l'accident d'où elle résulte a atteint le corps d'une autre manière. Ainsi, après une chute, il y a en même temps commotion cérébrale, fracture des membres, contusion, plaie, etc. Mais je veux parler spécialement des complications qui se rattachent à la commotion elle-même.
Les oscillations moléculaires, en se communiquant aux diverses parties de l'organe, rencontrent un point moins résistant que les autres, et là se produit une solution de continuité. Gela se passe ainsi dans les fractures, dans les ruptures de viscères, qui s'opèrent loin du lieu où le choc a porté.
La solution de continuité est à peine apercevable, elle est même douteuse dans les endroits où il n'y a eu qu'une désagrégation moléculaire, restreinte, rappelant celle que je décrirai bientôt sous I le nom de contusion. Beaucoup de chirurgiens rapportent à ces i contusions disséminées par places, certaines commotions cérébrales différant des autres en ceci que le coUapsus n'est pas complet, les symptômes de ce collapsus étant mêlés d'autres symptômes qui indiquent une sensibihté, une irritabilité morbides.
Enfin les circonstances particulières à la commotion, surtout si elles sont aidées par une prédisposition fâcheuse, peuvent provoquer dans l'organe une fluxion active, à son tour suivie d'hémorrhagie, de phlegmasie; il importe de distinguer soigneusement
ces accidents consécutifs de ceux de la commotion, lesquels, ainsi que je l'ai dit, s'établissent brusquement et d'une façon immédiate. La thérapeutique a le plus grand intérêt à saisir le moment de la naissance de ces phénomènes, qui sont la forme dangereuse de la réaction médicatrice du coUapsus.
B. Compression. — Cette action mécanique rapproche les unes des autres les molécules d'un organe, augmente la densité et diminue le volume de cet organe. Ce résultat est obtenu de plusieurs manières. La cause est appliquée sur une surface large ou étroite : c'est, par exemple, un bandage dont l'action s'exerce sur la totalité d'un membre ; c'est une constriction, c'est-à-dire une compression circulaire agissant sur une bande étroite de tissu.
La compression a une cause intérieure, quand elle est la conséquence de l'hypertrophie d'un organe, du développement d'une tumeur, d'une infiltration, d'un épanchement de hquide. Il y a également compression lorsqu'une partie enflammée ne peut se développer librement, par suite de la résistance opposée par des tissus inextensibles. L'étranglement d'une hernie, le volvulus, etc. , sont des exemples de compression circulaire de cause interne.
La compression est une cause morbifique par ses effets mécaniques nécessaires, par les effets dynamiques qu'elle provoque.
Par ses effets mécaniques, elle altère la forme des organes et en contrarie la fonction : compression d'un vaisseau, d'un nerf, du cerveau, du poumon, etc. La constriction portée assez loin pour surmonter la résistance des tissus, les coupe à la façon des mstruments tranchants.
Les efi'ets dynamiques sont d'abord ceux qui résultent de la gène éprouvée par l'organe dans son fonctionnement.
La compression qui s'établit en peu de temps blesse la sensibilité à la façon des stimulus irritants et provoque la douleur , le spasme, la fluxion, la phlegmasie.
La compression qui ne suscite pas ces processus morbides et qui continue en augmentant gradueUement, est suivie du ramollissement et de l'absorption des couches superficielles des partie? sur lesquelles elle s'exerce. Moins la partie est extensible , plu-^ facilement elle cède. Ce genre d'efi"et est favorisé si l'agent comprimant est le siège de mouvements pulsatiles incessants. C'est ainsi qu'une tumeur anévrysmale use les lames osseuses qui sont en contact immédiat avec elle.
