ARTICLE PREMIER. ACTES MÉDICATEURS

^ Ils sont toujours synergiques. La synergie médicatrice doit être distinguée de la synergie dont les actes sont coordonnés pour faire le mal. La synergie médicatrice, sauf les moyens qui sont difî'èrents, a le même but que la synergie hygide : la conservation du

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sujet. De part et d'autre on observe une série de mouvements • proportionnés et réglés pour une fin utile. La ressemblance est frappante entre les maladies qui évoluent franchement dans le sens de la guérison et les opérations de la santé. C'est là que l'action hygide et l'action pathologique se confondent, parce que leurs procédés sont aussi peu éloignés que possible. Pour ce motif, plusieurs praticiens appellent ces maladies fonctionnelles, le mot fonction étant entendu comme exprimant un concert d'actes conservateurs.

Certaines maladies rappeUent d'un bout a 1 autre les allures d'une fonction : telles sont une plaie, une fièvre exanthématique, simples, sans perturbations sympathiques ; d'autres ne prennent le caractère de la fonction qu'à tel moment de leur durée. Toute euérison est le produit d'une synergie fonctionnelle.

Beaucoup de praticiens pensent que le chiffre des maladies fonctionnelles a diminué : c'est mon opinion. Le genre de vie, les mœurs de notre époque, ont donné à l'appareil nerveux une prépondérance qui dispose aux sympathies morbides lesquelles, on s'en souvient, sont une des causes puissantes de la perturbation des synergies. Dans notre civiUsation, si favorable au développement précoce de l'intelligence et de la vie extérieure e agissante, on négUge par trop les moyens propres a mvigor le corps • de là, tant de constitutions débdes, autre obstacle a la régularité de la marche des maladies. Enfin, on peut invoquer . g encore les fâcheux effets des doctrines médicales ^j^gnante. jn a sont contraires au dogme de la faculté médicatrice et condu.enU une thérapeutique impatiente et active hors de P^'^P^^" J^^^' surtout aux temps de la médecine grecque, les corps étaient plu. "roureux, et la nature, plus riche en instincts medicateurs, pouvait développer ces derniers avec moins d'entraves, lous les' rocessus hygides, pathologiques sont susceptd^l ^ d'être médicateurs. Leur succès dépend de ropportun.^^ mesure, de la direction. Celui qui ^ ^^^^ le bien dans te le. ^^^^^^^^^^ stances données, devient funeste dans des circon t nce ^^^^^^^ rentes. Cette vérité ressortira, je l'espère, clau^ement de exam^^^^ auquel je vais soumettre les principaux moyens mis en par la faculté médicatrice.

ACTES MÉDICATEURS.

g I. Absorption.

Tout tissu, par cela seul qu'il vit, a le pouvoir d'absorber. La présence d'un réseau vasculaire abondant facilite l'exercice de t- l'absorption, et, dans les organes ainsi pourvus, elle se fait plus ; vite. Elle est autant nécessaire à l'accomplissement des fonctions hygides qu'à celui des fonctions pathologiques. Sans elle, la respiration, la digestion, la nutrition, la sécrétion, seraient impossibles.

En pathologie, l'absorption débarrasse les tissus fluxionnés, engorgés, enflammés, indurés, etc., des matériaux qui en altèrent la structure. L'absorption peut s'attaquer avec succès aux subi' stances les plus dures, aux os eux-mêmes, aux corps étrangers, quelle que soit leur densité : gravier, grain de plomb, balle, pointe d'une aiguille, d'un couteau à cataracte, etc. C'est une erreur de croire que toute matière absorbable doive être soluble ; il suffit qu'elle puisse être mécaniquement ou chimiquement désagrégée.

L'absorption a des usages médicateurs si nombreux, que J. Hunter l'a appelée le chirurgien de la nature; que Maunoir a pu dire qu'un progrès immense se ferait en chirurgie le jour où l'on connaîtrait les moyens d'activer ou d'atténuer, à volonté, les fonctions absorbantes de nos parties.

Il n'en est pas moins vrai que l'absorption agit souvent d'une façon très-opposée aux intérêts de l'organisme, lorsque , par exemple, elle y introduit un virus, un miasme, un poison. Il y a tout au moins autant d'absorptions malfaisantes que d'absorptions utiles. Avant tout, il faut donc connaître les lois de l'absorption, afin d'y conformer l'intervention de l'art.

§ II. Opérations plastiques.

Le corps vivant, spontanément ou après provocation, modifie la substance des organes de manière à les rendre plus ou moins impropres à leurs fonctions : de là, des infirmités, des maladies, i la mort. Le fait le plus manifeste, le plus saifiant de la vieifiesse, ' ' est une dégradation de ce genre qui s'opère progressivement; par conséquent, il est impossible de soutenir que tous les changements organiques dont le corps est l'auteur ont un but de conservation. L'opinion inverse serait également déraisonnable.

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L'action plastique pathologique est fréquemment un moyen de , auérison C'est elle qui restaure les parties traumatiquement altérées et, dans les cas les plus heureux, ses procédés sont à peu r^rèsles mêmes qu'en physiologie hygide, en embryologie. Adleurs, ils ont un caractère manifestement pathologique. Combien de nhle-masies, de suppurations, d'ulcérations, d'hémorrhagies, de sécrétions morbides, de gangrènes même, etc., qui sont salutiires ' N'est-il pas naturel que la guérison des maladies dont le Mt initial est une altération de la plasticité, exige l'emploi de moyens appropriés à ce genre de lésion, et de même ordre, auoiaue ayant une fin différente. La période de restauration appartCt à la maladie comme la période de déviation. Tout, dans une plilegmasie, dans une fièvre : actes pernicieux, actes médiateurs constitue une seule et même opération dont le commencement éloigne les parties de l'état hygide et dont la fin les y

L'actionplastiquemédicatriceestévidentedanslesrégénérations des tissus détruits par accident ou par maladie, et moyennant lesaueUes des fonctions disparues sont réintégrées. C'est eUe encore préside aux changements qui rendent une partie apte a fonc- Suner autrement qu'elle ne le faisait auparavant. Le tissu ce tZl par exemple, se transforme en tissu fibreux, pour con.Utuer uie ankylose terminant heureusement une tumeur blanche es mrtLs en rapport avec un os luxé se modifient de manière T,^:^ Zf.nL articulation, laquelle, malgré ses -perfec LTconstitue, dans certains cas, un véritable bienfait.

T'cotTde ces actes médicateurs jeplace ceux dans lesquels u c ,arte devient capable d'ajouter à sa fonction ceUe d'm.e partie aevieu ^ .^g^vice Tels sont les cas où des artères, congénère nnse ^^^^^^^^^^^ ,,,, de lem^ action et

Ïv=;t t:.^ e que d'autresartères, d'autres veines, d'autres nerfs, ne peuvent plus taire. , .^„„„„, „ssiblesde Il m'est interdit de passer en ^^-^^^''^''''^^'l^Z etc. chaque acte morbide: P^egmas -3, ulceraUon hem h^'^^^^^ Il me suffit d'avoir étabU que chacun deux peut semr po

uSirn'^urallégementdes maladies. Je trouv^^^^^^^^^^^ Ler sur l'un d'eux mie attention spéciale, ha quenu, controverses dont il a été et dont d est encore 1 objet, I de vue qui m'occupe, justiflent cette e.xcepUon.

g m. utilité de la ûèvre.

Jusqu'au commencement du présent siècle, l'utilité delà fièvre •■ avait été généralement acceptée. La doctrine organicienne, par la main de Broussais, a renversé cette opinion. Parler alors des V avantages de la fièvre, était ressusciter un dogme décidément mort, tant on l'avait reconnu outrageusement faux. En 1820, une 1 thèse remarquable par son étendue et par l'érudition dont son r, auteur y faisait preuve, fat soutenue à Montpellier sous ce titre : Recherches pour servir à l'histoire critique et apologétique de la fièvre. L'idée mère de ce travail n'avait jamais été abandonnée r: ici, et fut accueillie avec faveur. Elle provoqua ailleurs les sarcasmes les plus hostiles. L'auteur, dans son enthousiasme juvénile, avait dédié sa thèse à la Fièvre, laquelle, d'après lui, avait fi guéri son père d'une maladie grave, et il proposait, à l'exemple des (i anciens, de diviniser ce précieux remède et de lui élever un autel. Dans les journaux du temps, on s'égaya beaucoup à ce sujet. Un autel ne suffisait pas, il fallait à la fièvre un temple construit avec les ossements de ses innombrables victimes, et les marais Pontins, de lugubre mémoire, furent proposés comme emplacement convenable.

Maintenant, grâce à l'état plus calme des esprits, les partisans de l'utilité de la fièvre peuvent espérer d'être écoutés. Toutefois ils ont encore à surmonter de grandes et nombreuses répugnances.

J'emploierai les arguments indiqués tout à l'heure. Je reconnais que, dans un grand nombre de circonstances, la fièvre est un instrument de mort. Les faits invoqués par les adversaires sont ' donc vrais. Mais les faits sur lesquels on s'appuie de l'autre côté, le sont également. En conséquence, on a tort si l'on soutient une thèse absolue. Le bien, le mal, peuvent venir de la fièvre, comme de tout autre processus pathologique ; elle est utile ou funeste suivant une foule de circonstances : opportunité ou inopportunité, intensité, état des forces, état des organes. Comme la phlegmasie, l'hémorrhagie, etc., la fièvre n'appartient pas exclusivement à la faculté médicatrice ; son apparition est parfois de très-mauvais augure. Il importe essentiellement à la thérapeutique que cette distinction soit admise.

L'utilité delà fièvre a été niée sous l'influence d'une erreur et

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d'une confusion. L'erreur consiste à croire que la fièvre est toujours la conséquence d'une lésion locale. Ce principe est inexact, parce qu'il laisse de côté un grand nombre de faits. L'observation a surabondamment démontré que souvent c'est l'inverse qui a lieu. La fièvre apparaît d'abord, puis vient la lésion locale, la première étant visiblement cause, et la seconde effet. La fièvre peut être primitivement un effort de l'ensemble et persister jusqu'au bout avec ou sans localisation appréciable. Sans contredit, dans les cas de ce genre, les organes ne fonctionnent plus comme en santé, ils sont altérés dans leur activité; mais cette altération n'est pas la cause initiale. D'ailleurs, le débat tel qu'il faut le poser dans l'espèce, n'est pas de savoir d'où vient la fièvre, mais d'apprécier expérimentalement ses inconvénients, ses avantages.

J'ai parlé aussi d'une confusion qu'il faut dissiper si l'on veut apercevoir la réalité des choses. Ceux qui nient l'utihté de la fièvre considèrent comme synonymes les mots fevre et fièvres. Certes les fièvres intermittente, typboïde, varioleuse, etc. , sont funestes à l'humanité; j'accorderai même que toutes les maladies ont plus ou moins ce triste privilège, et cette concession n'introduira aucune lumière dans le débat actuel, qui consiste à rechercher si, la maladie une fois étabhe, la fièvre en favorise ou en contrarie la marche heureuse. Les fevres sont des maladies affectives, ainsi nommées parce que la fièvre s'y rencontre communément La lièvre n'est pas une maladie, c'est simplement un acte morbide, un des processus au moyen desquels des maladies trèsdiverses sont réalisées. En ce qui concerne les fièvres varioleuse typhoïde, etc., la question est toujours celle dont je parlais tout à l'heure : la fièvre qui y figure en qualité d'acte morbide apporte-t-elle un secours, un obstacle? Pour découvrir la vente û convient de séparer par abstraction l'acte fébrile des autres phénomènes avec'lesquels il se trouve mêlé, de l'étudier ainsi^ lui-même, afin de savoir quelle est son influence eu egaid aux .

intérêts du sujet. u:^„fo^canf Les anciens n'hésitaient pas à reconnaître son rôle bienfaisan . Cette pensée était la conséquence logique de la doctrine a la fo^ . humoriste et naturiste, qu'ils professaient généralement. La fiev e , disait Sydenham, avec un assentiment alors mianime, est 1 instrument dont la nature se sert pour séparer les parties impures dn sang d'avec les parties pures. C'était une opinion établie que le

mot fehris venait du verbe februare, signifiant purifier. Sans doute, les anciens, manquant des lumières de l'anatomie pathologique moderne, mettaient sur le compte de l'ensemble des mouvements fébriles de provenance locale, et se trompaient, ainsi que nous allons le voir, en attribuant à ces mouvements une tendance salutaire. Mais on aurait tort de croire que le mauvais côté de la fièvre leur avait entièrement échappé. Un mot de Gelse, ce fidèle et élégant narrateur de la médecine de son temps, prouvera suffisamment qu'il n'en est rien. Denique, dit-il ipsa fehris, quod maxime mirum vider i potest, sxpè prxsidio est. Ce n'est pas certes là le langage d'un aveugle enthousiaste de la fièvre.

La fièvre tantôt favorise, tantôt entrave la solution des maladies. Voilà ce que disent les faits bruts. Efforçons-nous maintenant, par une saine interprétation de ces faits, d'en faire disparaître les contradictions apparentes et de préciser, dans l'intérêt de la pratique, à quelles conditions la fièvre est un objet d'espérance ou d'appréhension.

Souvenons-nous de la règle posée plus haut : tout acte médicateur fait partie d'une synergie tendant au rétablissement de la santé. La fièvre médicatrice doit donc être synergique. On connaît, grâce au secours de l'expérience, les maladies synergiques. Les unes ont ce caractère depuis le commencement jusqu'à la fin, et veulent être respectées. Les autres ne l'acquièrent qu'à une certaine époque de leur durée. J'ai dit aiUeurs les signes généraux qui indiquent la présence, lasurvenance d'une synergie salutaire. La pathologie spéciale complète cet enseignement en ce qui concerne chaque espèce morbide.

Or, s'il est pratiquement démontré que la fièvre occupe une place dans ces synergies bienfaisantes, pourquoi ne pas croire à sonutihté? La fièvre est incontestablement favorable à l'éruption iqui accompagne les fièvres exanthématiques. Presque toutes les synergies morbides que le praticien a appris à respecter, ont la forme fébrile. Les cas où la fièvre fait défaut, sont des exceptions que l'on n'aime pas à rencontrer, l'expérience ayant prouvé que i la guérison est alors bien moins aisée. En somme, la fièvre est i souhaitable dans toutes les maladies dont elle fait réguHèrement partie et où elle concourt à leur évolution normale.

' Celse, De re medicâ, lib. III, cap. 8.

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l 'anDarition de la ûèvre ou son accroissement coïncident sou- ' vent aVecles changements heureux que l'on observe dans le cours les maladies sérieuses. Cela est frappant, facile a comprendre, nuand par défaut de ton, la marche des phénomènes est lan- > Unissante • visiblement alors la flèvre donne à la maladiel activité nécessaire pour arriver à bonne fln. Ce caractère se rencontre dansTes fièvres muqueuses. Rœdereret Wagler l'ont amplemen " pendant l'épidémie de ce genre qu'ils ont décrite. I est . admis, depuis Hippocrate, que généralement l'aggravation de là ,

fiè'.rrp donne le sisnal des crises.

'Xftlesleslpidémiesgraves,la forme fébrilelais^^^

espoir. Les cas les plus meurtriers sont apyretiques. Si on com Ba?e es dangers de la période algide à ceux de la période tebrde Tcho ér , onreconn^itrasans peine que les seconds sont moins r^d utableL Tous lespraticiens 7~'- ^el la^ .

chent unanimement à provoquer la reaction c est-a-dire a trans former un choléra apyrétique en choléra fébrile. Tes maladies aiguës guérissent plus promptement que les au tret et comme elles sont presque toutes fébriles, nous somme. , ttisés à croire qu'elles doivent cet avantage a la fièvre On

'°ts névroses sont apyrètiques et, en même ^mps^p^^^^^^^^^^^^ marcher spont—t vers eur -

acceptée p /, .„!, Mris spasmmi solvit.

sous l'influence delà hevre. F" ri'activer la fiè^Te.

Il y a donc heu souvent de P"™'" .\' /^^j'^'; l.bid- L'excitation nervoso-vasculaire qm '^^'^^l^^J devient nécessaire quand les mouvements n^o maux on V sants. Pour surmonterun obstacle extraord.nai.e, d faut également extraordinaire. ^i^„;^,p Mais autan'

\a fièvre est, sans contredit, un ^«^^^ Xhe a»

et plus que tout autre processus morbide, ^'^l '^'^^^y^.^ot iJs de l'ordre normal. L'action Pf «''^Cr La ressemhy«ide. Les deux sont le produit de la même force.

blance est grande au voisinage du point de jonction, et les difiérences s'accusent à mesure que l'écart augmente. Tel mouvement fébrile rappelle si bien le fonctionnement liygide par la modération de ses symptômes, par son caractère d'utilité, qu'on ne sait de quel côté le classer. Telles sont les fièvres légères au moyen desquelles le corps se protège contre une cause malfaisante. Les épidémiographes ont constaté que pendant le règne d'une maladie populaire, la plupart des sujets préservés éprouvent une petite fièvre nocturne. Une fièvre modérée accompagne souvent le travail de l'acclimatation, de la puberté. Certainement ces fièvres remplissent un rôle salutaire dans l'épreuve que le corps vivant est alors appelé à subir. La fièvre de lait est sans conteste une fièvre synergique. Les phénomènes observés pendant la digestion ne sont-ils pas un diminutif de la fièvre ? On le voit, la fièvre peut agir more hygido ; pourquoi n'aurait-elle pas une efficacité semblable contre les vraies maladies?

Dans toutes les circonstances, si nombreuses, où il convient d'augmenter le ton de l'appareil nervoso-vasculaire, on provoque des phénomènes différant de la fièvre seulement par le degré , et il n'est pas rare que l'indication se présente de porter plus loin cette excitation, de manière à obtenir une fièvre complète.

Que les efiets de la fièvre ne soient pas toujours bienfaisants, personne ne le nie. La fièvre synergique elle-même devient parfois malfaisante. Voici pourquoi et dans quelles circonstances.

D'abord, la fièvre synergique n'est pas toujours simple et se trouve entravée par son association avec une autre maladie.

La fièvre est un effort violent exigeant, pour être accompli, la coopération des organes premiers de l'innervation, de la circulation et des nombreuses parties qui en dépendent. Quand les forces sont mauvaises, la consommation qui s'en fait alors peut aller jusqu'à l'épuisement, et dans ces conditions le remède est pire que le mal. Dans une constitution affaiblie, une synergie qui apporte une aussi grande perturbation a des chances pour ne pas être convenablement soutenue, dirigée. EUe pèche par défaut, par excès; la synergie dévie et n'a plus l'appropriation nécessaire pour atteindre le but médicateur. La fièvre provoquera peut-être alors dans les organes qu'elle entraîne le plus dans sa sphère d'action, des fluxions, des hémorrhagies, des phlegmasies, des suppurations, etc., qui aggravent la maladie. Si les forces sont dans une

situation convenable , une sensibilité trop facile à émouvoir donne • au mouvement fébrile des proportions exagérées. Sous l'influence d'une fièvre même modérée, un organe infirme, outre mesure irritable, peut devenir le siège d'altérations morbides plus ou moins profondes. Dans tous ces cas, la fièvre nuitcomme doit nuire un remède énergique qui serait mal appliqué. Qu'on ne l'oublie pas, la nature vivante obéit à des lois qu'elle ne connaît pas, et , elle fait indifféremment, sans le savoir, le bien comme le mal. La fièvre synergique peut donc être funeste par accident, la fièvre sympathique Test par nature.

La fièvre sympathique est celle qui naît en vertu d'une lésion locale. Unepartie souffre, et cette souffrance passe par action réflexe, sympathique, aux organes nervoso-vasculaires , lesquels, ainsi provoqués, changent leur activité hygide en activité fébrile. Une fièvre pareille n'a ri en demédicateur. Il faut se borner à souhaiter qu'elle soit tolérée , qu'elle n'exerce pas à son tour une influence néfaste sur l'organe primitivement malade, ou sur quelque autre. Quand ces conditions se réaUsent, la fièvre sympathique n'ajoute pas de danger sérieux. J'estime même que sa présence ne doit pas inspirer de craintes au praticien, lorsqu'il s'agit d'une maladie normalement fébrile. L'absence de cette fièvre est une anomalie; or, en pathologie, comme partout, l'anomahe dénote généralement une situation fâcheuse. Il est dans l'ordre, par exemple, que la phlegmasie d'un organe important allume la fièvre. S'il en est autrement, il y a heu de redouter que la sensibiUté, que la réactivité, soient au-dessous de ce qu'elles doivent être, ainsi que cela se rencontre chez les personnes affaibhes par l'âge ou par toute autre cause, et alors on doit mal augurer du dénoùment. Je sais qu'on observe parfois des lésions qui, d'ordinaire suivies de fièvre, guérissent naturellement sans son intervention. Il serait à désirer qu'il pût en être toujours de même; mais ce serait vouloir que le corps vivant fût tout autre qu'il n'est en réalité. Les cas du genre de ceux dont je viens de parler en dernier Ueu sont des exceptions inexplicables, et sur lesquelles on ne peut pas compter. Le plus souvent, je le répète, cette impassibihté extraordinaire implique une altération des facultés sensitives et motrices.

D'un autre côté, le diagnostic d'une lésion privée d'une partie des phénomènes qui l'accompagnent habituellement, devient difficile, et ces hésitations exposent à perdre un temps précieux pour

la thérapeutique. De même que la douleur, la fièvre donne l'éveil sur ce qui se passe dans les profondeurs de l'organisme, et a l'utilité du symptôme.

Toutefois, la fièvre sympathique, par écho de souffrance, en cela entièrement assimilable à la douleur, ne présente que les avantages indirects dont je viens de parler. En soi, elle est un mal trop souvent dangereux, toujours pénible. Moins il yen a, mieux cela vaut.

Une fièvre sympathique survenant là où elle ne devrait pas se trouver, se montrant hors de proportion avec la cause, est encore une anomalie, et par conséquent une chose au moins suspecte. Sa présence annonce alors que les conditions favorables à la meilleure évolution du mal primitif sont altérées. Il est d'expérience, par exemple, que les lésions tuberculeuses s'établissent d'ordinaire sans réaction fébrile; celle-ci, dans les cas où elle se manifeste, indique , ou bien que le mal local offre un degré particuher de gravité, ou bien que la susceptibihté du sujet est exagérée. Dans ces cas, la fièvre sympathique est l'indice d'une situation fâcheuse, ce qui assombrit le pronostic.

; Si la fièvre synergique entraîne des dangers quand elle se complique, quand elle dévie, à plus forte raison doit-il en être ainsi de la fièvre sympathique. Tout le monde sait le péril des fièvres sympathiques du traumatisme, quand elles sont aggravées par une complication nerveuse ou autre. Ne l'oublions pas, toute fièvre existant chez un sujet affaibli, impressionnable, ne peut apporter que du mal avec eUe. Dans les maladies chroniques avancées, l'apparition de la fièvre donne le signal de la période de décadence, de cachexie. Ici, tout espoir de restauration par une fièvre synergique est interdit.

11 y a donc, au point de vue des avantages et des inconvénients de la fièvre, nécessité de distinguer la fièvre synergique de la fièvre sympathique. La première seule remplit un rôle salutaire et mérite d'être considérée comme un des instruments de la faculté médicatrice. Certes, comme les meilleurs remèdes, cette fièvre peut être impuissante ou mal appliquée ; mais il n'en est pas moins certain que les anciens avaient raison de croire à son utihté.

La fièvre sympathique, au contraire, ne contribue en rien à la guérison des maladies, et n'a que les inconvénients attachés à toute fièvre. Ce qu'on doit désirer en ce qui la concerne, c'est que

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ces inconvénients soient assez modérés pour ne pas entraver la marche de la maladie et laisser au sujet les forces nécessaires pour arriver à une bonne solution.

Aussi, en présence d'un mouvement fébrile, le praticien doit-il se demander si cette fièvre est synergique ou sympathique. Ces deux éventualités peuvent se présenter pendant le cours d'une même maladie. A une fièvre d'abord synergique succède la fièvre sympathique provoquée par une localisation. Le caractère synergique peut revenir au moment de la crise.

Il n'y a pas de praticien qui ne distingue la première fièvre de la variole, de celle qui est sous la dépendance de l'éruption. Le traitement est essentiellement différent.

La fièvre dont l'expérience a démontré les avantages par rapport à la bonne évolution d'une maladie, doit être respectée, provoquée même, quand eUe fait défaut. Elle exige toutefois une sur. veiUance intelligente, afin qu'elle soit maintenue dans les con ditions qui seules peuvent la rendre bienfaisante. J'ai dit plus haut les principales circonstances qui l'empêchent de parvenir a

cette fin. - • .

La fièvre sympathique n'ayant en soi que des mconvements, on s'efforce de la prévenir, de l'arrêter, quand la lésion provocatrice est curable. Fait-eUe partie de la forme générique de la maladie et est-elle inévitable, il faut chercher à la modérer, pour qu'elle nuise le moins possible.