CHAPITRE IV

DE L'INGURABILITÉ.

ARTICLE PREMIER. — DE l'iNCURABILITÉ EN GÉNÉRAL.

Dans le chapitre précédent, j'ai dû insister sur les bonnes tendances de l'économie malade, et ne parler que pour mémoire des tendances contraires. C'est une lacune qu'il est temps de remplir. La thérapeutique est intéressée à connaître, en même temps, la raison de ses succès et celle de ses insuccès.

Cui^a, d'où viennent les mots curabilUé, iwurabilité, signifie au propre, administration d'une chose, et dans l'espèce, soin que l'on

INCURBILITÉ. o"

donne à une maladie, c'est-à-dire, traitement de cette maladie. C'est Jans ce sens que Gelse, qui connaissait certes la valeur des mots latins, emploie le motcwm. D 'après l'étymologie, il n'y aurait donc point de maladies incurables : toutes, en effet, sont susceptibles d'un traitement quelconque, à moins qu'on ne range parmi les maladies la mort subite tout à fait imprévue.

Sanatio signifie rétablissement de la santé, guérison. Sanabilis se dit d'une maladie que l'on peut guérir ; insanabilis se dit d'une maladie que l'on peut traiter, mais qui résiste. Nous avons fait de cura, cure, et nous disons selon l'événement, cure heureuse, cure malheureuse. Nous avons traduit sanatio t^^t gitérison, et sanabilis par guérissable. Ce dernier mot est peu employé, et l'usage l'a remplacé par curable. Inguérissable, qui aurait dû logiquement être l'équivalent d'imancïôito, n'est pas français; à son défaut, on dit maladie incurable, malgré l'impropriété étymologique de ce terme.

Évidemment nous avons donné aux mots cure, curable, une bonne partie du sens àe sanatio, de sanabilis. Le mot cure tout court indiquant pour nous un traitement dont le succès est complet, il était tout simple que maladie incurable signifiât une maladie que nous ne pouvons pas guérir.

Toutefois cibre, guérison, ne sont pas synonymes. Cure se rapporte spécialement à l'action du médecin , et implique qu'elle a été efficace. Guérison s'entend de tous les cas heureux, quefie que soit la part que le médecin ait prise dans l'événement. L'amour-propre aidant, nous avons supposé que les guérisons des maladies traitées par nous étaient dues à notre intervention, et instinctivement, pour mettre cette idée en relief, on en est venu à confondre la cure et la guérison précédée d'un traitement. De là, la déviation étymologique que j'ai signalée. Quoi qu'il en soit, curable est communément substitué à guérissable, et incurable a pris la place que la proscription du mot inguérissable avait laissée vacante.

Incurabilité, incurable, se disent donc des maladies qui ne peuvent pas guérir.

Existe-t-il des maladies incurables? Avant de répondre à cette question très-sérieuse, il faut distinguer. De quoi veut-on parler? Est-ce de tel cas individuel ? Il y a, ce n'est que trop vrai, des situations incurables, en ce sens que, dans l'état actuel de la

science, le médecin le plus habile ne pourra rendre la santé au sujet.

Considérons maintenant l'incurabilité à un autre point de vue. Ce n'est plus d'une maladie isolée qu'il s'agit, mais d'une espèce morbide. Y a-t-il des espèces morbides qui soient absolument in- i curables ? Non, répondent l'expérience et la raison. Je trouve, en effet, des cas de guérison dans les maladies qui sont réputées telles. On est généralement d'accord là-dessus, pour le cancer, laphthisie, l'épilepsie; on l'est moins pour la goutte, la rage, la morve, la paralysie générale des aliénés. Je conviens que les observations 4 alléguées sont très-rares. Qu'importe, pourvu qu'une seule ait ;l existé. Il reste, il est vrai, aux adversaires obstinés la ressource 4 de nier la justesse du diagnostic, et de soutenir que les maladies guéries n'étaient pas la goutte, la rage. Je comprends la valeur de 1 cet argument pour les cas où les caractères de l'espèce ont été • douteux; mais qaand l'observation reproduit le tableau complet ; des phénomènes qui caractérisent une espèce morbide, ce n'est : plus la clairvoyance de l'observateur que l'on met en doute, c'est ; sa probité. Il est évident qu'alors on a pris le parti déposer commet un axiome l'incurabiHté de certaines maladies. Avec une pareille s prémisse, toute discussion devient impossible.

Or, c'est précisément cette prémisse que je conteste. Jelai conteste avec des faits peu nombreux, sans doute, mais qui ont I la même valeur que les autres faits. L'important est de les bien 1 constater, efde s'assurer qu'ils ne reposent pas sur une erreur. La i question de l'incurabilité, comme toutes les questions scientifiques, doit donc se résoudre au moyen des données de l'expérience. Qu'on soit sévère à l'égard des faits rares, rien n'est plus sage; mais lorsque, toutes précautions prises, on est obligé de les accepter comme vrais, les idées préconçues qui leur font obstacle doivent

Remarquons que le diagnostic d'une maladie peut être sûrement établi avant le dénoùment heureux ou maUieureux, et que, quel que soit ce dénoùment, la maladie n'en existe pas moms. Que demain, grâce à la découverte d'un remède approprie, la rag' passe dans la catégorie des maladies curables, elle sera toujours la rage. Par conséquent, l'issue d'une maladie est un détail accessoire en présence de ceux qui constituent la maladie elle-même, et sans lesquels cette maladie n'existerait pas. Je conçois lrG> bien l'espèce rage, l'espèce goutte, abstraction faite de leur mort.

INCURABILITÉ . 859

de terminaison. Rage et guérison n'ont en soi rien de contradictoire, et si ces deux choses se rencontraient ensemble, il n'y aurait là rien d'antiphysiologique, rien d'inouï, car les annales de la science ont enregistré d'autres faits analogues.

L'incurabilité, de même que la curabilité, sont, dans une espèce morbide quelconque, ce que les philosophes appellent des accidents et non des attributs. Elles rappellent en cela la contagion, qui, ainsi que nous l'avons vu, peut exister ou ne pas exister, la maladie subsistant toujours dans ses parties essentielles.

En tout cas, et en supposant que telle maladie soit actuellement incapable de guérison, on n'a pas le droit d'engager l'avenir et d'affirmer qu'elle ne le pourra jamais. Donc, le principe de l'incurabilité absolue est insoutenable. Il y a loin de là à un axiome. Dire que certaines maladies sont aujourd'hui à peu près constamment incurables, c'est parler le langage de la vérité. Ériger l'incurabilité en loi inflexible, c'est méconnaître les ressources de la faculté médicatrice, c'est imposer à l'expérience des Hmites arbitraires, et introduire dans l'art un fatalisme dangereux.

Toutefois, l'incurabilité individuelle n'est que trop vraie, surtout pour certaines maladies. Il est bon d'en rassembler les traits épars, de l'étudier dans son ensemble et dans ses principales variétés. Cet examen intéresse au plus haut degré la thérapeutique. Le but de la médecine n'est pas exclusivement de guérir. Quand ce résultat est reconnu impossible, nous devons nous efî"orcer d'atténuer la douleur, de pallier le mal, de prolonger la vie, et alors le traitement présente de notables différences. J'entends dire trop souvent : Voilà une maladie incurable; il n'y a rien à faire. Un médecin animé du véritable esprit de sa profession pensera tout le contraire. Bien plus, c'est de ce côté que doit porter l'efPort principal du travail, afin de trouver le remède inconnu. Il faut le répéter constamment, car beaucoup de médecins paraissent l'oublier: le perfectionnement de la thérapeutique représente le progrès médical par excefience. Les médecins qui ont beaucoup vu et beaucoup lu, savent que les guérisons les plus extraordinaires sont possibles; ils craignent par-dessus tout de laisser échapper la plus petite chance favorable, et ils n'admettent de cas décidément désespéré qu'après examen bien réfléchi. D'ailleurs, ainsi que je l'ai '^it, il y a toujours indication de prolonger les jours et même les moments du malade.

ggQ LIVRE TROISIÈME.

Ces réflexions justifient l'importance pratique que j'attache à l'étude de l'incurabilité.

Certaines maladies sont réputées incurables, mais ce n'est pas là tout mon sujet. A côté de ces maladies, il en est d'autres qui sont appelées graves, parce que fréquemment on en poursuit vainement la guérison. Enfin, beaucoup de maladies habitueUement curables, ne le sont plus par suite de circonstances particulières qui leur donnent une gravité insolite. Tous ces cas font la matière du présent chapitre. Ils se relient entre eux par des nuances, en sorte qu'ils forment une ligne continue de faits semblables, malgré les grandes différences qu'ils présentent d'autre part ; ce sont ces différences qu'il convient de constater en premier heu, afin d'établir les groupes les plus naturels d'incurabilité.

Il faut d'abord distinguer les incurabilités dans lesquelles les forces et les fonctions sont conservées, et qui n'ont lieu que faute .| d'une intervention thérapeutique appropriée, des mcurabihtes provenant d'un désordre irréparable dans les organes essentiels. - Il y a une grande différence entre l'incurabilité des affections ra- • bique, goutteuse, cancéreuse, à leurs commencements, et lin- • curabilité dont je viens de parler en dernier heu. CeUe-ci a des = conséquences fatales; l'autre intéresse bien autrement la pratique, car il est permis d'espérer que le progrès de 1 art la fera il disparaître. C'est principalement à l'étude de cette mcurabilite ^ que les pages suivantes sont consacrées.

Parmi ces incurabilités, les unes aboutissent à la mort. Je les subdivise en ceUes qui sont prochainement morteUes et l en ceUes qui sont morteUes à long terme.

§ I. Maladies incurables prochainement mortelles.

C'est le cas des maladies aiguës amenant promptement des altérations anatomiques ou dynamiques incompatibles avec la con- servation de la vie. Le mécanisme de la mort est facile a conce voir. C'est un organe important mis hors de service en peu de temps, et rendu incapable d'apporter à la synergie vitale son con cours nécessaire; ou bien ce sont des intolérances sympathique, produisant dans l'ensemble une perturbation telle que le fonclio nemêtit hygide devient impossible'. Telle est 1 incurabihtc de

» Voir l'article Mort.

INCURABILITÉ. 861

I affections rabique, morveuse, charbonneuse, de celles qui sont dites i malignes, de celles qui s'accompagnent de phlegmasies poly- I splanchniques, diffuses, avec tendance excessive à la suppuration. I La mort arrive par défaut de réaction dans les maladies sidérantes, i par excès de réaction lorsque l'irritabilité du sujet est provoquée outre mesure.

g U. Maladies incurables mortelles à. long terme.

La maladie aiguë ne trouve pas dans l'économie les conditions qui en permettent la guérison; mais, par suite de l'apaisement des phénomènes, elle devient assez tolérable pendant un temps plus ou moins long pour que la mort soit ajournée. Telles sont les hépatites, les péritonites etc., qui succèdent, sous forme chronique, à l'hépatite, à la péritonite, etc., aiguës. Je rapproche de ces cas ceux dans lesquels la maladie laisse après elle des reliquats qui constituent des lésions trop souvent incurables : cirrhose du foie, dégénérescences diverses des organes, lésions organiques du cœur, des gros vaisseaux, épanchement irrésoluble du sang après l'apoplexie, etc. Enfin, la maladie mortelle à long terme est chronique dès son début: phthisie, cancer, etc.

§ m. Maladies incurables non mortelles.

L'incurabilité n'a pas toujours la mort pour conséquence. La vie persiste dans des conditions plus ou moins éloignées de celles

M de l'état hygide, tenant une espèce de milieu entre la guérison et la mort. La goutte, le rhumatisme, la gravelle, l'hystérie, etc., naturellement ou par suite de l'intervention de l'art, peuvent ne donner lieu à aucun accident mortel et persévérer presque indéfiniment; beaucoup de diathèses présentent des exemples où la vie pathologique et la vie hygide sont mêlées, la dernière étant en quantité suffisante pour maintenir l'existence. Aux yeux de

j quelques médecins, toutes les diathèses sont incurables et leur guérison n'est qu'un long assoupissement de leur cause. Quoi qu'il en soit, il importe de distinguer les cas où les symptômes de la maladie s'effacent et ne reparaissent plus, même dans la vieiUesse la

' Voir le chapitre Diaihèse.

plus avancée, de ceux où les phénomènes caractéristiques persistent, mais sont tolérés .

D'autres exemples de maladies incurables non mortelles sont fournis parles maladies locales qui restent stationnaires, se fixent sur un organe peu important, et éveillent peu d'accidents sympathiques. Tels sont certains kystes, certaines tumeurs indurées, fibreuses. La science possède des faits de cancer, de tubercules, ayant présenté le même privilège d'innocuité, et qui ont vieilli avec le sujet sans dommage sérieux pour celui-ci. Tout le monde sait que plusieurs malformations auxquelles la chirurgie ne peut remédier, persistent toute la vie sans autre inconvénient que celui qui résulte de l'imperfection de la fonction de l'organe lésé.

g IV. Maladies habituellement incurables.

Les espèces aiguës réputées incurables sont la rage, la morve, la fièvre charbonneuse, la maladie dite résorption purulente , les intoxications par des poisons, par des venins énergiques ou à hautes doses. Les espèces chroniques suivantes passent pour être incurables : paralysie générale des aliénés, phthisie pulmonaire, cancer, angine de poitrine, goutte, pellagre, lèpre, épilepsie constitutionnelle, démence, idiotie. Les kystes, les productions graisseuses, fibreuses, osseuses, pierreuses, ne sont pas ordinairement curables, à moins que la main du chirurgien ne puisse les atteindre. Quant aux affections nommées tout à l'heure (goutte, phthisie, etc.), nous sommes autorisés à croire qu'il est au moins possible de les guérir, surtout quand elles sont traitées convenablement dès leur début.

Il suffit de songer aux faits qui démontrent incontestablement que des plaies du cœur, du cerveau, ont été suivies de guérison, pour comprendre combien il est difficile de former un groupe de lésions chirurgicales incurables. Tout ce qu'on peut dire théoriquement, c'estque les lésions suivies irrévocablement, sans espoir de retour, de l'arrêt d'une fonction nécessaire (innervation, circulation, respiration), sont nécessairement mortelles. Le diagnostic est facile en présence des signes d'une mortprochaine.il ne faut pourtant pas trop se hâter, car l'événement pourrait nous convaincre d'erreur. Les médecins légistes sont très-réservés quand il s'agit de dresser la liste des blessures inévitablement mortelles.

INCURABILITÉ. 863

Je viens de constater les principaux faits d'incurabilité ; mais le point important par-dessus les autres est d'en énoncer la raison d'être, les conditions, les lois, d'en faire, en un mot, une théorie pratique propre à nous éclairer autant que possible sur la nature

' des indications à remplir pour prévenir et traiter l'incurabilité. Nous connaîtrons alors les ressources thérapeutiques dont nous

i disposons actuellement, et celles qu'il faut demander à l'avenir.

ARTICLE II. THÉORIE PRATIQUE DE l'iNGURABILITÉ .

Jusqu'à présent je n'ai donné de l'incurabilité qu'une définition de dictionnaire, sans rien préjuger sur sa nature. L'incurabilité, ai-je dit, est l'état d'une maladie qui ne guérit pas. Je la caractériserai plus exactement et plus complètement en disant qu'elle consiste dans l'impuissance de la faculté médicatrice. Cette définii tien est scientifique, car elle énonce la vraie cause du phénomène et pose convenablement le problème. Mieux on connaît cette cause, en ce qu'elle présente de spécial dans un cas donné, plus on possède les notions pratiques indispensables pour la combattre, plus on est en mesure d'imprimer au travail du progrés une direction convenable.

Quant aux médecins qui ne veulent pas de la faculté médicatrice, je leur dirai qu'ils ne repoussent qu'un mot, car sûrement ils admettent le pouvoir qu'a le corps vivant, secouru ou non secouru , d'exécuter certains actes favorables à la guérison ;

: qu'ils consentent à voir dans l'expression dont je me sers l'équivalent de cette périphrase, et ils n'auront aucune objection à faire valoir contre ma définition de l'incurabilité. Maintenant rappelons-nous qu'une maladie quelconque qui

• guérit présente deux moments : celui de la déviation, dans lequel le fonctionnement sort de sa voie normale; celui de la restauration, dans lequel, le dommage étant réparé , le fonctionnement redevient hygide. Ce dernier effort résulte, ainsi que je l'ai expliqué, d'une synergie médicatrice. Lamaladieest déclarée incurable quand on a perdu l'espoir d'obtenir une synergie de ce genre et efficace. Alors les phénomènes de la période de déviation persistent avec une modération qui permet la conservation de la vie, ou bien ils s'accroissent jusqu'à ce que la mort s'ensuive. L'ab-

sence de la période de restauration est due à une viciation de l'ensemble, aune viciation locale.

iS I. InourabiUté par violation de l'ensemble.

D'après Stahl et ses disciples, cela n'arriverait jamais. L'action de l'ensemble serait toujours intentionnellement bonne, et ne manqueraitsonbutbientaisantqueparce qu'elle ne s exerce pas Convenablement, ou parce que les dégradations organiques oppon'un obstacle insurmontable. S'il en est ams., I mcuvaMte eJun accident dans la vie, et la mort n'est pas un aitfata emenl a acM à l'humanité. Stahl admet, sans hésiter, cette conclusio outre laquelle le bon sens proteste. Le fonctionnement hj^ de por en li la raison de sa fm inévitable; encore mieux doit-^û n ainsi du fonctionnement pathologique. Dans une fmûeja cas le système entier, provoqué ou non provoque, " «g. plus ^ e sens normal de sa conservation ; il prend une direction d^^ ren e t m me contraire. Les observations de ce genre s impo ^t l Tr leur^vidence, et la raison conçoit sans peine que le pnn- ,

rend à la thérapeutique. , g^..

Telle maladie de l'ensemble aPPOr^ f r eUe jeme de. P turbations assez graves pour empêcher 1 action e fl^ce do culté médicatrice. Nous sommes f'>''^'JJZ X^s dcquahté funeste est attachée à sa °f '■^' /^^^ J^^Xpi»?»' ' sordres, le même dénoùment fatal, l^^^iusedes sujets qui sont atteints de cette maladie, pour i avan . .^^^ que soit la situation de leur tempérament, d«leir cons^ Évidemment, ici tout doit être mis sur le compte de la ma Il n'est pas nécessaire que rien d'étranger vienne ajouter

INCURABILITÉ. 865

gravité de la rage, de la morve, des empoisonnements, des traumatismes violents. Dès qu'on a diagnostiqué la maladie, sans s'enquérir de ce que le sujet peut présenter de particulier, on est autorisé à croire à l'incurabilité ; l'événement justifie ordinairement le pronostic.

C'est encore à l'intensité de leurs phénomènes constitutifs qu'il i faut attribuer l'incurabilité fréquente de certaines maladies non ré- •: putées incurables : choléra épidémique, peste, fièvre jaune, .; typhus, etc. Portées à un certain degré, ces maladies surmontent : les complexions les plus robustes, et tous les organismes parais-

• sent égaux devant eUes. La différence qui les sépare des précé-

• dentés consiste en ce que celles-ci présentent, dans l'immense majorité des cas, les mêmes allures de violence, tandis que les autres peuvent, avec des gradations infinies, s'accompagner d'une

i. bien moindre gravité. Pendant une épidémie de choléra, de fièvre jaune, de peste, on rencontre des sujets faiblement atteints, dont la guérison peut être aisément obtenue. Il n'est pas aussi certain que tarage, la morve, la résorption purulente, soient susceptibles d'ofîrir de semblables amoindrissements.

On trouve également, dans l'ordre des chroniques, des maladies ■I dont le nom seul présage l'incurabilité (affections tuberculeuse, '1 goutteuse, cancéreuse, etc.), quel que soit le sujet; et d'autres Jî (affections scrofuleuse, rhumatismale, herpétique, etc.), dont U'issue est attachée à l'influence des circonstances concomitantes, i En somme, toute affection qui mérite d'être appelée diathésique,

• surtout si elle est héréditaire, est par cela seul un obstacle à l'action efficace de la faculté médicatrice. Ce genre d'obstaclè doit être distingué de celui que présentent les maladies aiguës dont je parlais tout à l'heure. Dans les maladies aiguës de cet ordre, les

■ sources de la vie sont directement atteintes, et en peu de temps le corps est mis dans l'impossibihté de continuer le fonctionnement nécessaire à son existence. Dans les maladies chroniques de l'ensemble, il n'en est pas ainsi : une vie pathologique se substitue

I a la vie hygide, synergie moins naturelle, plus précaire, mais dans laquelle la faculté médicatrice ne perd pas la totalité de ses droits,

' et permet dans les cas heureux une longévité peu différente de la

■'longévité normale. Nous verrons, en thérapeutique, le parti que l'on tire de cette circonstance.

Dirigeons nos regards sur d'autres faits : la viciation de l'ensem-

ggg LIVRE TROISIÈME.

ble quo la maladie apporte avec elle est modérée ; un organisme convenablement doué trouverait le nécessaire pour mener à bien le travail pathologique qui lui est imposé. Mais cette condition favorable fait défaut. Le sujet, au moment où d devient malade est taré. 11 recèle en lui de fâcheuses prédispositions dont les conséquences hâtées par la maladie altèrent gravement cette dernière et la rendent incurable. Gela peut arriver à l'occasion de la lésion la plus légère, d'une opération chirurgicale insignifiante. L'adynamie, l'ataxie, éclatent tout à coup et provoquent des desordres mortels. Les maladies chroniques qui d'habitude sont curables opposent une résistance insolite, et celles qui sont réputées incurables accélèrent leur marche fatale.

Il Y a danslecours de certaines existences, des époques ou tout , se complique, où rien ne réussit. Malheur à celui qui dans ce moment subit l'épreuve de la maladie; parfois, le pourquoi de cette vulnérabilité est inconnu, et, à enjuger par les apparences, 1 individu passerait de la plus brillante santé à l'extrême oppose. Ce sujet a été suffisamment traité plus haut, à l'occasion des forces radicales pour qu'il soit nécessaire d'y revenir.

La viciation de l'ensemble entraîne donc l'incurabilité de deux manières. Dans l'une, c'est la maladie qui, par l'énergie de sa Tause constitueleprincipalobstacle; dans l'autre celui-ci provient des m'auvaises dispositions du patient qui le rendent incapable de rtllTune synergie médicatrice efficace. Naturellement le perd s'accroît lorsqu'une maladie grave par elle-même et nne consUtution défectueuse se trouvent réunies sur le même mdividu.

§ n. Incurabilité par viciation locale.

Toute incurabilité mortelle implique uue ^'^'^'f. P^f™*^»^ tée à l'ensemble; mais il se peut très-bien que lalteraUon de. 0 ces sclt a conséquence d'une lésion locale primitive La l^.on oca n- s pas toujours primitive ; elle est parfois le produit d une tuonti a dis aru. Il y a des lésions 'ocales — n'amenant qu'un désordre médiocre, durent '""S^^^' - ^jy^ enfin sont indéfiniment tolérées. Dans tous ces ^ U ra son de l'incurabilité est dans la viciation d'une partie ; c estla, par séquent. qu'il faut diriger l'efibrt médicateur. le mécanisme de ces incurabilités est facile k comprendre^ Les changemenis introduits dans les tissus par la maladie son

INCURABILITÉ. 8G7

tellement avancés qu'ils dépassent la portée de la chimie vivante. L'ablation chirurgicale est le seul moyen efficace, et si elle n'est pas possible, le mal est incurable. Cette incurabilité n'a aucune conséquence fâcheuse lorsque la lésion est limitée à une partie peu importante et n'éveille aucune sympathie. Les faits de cet ordre ne sont pas très-rares; les anatomistes rencontrent parfois, sur les cadavres, des lésions dont rien, pendant la vie, ne faisait soupçonner l'existence, et qui étaient complètement inoffensives.

Trop souvent la situation est différente. Non-seulement une lésion locale incurable entraîne après elle des désordres obstinés comme leur cause, mais une lésion curable devient incurable et même mortelle, quand ces désordres ne peuvent plus être tolérés.

Ce résultat se réalise au moyen des deux procédés indiqués tout à l'heure. L'organe lésé occupe un rang élevé dans la hiérarchie des instruments delà vie. Si sa fonction est empêchée et si cet empêchement a pour effet d'arrêter le jeu des instruments nécessaires, la mort a lieu. Si la fonction n'est que partiellement gênée, c'est une maladie chronique qui va en s'aggravant à mesure que la lésion et ses conséquences font des progrès. C'est ainsi que l'arrêt subit de l'action du cœur tue rapidement, et que l'altération incomplète de cette action amène ces maladies à marche lente, mais fatale, que tous les praticiens connaissent.

En outre de l'empêchement instrumental, l'irradiation sympathique ' peut, de son côté, opposer un obstacle à la guèrison des maladies. TeUe lésion qui guérirait si l'organisme, impassible par rapport à elle, ne témoignait aucune condoléance, devient incurable par suite de la perturbation sympathique. La lésion instrui mentale provoque la sympathie; ceUe-ci, à son tour, entrave la irestauration de l'organe; le malade tourne ainsi dans un cercle vil cieux où il dépense inutilement ses forces, et meurt inévitablement. En résumé, il convient d'admettre :

1° Des lésions locales incurables, parce que la substance de ^ l 'oï-gane a subi des désordres tels que, l'ablation étant interdite, Ma restauration est impossible. Les progrès delà chirurgie ont diniinué et diminueront encore le chiffre de ces incurabilités ;

2° Des lésions incurables par suite de perturbations fonctionf nelles ;

3" Deslésions incurables parsuitedeperturbationssympathiques.

' Voir Sympa Ihies morbides.

ggg LIVRE TROISIÈME. 1

Deux de ces causes d'incurabilité et même toutes les trois, neuvent être réunies chez le même sujet.

Après avoir étudié l'incurabilité au point de vue des sources i|t< d'où elle provient, et montré par conséquent l'obstacle à combattre il est utile de la considérer selon le temps où elle apparaît.

ARTICLE m. — A QUELS MOMENTS LES MALADIES PBENNENT-ELLES