I. Éléments des actes morbides dynamiques

Leur valeur pratique est incontestable. Plusieurs maladies conservent longtemps et même jusqu'à la fin le caractère exclu- • sivement dynamique. Si l'on excepte les lésions d'origine traumatique, toutes commencent de cette manière. Les facultés sensitive, motrice, sont d'abord modifiées, l'altération matérielle ne

vient qu'après. . ^

Les actes dynamiques ont dû être constatés les premiers, brace • aux enseignements d'une longue expérience, leur séméiologie est: avancée. Les autres exigeaient le concours d'une anatomie exacte, . et celle-ci, comme on sait, s'est fait longtemps attendre. |

Quels sont les éléments dynamiques? Je place en tête de la série l'accroissement et l'affaiblissement de l'action vitale sous les noms de suraction, de subaction. Au premier abord, il semble que la i suraction et la subaction rentrent dans les éléments sthemque, . astbénique déjà signalés. Ils en diffèrent pourtant d'une façoni notable D'un côté, c'est l'affection, état morbide toujours gênerai primitivement ou consécutivement indépendant de toute pro- -tf vocation, pouvant se manifester diversement et exister a l'état latent. De l'autre côté, il s'agit de tel acte à forme déterminée et nécessaire dans ses parties essentieUes, presque toujours dépendant, jamais latent, souvent local. Gomment, d'ailleurs, consentir a confondre l'affection sthénique avec la suraction, l'affection astiienique avec la subaction, lorsque l'expérience nous montre de. scènes incontestables de subaction dans une maladie a affection stbénique, et des scènes de suraction dans une maladie constituée par une affection asthénique. do telle sorte que le traitement du fond est l'inverse de celui de la forme? Cette opposition est frap--| pante dans les cas malheureusement peu rares désignés par Hunter sous le nom de faiblesse irritable, parce qu'on y constate 1 association d'une exaltation organique avec l'appauvrissement des forcede l'ensemble. L'histoire de la suraction, de la subaction, en acte.

est donc différente de celle des affections sthénique et asthénique. En inscrivant ici la suraction et la subaction, je ne fais pas double emploi.

Ces éléments se présentent à des degrés divers : le premier, depuis l'excitation qui dépasse à peine la norme hygide jusqu'à l'état extrême qu'on appelle éréthisme ; le second, depuis la plus faible langueur jusqu'à l'extinction complète de l'action vitale. La suraction, la subaction, intéressent selon l'appareil, l'organe, les tissus qui en sont le siège. Sans doute, il convient de distinguer celles qui sont vasculaires et celles qui sont nerveuses ; il est néanmoins facile de voir qu'elles se résolvent en deux choses principales : augmentation, diminution d'action, constituant' chacune une unité, ainsi que le témoigne l'analogie des faits étiologiques, nosographiques, thérapeutiques, qui s'y rattachent.

La suraction et la subaction peuvent exister seules. Plus souvent, elles font partie obligée ou accidentelle d'une maladie affective ou non affective. J'ai dit qu'à diverses époques, et toujours sans succès, on avait voulu exphquer toute la pathologie par la suraction et par la subaction.

Les lésions quantitatives ne suffisent pas ; il y a incontestablement des lésions de qualité. Celles d'entre eUes qui sont homogènes et qui présentent les mêmes indications, ont droit au nom d'élément. C'est le cas de la douleur, du spasme. Inutile de reproduire ici les raisons péremptoires qui empêchent de les identifier avec l'augmentation de l'action vitale. Un praticien ne commettra pas cette faute. La douleur, le spasme, sont, à ses yeux, des modahtès quahtatives ayant un caractère frappant d'unité, nécessitant l'admission d'une cause irréductible à toute autre, et par conséquent élémentaire.

J'en dis autant de la fièvre, dont on n'a certes qu'une idée incomplète quand on la confond avec un fait d'excitabilité, celle-ci étant considérée en tant que mesurable. La fièvre, comme la douleur, comme le spasme, est une suraction spéciale, une modalité pathologique première et distincte. Personne, parmi ceux qui se sont occupés d'éléments, n'a hésité à placer la fièvre sur la liste de ces derniers.

On sera peut-être surpris de la rencontrer parmi les actes morbides dynamiques, elle que l'on voit si souvent mêlée aux altérations de la chimie vivante comme provocation ou comme effet.

Malgré les nombi-euses et étroites rolaliensde la fièvre avec les lésions anatomiques, elle peut exister sans ces lésions Sa cause nLssaire ne peut être placée là que par hypothèse e je lu. donne dans mon classement la place qui convient dans 1 état actue de la science. Toutefois je l'inscris la dernière, comme servant de transition naturelle aux éléments dont je vais parler.