INDICATIONS DE LA DÉPLÉTION

Tant que la fluxion reste dépendante, le pars mandans est le lieu d'élection * .

S'agifc-il d'un molimen mobile à cercles concentriques diminuant progressivement, la dérivation comprend deux temps : celui où le mouvement fluxionnaire a cessé d'être général , mais conserve encore un rayon étendu ; celui où ce mouvement est entièrement cantonné autour de l'organe malade. Dans le premier cas, la contre-fluxion est faite au membre correspondant; dans le second cas, l'agent de la dérivation est placé sur les parties les plus voisines.

30 Indications de la déplétion.

Toute évacuation sanguine, révulsive ou dérivative, amène la déplétion, si elle est assez abondante. On l'emploie quand les signes d'un orgasme vasculaire de l'ensemble sont présents. J'ai dit qu'en remplissant cette importante indication , on rendait la fluxion plus mobile et que l'on en facilitait le traitement ultérieur. Quelques explications me paraissent nécessaires au sujet de la déplétion locale, qu'on obtient avec la dérivation rapprochée.

Elle implique l'existence de communications vasculaires larges et directes avec l'organe fluxionné, et exige que la concentration du molimen soit complète. Avant ce moment, l'attractif évacuant local donnerait plus do force à la fluxion ; c'est ce qui arrive pour les fluxions aiguës de l'œil, par exemple. Si l'on place des sangsues dans le voisinage au moment où l'ensemble est encore collaborant en tout ou en partie, on s'expose à rendre intense ou rebelle une ophthalmie qui serait aisément curable d'une autre manière. Évidemment, c'est là le cas de la révulsion ou de la dérivation à distance.

La déplétion convient parfaitement, au contraire, si la fluxion, primitivement locale, conserve encore ce caractère; par exemple, au début d'une fluxion provoquée par un corps étranger, par un point de suture, etc., il faut s'y prendre de bonne heure, car le molimen peut s'étendre et devenir général ; alors, l'opportunité de la déplétion locale est passée et ne reviendra que plus tard.

TeUes sont les indications de la déplétion pratiquée à l'aide d'un dérivatif placé dans le voisinage de la congestion.

Est-il permis de placer l'attractif évacuant sur l'organe fluxionné

1 Voyez, pour les détails. Maladies mal placées, Métastases.

lui-même, quand cet organe est accessible ? Il y a à cela des inconvénients : on irrite des parties dont la sensibilité est exaltée par la maladie, on ajoute à, la force attractive locale; on ferait donc l'inverse de la contre-fluxion.

D'un autre côté, cette pratique a les avantages suivants : felle permet d'obtenir une déplétion plus facile et plus prompte qui enlève aux tissus malades le sang accumulé , stagnant dans les capillaires, et fait ainsi disparaître un stimulus irritant, une cause matérielle de distension douloureuse ; T l'évacuation du sang fait pour la partie engorgée ce que les phlébotomies révulsive, dérivative, font pour l'ensemble; le vide survenu rend la liberté aux petits vaisseaux et les place dans des conditions favorables à la résolution.

Il y a donc lieu, avant de prendre un parti, d'apprécier comparativement les avantages et les inconvénients. La déplétion directe est indiquée quand le bien qu'elle apporte est jugé plus grand que le mal qui s'y mêle. Ce cas se présente pour la fluxion immobilisée, où les parties ont notablement perdu de leur irritabilité morbide. Une faudra pas y penser si la fluxion est naissante, rapidement progressive, si les tissus malades sont fortement irrités. L'état aigu est donc une contre-indication de la déplétion directe.

N'oublions pas que, même dans les fluxions chroniques, les inconvénients susdits existent, quoiqu'à un bien moindre degré. Afin d'y obvier, des précautions sont nécessaires. On se ménage tout le bénéfice de l'opération en favorisant l'écoulement du sang, en revenant aux sangsues le lendemain malin; enfin, peu après la déplétion, rendue aussi complète que possible, on prescrit un dérivatif, un révulsif énergiques.

Ces préceptes, en ce qui concerne la fluxion de la matrice, ont été magistralement formulés par M. Gourty, dans son excellent Traité des maladies de l'utérus et de ses annexes, au chapitre Du traitement de ces maladies considérées en général. La déplétion directe de l'utérus est une pratique moderne que personne n'avait encore réglementée. Le passage suivant (pag. 191-192) fera connaître la pensée de mon collègue :

« Il est un point qui me paraît avoir été négligé par ce grand médecin (Barthez), et dont j'ai tous les jours observé et vérifie la justesse ; je veux parler de la nécessité d'associer la dérivation