MALFORMATION. INFIRMITÉ

Des exemples feront bien comprendre co que je viens de dire. Laphlegmasieestun acte morbide; l'induration immobilisée qu'elle laisse parfois après elle est une malformation simple , si ses conséquences sont nulles; une infirmité, si une fonction est gênée, de manière pourtant à n'inspirer aucune crainte pour le présent et pour l'avenir. Les scènes dynamico-organiques de la brûlure appartiennent à la maladie, et non la cicatrice difi^orme, gênante, par laquelle ces scènes ont pu se terminer. Un os fracturé, en voie de réparation, est le siège d'un travail morbide que l'on distingue très-bien du cal vicieux, suite d'une mauvaise situation des fragments. Une mutilation n'est qu'une infirmité quand le moignon est solidement cicatrisé.

Il est bon de remarquer que les tissus de nouvelle formation, produits par un travail morbide, restent toujours, entant que vivants, inférieurs aux tissus normaux; j'ai déjà dit qu'ils l'étaient au pointde vue de l'appropriation instrumentale. Une partie altérée par la maladie dans sa substance matérielle ne revient jamais entièrement à son état primitif. On la dit guérie lorsque le mouvement morbide est définitivement arrêté par une réparation telle quelle. Je dois ajouter que, toutes choses égales d'ailleurs, ces tissus supplémentaires opposent une moindre résistance aux provocations hostiles. Quand ils deviennent malades, leurs réactions laissent fréquemment à désirer. Un os jadis fracturé est-il soumis à l'influence de l'affection scorbutique, le cal subira le premier cette influence, et la guérison sera lente et difficile. On sait que les opérations pratiquées sur le tissu cicatriciel sont plus chanceuses que celles qui portent sur les tissus hygides ; la fluxion, la phlegmasie y sont particulièrement à redouter, parce qu'elles prennent fréquemment un fâcheux caractère.

g II. Infirmités d'origine tératologique.

Je mentionne la variété anatomique , malformation sans doute par rapport à ce qui est la règle, mais substitution équivalente, puisque la fonction reste entière : muscle , vaisseau , surnuméraires ; absence d'une partie suppléée par une autre, etc.

L'anomalie devient infirmité si l'instrumentation est altérée de manière à entraver une fonction : hypospadias, agglutination des doigts, etc. Elle acquiert de la gravité quand la fonction empêchée

u LIVRE PREMIER.

est importante : iinperforation de l'anus, persistance du trou de Botal, etc. L'anomalie est-elle incompatible avec la vie extrautérine: acéphalie, vice de conformation du cœur, etc., la mort est inévitable.

La malformation tératologique est le résultat de la perturbation des lois de l'embryogénie. Trop ignorants encore en pathologie intra-utérine, nous ne pouvons pas toujours décider si une malformation dépend d'un vice du nisus formativus ou bien d'une maladie. Tel déplacement congénital de la tête du fémur est-il la conséquence d'une maladie de l'os ou d'un arrêt de développement du travail normal dont la cavité cotyloïde est le produit ? Souvent on ne sait que répondre. Toutefois, en appliquant les idées suivantes, l'autopsie peut donner la solution du problème.

Dans la malformation tératologique, la forme, la situation observées étaient normales à une certaine époque de l'évolution embryonnaire; les tissus n'ont pas été altérés, ils sont restés tels qu'ils étaient, tels qu'ils devaient être au moment que je viens d'indiquer ; rien, par conséquent , ne porte la trace d'une action morbide .

Les choses se passent autrement dans l'ordre pathologique : les scissions, les agglutinations, impliquent l'altération d'un tissu déjà formé ; les parties divisées portent des traces posthumes de la phlegmasie, de l'ulcération, du ramollissement, d'oùlasohition de continuité est venue. Les soudures ont été faites par l'mterposition d'un produit plastique de provenance morbide. Telle malformation est d'origine morbide, parce qu'elle ne peut se rencontrer en tératologie. Ces choses étant suffisamment accentuées, un observateur attentif et au courant des lois comparées de la pathologie et de l'embryogénie ne doit pas se tromper.

(J III. Infirmités d'origine mécanique.

Elles se rattachent à un eifort qui change les rapports d'un organe ou d'une partie d'organe; ce sont des déplacements : la hernie par exemple. Ces malformations, complètement tolérées, n'ôtent rien ou peu de chose au fonctionnement nécessaire. Il n on est pas de même si le déplacement entraîne une gène sensible, s'il provoque une réaction morbide. Alors la malformation est une ,.ause morbifique occupant la première place parmi les mdi-