FORME AIGUË

épanchcmcnts se produisent rapidement danslesTcavités^séreuses, plus particulièrement dans le péricarde vite distendu par un liquide abondant. Les poumons présentent les signes d'un œdème intenses Pas d'albumine dans les urines. L'hydropisie généralisée domine franchement la scène pathologique et;ile]malade succombe en quelques jours à l'envahissement de l'organisme par tout ce liquide transsudé des vaisseaux, stagnant dans les tissus et les cavités séreuses, gênant considérablement les fonctions circula-

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Forme œdémateuse du béribéri.

toire et pulmonaire. C'est la mort par asphyxie hydrique interne.

1^ importance prépondérante des symptômes dus à cette inondation de tout l'organisme ne laisse, en général, pas place à la recherche des signes tirés de l'examen de l'appareil nerveux cérébro-spinal et périphérique. La dyspnée est-elle, comme le pense Jeanselme, la conséquence d'une névrite des filets pulmonaires du pneumogastrique? Les hydropisies, les troubles cardiaques sont-i s sous la dépendance de lésions nerveuses précoces? Une pareille interprétation ne repose sur aucune donnée clinique ou

8 HÉBRARD. - BÉRIBÉRI

analomiquo indiscutable, cl l'on peut fort bien concevoir la suiïusion liquide hors des vaisseaux comme étant sous la dépendance d'un état dyscrasique du sang sans que l'intervention de lésions nerveuses soit nécessaire.

Dans certaines épidémies rares, on observe des cas foudroyants dont A. François nous donne une description typique dans les Archives de médecine navale (iS^S): « Le malade ressent d'abord une sensation de constriction pénible qui part de l'ombilic et remonte le long du thorax. Dans son langage insuffisant, il exprime presque toujours sa douleur de la même manière : « je ressens un grand feu dans mon ventre. » Déjà la douleur remonte et s'accroît ; les inspirations deviennent profondes et précipitées; les membres frappent tour à tour le lit convulsivement; le malade se soulève et raidit tous ses muscles inspirateurs pour amener un peu d'air dans sa poitrine ; il change d'attitudes à tout moment, remuant chaque fois son corps par une secousse bruscpie, presque convulsive ; la respiration se précipite, le pouls faiblit; deja les extrémités se refroidissent, et, au milieu d'une inspiration profonde, après un cri d'angoisse, le malade succombe. La maladie n'a fait qu'un avec l'agonie, qui dure de six à vingt-quatre heures. Au milieu de ce désordre, l'intelligence reste entière; le malade se sent mourir et vous le dit. Le pouls participe à peine à ces troubles et la température pas du tout. »

Les cas aigus sont rares en dehors des épidémies : leur étude est cependant de première importance, car ils représentent la forme grave du béribéri, celle où la virulence de 1 infection produit le maximum d'effet et donne, par conséquent, la caractéristique de l'affection. .

L'observation suivante de Dangerfîeld est assez typique d une

forme aiguë de la maladie.

Brusquement, après une journée où le travail aux champs avai été plus fatigant qu'à l'ordinaire, un cultivateur rentre se sentan envahi par une grande faiblesse, un malaise de tout e corps et une lourdeur excessive des jambes. Les mollets sont le siège de fourmillements, de picotements. Six jours après, on constate de l'œdème des deux jambesremontant jusqu'au genou; œdème mou, .dépressible, indolore, sans érythème cutané, siégeant symétriquement des deux côtés; la figure est normale; les muqueuses sont

anémiées. . . ^ -, • . .-ouf imA

L'examen du sysième neuro-musculaire fait voir que, saut une

insensibilité graduellement plus intense du liant de^""^ pieds, toutes les autres parties du corps '\ "^'^

normale et réasissent anx excitations mécannines, calm niues ei "lecTri lue Det réllexes, le plantaire est affaibli, le rotnbeii fjs dS,k crémastérien'de Jême, mais les autres sont conservés.

FORME SUBAIGUË

I[ existe des picotements et de Tanesthésie cutanée au bout des doigts,

11 ne peut enfiler une aiguille, « qui se perd dans ses doigts ». La marche est titubante, hésitante, mais sans steppage.Le malade se sert d'un bâton, La pression des muscles du mollet est légèrement douloureuse.

Le malade se plaint de palpitations, d'essoufflements et de lourdeurs d'eslomac. Il accuse en outre une constriction de la cage thoracique. L'examen du poumon ne dénote rien d'anormal dans le rythme, la sonorité, la régularité, l'intensité de l'acte respiratoire, aucun épanchement pleural, pas d'adhérence, pas de toux et d'expectoration.

Le cœur est manifestement atteint de myocardite et il existe un peu d'assourdissement des bruits et de l'élargissement du trapèze de matité. Les bruits sont irréguliers avec faux pas et arrêts. Le pouls est irrégulier et dépressible. La respiration est haletante, pas de matité pulmonaire ni de scodisme, mais des bulles fines aux deux temps de la respiration disséminées en arrière à droite et à gauche. Pas de pleurodynie. Langue normale, mais il existe une vive inflammation de la muqueuse du pharynx, qui est atteinte aussi de granulations. L'estomac légèrement dilaté est sensible à la pression. Pouls 92. Température 37°4- Pas de frissons. L'examen des autres organes ne révèle rien de particulier.

A l'analyse de l'urine, on ne constate ni sucre, ni albumine.

Analyse hématimétrique, 2.900.000 globules rouges, 18.000 leucocytes.

Examen de la semaine suivante. — Etat aggravé, œdèmes considérablement augmentés, malgré purgatifs, diurétiques, diaphorétiques et lait. Température 37°2. Pouls io4. Bruits irréguliers avec faux pas du cœur plus manifeste. Le traitement est continué. Ponction lombaire méthode Chipault : liquide céphalorachidien trouble. Nombreux leucocytes, cocci ; cellules endothéliales à gros noyaux. L'ensemencement sur gélo-gélatine rizée donne colonies profuses de cocci.

Examen de la semaine suivante. — Aucun résultat appréciable du traitement; l'état du malade empire sérieusement; les troubles gastriques, pulmonaires et cardiaques s'accentuent, le malade ne prend aucune nourriture; il est atteint de nausées et de vomissements biliaires et glaireux avec quelques légers petits filaments sanguins. Lœdème est général; le malade, démesurément enflé, reste couché sur son lit et peut à peine se remuer. Température 36og. Pouls 86 petit, misérable. Les urines sont devenues rares; elles ne contiennent ni albumine, ni sucre, le mal semble faire des progrès de plus en plus marqués. Les forces baissent et le

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malade meurt le 9 février dans une crise d'orthopnée intense et d'asphyxie après une agonie de quelqu(!s heures. »

20 Forme subaiguë. — Beaucoup plus fréquents sont les cas de béribéri à marche lente, à symptômes atténués. Ce sont ceux que l'on observe couramment dans les pays où la maladie est endémique.

Le début est plus insidieux, le malade s'aperçoit que son énergie est atteinte, que tout effort lui devient pénible, qu'un malaise général l'envahit peu à peu, son appétit est diminué, ses digestions sont pénibles; il se plaint de lourdeurs d'estomac, d'éructations, de vomissements et de diarrhée. La marche devient pénible par suite de la faiblesse des membres inférieurs. Les efforts modérés provoquent de l'anhélation et des palpipations cardiaques.

Si l'on examine le malade à cette période prodromique, le diagnostic reste douteux : il est rare cependant qu'on ne puisse constater déjà un léger œdème autour des malléoles et au niveau du tibia; les battements du cœur sont anormaux comme rythme et comme force. Assez rapidement d'ailleurs les symptômes s'accentuent; l'œdème envahit les membres et la face, le cœur s'affole de plus en plus et une dyspnée intense se manifeste à la moindre fatigue. Les troubles abdominaux augmentent d'intensité, s'accompagnent de douleurs gastriques exaspérées par la pression; le ventre est parfois ballonné et il survient souvent de véritables crises de gastro-entérite.

Les troubles nerveux et musculaires ne tardent pas à se montrer. Des sensations insohtes de froid, de chaleur, des fourmillements inquiètent le malade; des zones d'anesthésie cutanée se manifestent sur diverses parties du corps; les muscles deviennent douloureux à l'occasion des mouvements et surtout par la pression; les réflexes, d'abord exagérés, s'abolissent peu à peu. La marche est de plus en plus hésitante et mal coordonnée, et la paralysie plus ou moins complète envahit progressivement les muscles des jambes et des bras.

Le béribéri est alors franchement constitué avec ses principaux symptômes. Ce sont les cas décrits sous la rubrique de forme mixte, de beaucoup les plus nombreux. Mais on ne saurait trop insister sur l'irrégularité de la marche et de la gravité de la maladie. Tantôt l'affection progresse rapidement et un mois après l'apparition des premiers symptômes le malade est déjà dans un état inquiétant, tantôt les troubles constatés restent un temps stationnaires ou même régressent pour apparaître de nouveau à plus ou moins longue échéance. Des béribériques avérés peuvent vivre de longues années sans grande perturbation dans leur existence; beaucoup guérissent; d'autres ont des atteintes successives bien