FORME CHRONIQUE

péniblement en se soutenant sur un grand bâton tenu à deux mains et en faisant des poses fréquentes.

Les organes internes continuent cependant à fonctionner passablement et la santé générale se maintient satisfaisante parfois fort longtemps. Les fonctions digestives sont à peu près régulières. Le cœur, hypertrophié, baigné dans un exsudât péricardique peu abondant, palpite facilement, mais il est moins affolé que dans les formes aiguës hydropiques. La respiration n'est g-ênée qu'à l'occasion d'exercices un peu violents, très rares dans cet état de demi-paralysie.

Le béribérique paralytique peut vivre longtemps avec son mal devenu incurable, s'il est soustrait à toute nouvelle cause d'infection ; mais le plus souvent de nouveaux apports de principe infectieux déterminent des poussées aiguës à manifestations nerveuses de plus en plus graves et le malade termine sa misérable existence dans une profonde déchéance org-anique, presque complètement paralysé et atrophié.

Nous empruntons encore à l'ouvrage si documenté de Dangerfield l'observation ci-dessous d'un cas chronique :

« Quelque temps avant son dernier accouchement, une femme' remarque que ses pieds et ses chevilles étaient enflés ; cette enflure gagna légèrement la jambe. Elle accoucha alors.

Tout de suite après, l'œdème disparut, mais des douleurs dans tout le corps lui succédèrent avec une sensation de g-êne précordiale. En même temps, les forces diminuent rapidement et, à un moment donné, la malade est complètement paralysée dans son lit^ incapable de faire le moindre mouvement, même pour satisfaire ses besoins naturels. Cet état d'excessive faiblesse n'était accompagné d'aucune fièvre, de délire onde prostration, la malade conservait son intelligence et se rendait parfaitement compte de son impotence. Dès le début du mal, elle éprouva la sensation de resserrement autour du tronc. Cette sensation non constante apparaissait avec une violence variable pour disparaître quelques instants après. Des palpitations accompagnaient généralement ces crises de constriction. La respiration, libre g-énéralement, devenait soufflante, dyspnéique et pénible. Pas de maux de tête, pas d'épistaxis, d'hématémèse. Elle dit avoir éprouvé des picotements dans tout le corps.

Au commencement de la maladie, les picotements siègent sur la surface du corps avec sensation de « peau morte », mais bientôt des phénomènes gagnent la profondeur et la malade dit les ressentir dans les muscles et les os avec sensation de froid, « comme si elle était mouillée par une pluie fine ». La marche, au début assez aisée, est bientôt absolument abolie. Les jambes sont lourdes « comme du plomb ». L'appétit s'est toujours

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conservé, les dig-eslions sont faciles, mais il y a une constipation tenace. Parfois quelques douleurs de reins, miction facile, indolore. Analyse d'urines : pas de sucre, pas d'albumine, excès de phosphates.

C'est dans ces circonstances qu'elle nous fit appeler pour la prémière fois. Les œdèmes des jambes, la bouffissure de la face, les troubles de la locomotion et de la sensibilité, la douleur en ceinture, l'incoordination des mouvements, l'absence d'albumine dans les urines et de troubles org-aniques appréciables du cœur, du foie et des reins nous fit poser le diagnostic béribéri et ordonner la médication révulsive et cardio-dynamique avec des fortifiants. Sons l'action de ce traitement, la malade recouvre lentement ses forces, les œdèmes disparaissent, mais il lui reste toujours une g-rande faiblesse dans les jambes.

Trois mois après cette première visite, elle nous fit appeler à nouveau. Nous la trouvons au lit, la figure amaigrie, sans œdèmes, le corps décharné, les muscles sont flasques et sensibles, les articulations n'ont pas d'épanchement; l'air est triste ; la malade dit que sa vue baisse beaucoup; l'acuité visuelle est de r5 mètres au maximum; plus loin elle voit des objets troubles. Elle se plaint de lourdeurs dans la tête, de grandes faiblesses dans les jambes et dans toutes les articulations.

Appareil respiratoire. — Absolument indemne, inspiration sans bruits pathologiques, expiration de même. Pas de toux, pas de crachats, pas d'épanchement pleural.

Appareil circulatoire. — Pouls 128, faible, irrégulier, intermittent. Température 37°, Pas de voussure, frémissement semblable au thrill de l'anévrisme, choc dans le septième espace, sec et vibrant, battements rythmés épigastriques. Matité peu sensiblement accrue.

A l'auscultation, on perçoit à la pointe une systole prolongée, sans souffle ou dédoublement, mais le choc est vibrant et métallique. Les faux pas sont fréquents, les intermittences marquées par des séries de contractions rapides, puis des arrêts, et la reprise qui se fait sans continuation de rythme.

Appareil digestif. — Appétit conservé, digestions faciles mais constipation, pas de coliques, de météorisme ou d'épanchement dans le péritoine ; foie normal, rate ordinaire, pas d'hémorroïdes.

Appareil urinaire. — Sauf quelques douleurs lancinantes des reins, il n'y a rien d'anormal à noter.

Appareil nerveux. Cerveau. — Les fonctions pyschiques semblent afl^aiblies et particulièrement la mémoire, l'amnésie porte surtout sur les dates et sur les noms. L'intelligence est aussi abaissée. Elle comprend difficilement.

La sensibiUté générale est à peu près conservée dans toute son