PAR LA QUININE

PAR LE D-^ CLARAC

Nous ne nous arrêterons pas aux accidents d'intoxication que peuvent produire les sels de quinine absorbés à très fortes doses. Les seuls qui nous intéressent sont ceux, souvent assez graves, que l'on constate parfois après l'absorption des doses thérapeutiques élevées ou non.

Nous verrons que ces phénomènes d'intoxication, que l'on pourrait le plus souvent qualifier d'intolérance, sont dans la majeure partie des cas plutôt le fait de prédispositions individuelles que de l'action toxique du médicament lui-même.

En effet, à côté de sujets, à peine incommodés par des doses relativement élevées, on en rencontre qui peuvent à peine tolérer des doses réellement minimes. Nous connaissons une jeune fille qui ne peut absorber même vingt centigrammes d'un sel quelconque de quinine sans présenter des accidents gastro-intestinaux, des vertiges, de la surdité, etc.. Ces faits ont été constatés alors même qu'elle ignorait avoir absorbé le médicament.

Merveilleux cite le cas d'une dame de la Guadeloupe chez laquelle vingt-cinq centigrammes de quinine provoquaient immédiatement un véritable empoisonnement. Un homme vigoureux observé par Flojer ne pouvait pas prendre même 25 centigr. de sulfate de quinine sans voir survenir une violente dyspepsie et même de l'urticaire (r).

Il s'agit donc, dans ces cas, d'accidents individuels qu'il importe de connaître, mais qu'il n'est pas toujours possible d'éviter, quelques précautions que l'on prenne.

SYMPTOMES.— Les phénomènes d'intolérance sont aussi nombreux que variés : tantôt il s'agit de troubles gastro-intestinaux, vomissements, diarrhées, ou même hémorragies intestinales (Pispiris). Tantôt ce sont des vertiges, des troubles cardiaques inquiétants. Dans nombre de cas ces phénomènes d'intoxication sont

{i) Ann. d'hijg. et de méd. col., 1906. Traité de pathologie exotique

bien localisés et caractérisés perdes troubles spéciaux sur lesquels il convient d'insister.

La quinine a une action très nette sur le cœur, elle alTaiblit le pouls et diminue la tension artérielle. On comprend alors que dans certains cas le médicament puisse être contre-indiqué, alors qu'il y a un i^rand intérêt à conserver au cœur toute sa viy^ueur. Si cependant la médication quinique s'imposait, en raison de l'intensité de l'empoisonnement paludéen, on devra en même temps agir sur la fibre cardiaque par des médicaments appropriés.

Troubles sensoriels. — Ouïe. — En ce qui touche le sens de l'ouïe, il ne saurait être question des troubles passag-ers qui accompagnent presque toujours l'ing-estion de la quinine et qui du reste sont variables selon les individus ; mais des accidents graves, de nature à compromettre passagèrement et même irrémédiablement la fonction de l'organe.

On pourrait multiplier les observations de cette nature.

Dans nos vieilles colonies paludéennes, il n'est pas rare de rencontrer des sourds qui attribuent, presque toujours à tort du reste, leur infirmité à ce fait qu'ils ont absorbé pendant de longues années des doses souvent élevées et presque quotidiennes de quinine.

Castex (i) place la quinine au premier rang des poisons de l'oreille et il incrimine surtout le sulfate. Ce spécialiste a été souvent consulté par des coloniaux qui, après avoir ingéré de façon prolongée des doses élevées de quinine, présentaient des oreilles irrémédiablement atteintes par suite, le plus souvent, d'altération du labyrinthe.

Gomme nous le verrons également pour la vue, l'action de la quinine sur le sens de l'ouïe semble être la conséquence de troubles circulatoires : anémie pour les uns, hyperliémie pour les autres.

Vue. — L'amblyopie quinique, incontestablement très rare, a cependant beaucoup préoccupé les auteurs, qui en ont publié un nombre très respectable de cas, passagers ou permanents, ne laissant aucune place au doute, en ce qui touche leur étiologie (Panas, Galezowski, Lucas-Championnière, etc.).

En 1887, à la Société d'ophtalmologie du Royaume-Uni, Browne cite un cas d'amaurose persistante, à la suite de l'administration de la quinine chez un sujet atteint de syphilis et ayant abusé du tabac!

En 1888, devant la même société,Nestleship cite deux cas d'amblyopie quinique. Chez un des sujets, il existait une idiosyncrasie telle que la plus légère dose de quinine provoquait des dérange-

(i) Castex, Maladies du larynx et des oreilles, 1907.