GÉNÉRALITÉS

les cas, non rares en Europe, sont relativement fréquents en Indo-Chine et en Chine.

Comme de nombreux auteurs l'ont fait pour la morphinomanie, nous nous sommes efforcé, dans cette étude médicale de l'opiomanie, de mettre autant que possible la question au point, en insistant plus particulièrement sur les divers troubles organiques observés chez les fumeurs d'opium.

GÉNÉRALITÉS. — L'intoxication aiguë par l'opium est assez fréquente aussi bien en Extrême-Orient qu'en Europe, soit à cause des nombreux empoisonnements accidentels auxquels donne lieu l'emploi thérapeutique des diverses préparations opiacées, soit à cause de la tendance de plus en plus accusée que l'on a de les utiliser pour s'empoisonner. Cette forme de suicide, nous la croyons plus répandue en Extrême Orientqu'en Europe. En effet, nous avons eu l'occasion d'en observer de nombreux cas pendant notre séjour en Chine et au Tonkin. Elle est tout particulièrement employée par la partie féminine de la population qui avale de l'extrait d'opium préparé en boulettes ou délayé dans du vinaig-re, tandis qu'en Europe, on le sait, les femmes s'adressent presque exclusivement au laudanum.

La dose toxique pour Tadulte est assez mal précisée, tant elle est variable suivant les sujets ainsi que suivant la provenance et le mode de préparation de l'opium.

Symptômes. — On distingue ordinairement deux formes de l'empoisonnement aigu par l'opium : une forme foudroyante et une forme aiguë.

Dans la forme foudroyante, toujours consécutive à des doses massives, les malades sont atteints presque aussitôt d'accidents graves et passent sans transition d'un état comateux à la mort. Celle-ci survient très rapidement, en l'espace d'une heure en moyenne, sans convulsions, sans manifestations délirantes.

Dans la forme aiguë, la plus commune, les accidents sont assez précoces et apparaissent généralement trois quarts d'heure après l'absorption du narcotique. Les malades sont pris de vertiges, de nausées, de vomissements, de maux de tête très violents avec battements accusés dans les tempes. Le système circulatoire est le siège d'un éréthisme général. Ce dernier s'accompagne d'une congestion yasculaire diffuse, produisant une chaleur intense de la peau qui est parfois recouverte de plaques érythcmateuses ou purpuriques et qui est le siège de démangeaisons vives. On constate bientôt une diminution de toutes les sécrétions et un état de surexcitation nerveuse avec agitation, délire, hallucinations terrifiantes, contraction pupiUaire très marquée et exaltation de la sensibilité générale et des diverses sensibilités sensorielles. Celles-ci apparaissent souvent dès le début.

48 GAIDE.- INTOXICATION PAR L'OPIUM

A cette phase succède presque toujours, quelques heures après, une période d'asthénie phis ou moins accentuée et caractérisée par un état comateux moins profond que dans la forme précédente et d'une durée de quelques heures à peine, la mort pouvant survenir sans que d'autres phénomènes se soient produits. Quelquefois le coma est interrompu par des mouvements convulsifs et par des rémissions pendant lesquelles le malade recouvre plus ou moins complètement sa connaissance. Lorsque la jff-uérison survient, chose assez fréquente quand la dose employée n'a pas été très forte ou quand un traitement approprié a été institué dès le début, la fin des phénomènes toxiques est marquée par la réapparition des sécrétions sous forme de sueurs abondantes et de crises urinaires. Toutefois, le malade reste exposé pendant plusieurs jours à une série d'accidents qui se rattachent principalement à la stase sanguine hépatique et rénale. Ce sont les troubles cardiaques et gastriques qui persistent le plus longtemps. Il en est de même dans certains cas de troubles sensitifs : la sensibilité reste plus ou moins émoussée et les malades se plaignent de crampes des muscles des membres et parfois de la face.

Au point de vue anatomo-pathologique, on sait que les lésions n'ont rien de caractéristique et que l'on observe surtout une congestion intense de tous les viscères, poumons, cerveau, reins, organes génitaux.

Les recherches chimiques et physiologiques sont généralement

négatives.

Diagnostic. — Les principaux éléments du diagnostic sont les suivants : le coma se distingue du coma urémique et du coma diabétique en ce qu'il ne survient pas brusquement, puisqu'il apparaît ordinairement après une phase d'excitation tout à fait caractéristique et dans laquelle les troubles psycho-sensoriels peuvent contraster avec une dépression physique très marquée (refroidissement des extrémités et hypothermie), la contraction pupillaire intense, l'injection des sclérotiques, le ralentissement de la respiration, l'apparition de la cyanose par plaques circonscrites, l'odeur opiacée des vomissements.

Traitement. — Le traitement le plus simple et le plus efficace consiste tout d'abord à évacuer ce qui peut rester encore de poison dans l'estomac, soit par l'administration de vomitifs, soit par le lavage de l'organe. On fait prendre ensuite au malade une inlusion de café additionné de cognac. Pendant toute la période comateuse on doit le stimuler par tous les moyens ordinaires (stimulation périphérique, respiration artificielle qui doit être continuée pendant longtemps, inhalations d'oxygène, etc.)... L asthénie circulatoire et nerveuse doit être combattue par des injections de caféine, d'éther, de spartéine, d'huile camphrée, etc..

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'OPIOMANIE ET L'OPIOPHAGIE 49

Le lavage intestinal peut rendre des services appréciables : au liquide employé on peut utilement ajouter, soit une solution iodoiodurée^soit du tanin et du carbonate ou de l'acétate de soude, qui favorisent la précipitation de la morphine.

L'emploi de l'atropine, du permanganate de potasse, de la nitroglycérine ne doit se faire qu'avec une extrême prudence, afin de ne pas ajouter une intoxication à une autre et parce que l'action de ces médicaments, comme antidotes de la morphine, n'est pas encore prouvée, croyons-nous, et semble même plutôt douteuse.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'OPIOMANIE ET L'OPIO- PHAGIE. — La proportion des fumeurs d'opium en Indo-Chine est essentiellement variable suivant les rég-ions et les races. Voici quels sont à ce sujet les résultats de notre enquête :

En Cockinchine,\es fumeurs sont en tout petit nombre, car seul le Chinois y est vraiment opiomane. Parmi les Annamites, à part de rares vieux fonctionnaires, lettrés ou riches propriétaires, à part quelques domestiques d'Européens, personne pour ainsi dire n'a l'habitude de l'opium. Dans la classe des travailleurs honnêtes de la ville ou de la campag-ne, on ne trouve pas de fumeur. La drog-ue n'est employée que pour calmer quelque indisposition.

Les localités où l'on consomme la plus g-rande quantité d'opium sont précisément les villes où les Chinois sont en plus o-rand nombre, c'est-à-dire Cholon, Saïg-on, Soctrang-, Cantho et Mytho-

Au Cambodge, l'opiomanie est moins répandue que dans les autres parties de rUnion-Indo-chinoise,maiselle s'y est développée au cours de ces dernières années. Autrefois, le Cambodgien tout au moins celui des provinces intérieures, ig-norait l'opium • seuls quelques Chinois fumaient : ils commencèrent par initier quelques mandarins et personnages de la Cour, puis, sous l'influence des efforts faits par l administration, la proportion des fumeurs alla en augmentant. Elle est cependant encore très faible et ne dépasse certainement pas 5 à 8 o/o pour les Cambodgiens, tandis qu'elle eleve a .o ou 3o o/o à Pnom-Penh ainsi que dans les cintres les plus importants, à cause delà présence des Chinois.

Au Laos \^ population montagnarde des Khas et autres abori-

IIZZZ V.'" T""^"' '^""^'"^^ "^^^'^^ ^^^«^^ Laotiens pioprement dits. Parmi ceux-ci les fumeurs les plus avérés se

rouvent dansle voisinage immédiat du Mékongou de ses affluents La proportion peut être évaluée n o ^ / 3 i , '

1 /■ ' , S ; .^'^'"^^ 2 ou d o/o des hommes en état de luiner dans les régions où l'oninm oot • i

, y „^ ou 1 opium est le moins en honneur, et

a^oo ou 35 0/0 aux endroits où cette habitude est le plus répan-

En Annam, l'opiomanie est plus développée dans les deux n... vinces du Nord (Thanh-Hoa l Vinh) et diiis celle^du Su^^^^^^^^

TnAlTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE.

GAIDE. ~ INTOXICATION PAR L'OPIUM

dans celles du centre, où la contrebande est moins facile et plus rare. Ce sont les Annamites de la classe aisée, mandarins, riches commerçants et propriétaires, qui fument le plus. Viennent ensuite ceux de la basse classe, sampaniers composant l'équipage des nombreuses jonques de la côte d'Annam et coolies, qui comptent un grand nombre de fumeurs, de 4o à 60 0/0. Tout le personnel domestique gravitant autour des mandarins fume, en effet, plus ou moins. Il en est de même des coolies qui, le long de la route mandarine, assurent le service des voyageurs, de la poste et des convois.

C'est parmi les Annamites de la classe moyenne et de la campagne que l'on trouve la proportion la plus faible, 5 à 10 0/0. Parmi les autres races de rAnnam,Chams, Khas et Mois, l'opiomanie est, sinon inconnue, du moins non pratiquée.

Au Tonkin, le nombre des fumeurs est certainement plus grand que dans les autres parties de l'Indo-Chine ; il s'est accru depuis notre occupation et surtout au cours de ces dernières années, aussi bien parmi les Annamites du Delta que parmi les aborigènes des Hautes Régions. Leur proportion peut être indiquée approximativement par les chiffres suivants :

Chinois 5o à 70 0/0

Annamites 20 à 4o —

Muongs 4o —

Thôs ; 35 —

Mans 3o —

Méos 10 —

Les Annamites fument proportionnellement moins dans le Delta que dans le haut Tonkin, où l'opium de contrebande est très facile à se procurer. Le nombre excessivement restreint de fumeurs parmi les aborigènes de la Haute-Région, et en particulier parmi les Méos elles Mans, est d'autant plus curieux à signaler que ces indigènes, formant des groupements importants tout le long de la frontière sino-tonkinoise, cultivent presque tous le pavot à opium qui représente la culture de luxe dans toute cette réîjion. Même remarque pour les Khas du Haut et du Moyen

Laos. 7 7-

En ce qui concerne la population, européenne de l Indochine, il est beaucoup plus difficile d'avoir des renseignements précis touchant la proportion des opiomanes. Cette dernière a été certainement exagérée par certains médecins, voyageurs et journalistes. C'est ainsi que l'on a publié qu'une moitié des intérieurs Européens de Saïgon avait sa fumerie et que les officiers et les fonctionnaires étaient tributaires de la pipe d'opium dans une

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'OPiOMANIE ET L'OPIOPHAGIE Ijl

proportion d'au moins 5o o/o. Nous pouvons affirmer que de pareils renseignements sont erronés et que la plupart des Européens séjournant en Indochine, colons, fonctionnaires, officiers, négociants, etc..,, ne sont pas opiomanes. Sans doute la proportion est encore assez élevée, mais nous avons la conviction que l'opiomanie fait moins de ravages qu'autrefois, beaucoup d'Européens fumant, en effet, par intermittence ou à doses modérées, tout à fait insuffisantes pour déterminer des troubles d'intoxication. Les grands fumeurs sont en tout cas plus rares qu'autrefois, aussi bien parmi la population civile que parmi l'élément militaire. On peut même dire qu'ils sont l'exception aujourd'hui. L'opiomanie a comparativement fait peut-être,à un moment donné, plus de progrès en France, dans les ports militaires, à Marseille et à Paris, que dans les villes-indochinoises.

C'est surtout en Chine que l'opium a fait jusqu'ici des ravages, car la plus grande partie de la population mâle fumait. D'après les constatations que nous avons faites pendant notre séjour au Yunnam et d'après les renseignements qui nous ont été fournis pour le Seu-Tchouen, par le Docteur Mouillac,Ia proportion des opiomanes dans ces deux provinces était approximativement de 70 à 80 0/0 dans les grandes villes, de 5o à 60 0/0 dans les centres moins importants, de 4o à 5o 0/0 dans les petites locahtés et de 20 0/0 parmi les aborigènes des régions montagneuses.

En dehors des fumeries privées qui existaient dans la plupart des familles, on trouvait, en outre, dans chaque ville et le lonodes routes des fumeries publiques. Le consommateur y avaitdroi* à l'usage gratuit du ht de camp et des ustensiles qui lui étaient nécessaires : il ne payait que l'opium. Dans ces fumeries on n'y rencontrait que les gens de basse classe qui le plus souvent y préparaient leurs pipes eux-mêmes. Parfois, cependant, ils utilisaient les services, soit de pauvres diables qui touchaient pour cela quelques sapèques, soit de jeunes garçons, prostitués mâles, presque toujours grands fumeurs d'opium et qui, en échange de leurs bons offices, se faisaient offrir quelques pipes. Ces fumeries, Yen-Koân, étaient surtout fréquentées après les repas et en particulier celui du soir, l'habitude étant d'aller fumer après avoir mangé. Les femmes et les enfants ne pouvaient fumer dans les Yen-Koân, mais pouvaient y entrer et y séjourner : on y voyait même souvent de tout jeunes enfants.

Le nombre de pipes /années dépend généralement du degré accoutumance de l'opiomane et, par suite, du temps depuis lequel il fume. C est dire qu'il varie avec chaque individu Les petits fumeurs s'en tiennent à une dizaine de pipes par jour et les fumeurs moyens à une trentaine ou quarantaine. Quanr gros fumeurs, leur dose journalière peut varier entre 5o et

52 GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

On peut admettre une quatrième catégorie, celle des grands intoxiqués qui fument plus de loo pipes chaque jour.

Le nombre de pipes nu signifie d'ailleurs pas grande chose et il vaut mieux, pour se rendre compte avec précision du degré de l'intoxication journalière, se baser sur le poids et sur la nature de la drogue employée. La dose quotidienne est de 5 à lo grammes pour les petits fumeurs, de lo à 25 grammes pour les fumeurs moyens, de 25 à 45 grammes pour les gros fumeurs et de 45 à 65 grammes et au delà pour les grands intoxiqués. Dans des cas exceptionnels, le poids de lOO grammes peut être atteint.

L'opium employé en Indochine est pour la plus grande partie de l'opium de la Régie, c'est-à-dire de l'opium acheté dans l'Inde et au Yunnam, puis fabriqué ou préparé à la manufacture de Saigon. Cette préparation est assez longue, délicate et aboutit à la transformation de l'opium brut en Chandoo ou opium du fumeur : elle a pour but de développer son arôme, de chasser son principe volatil vireux et d'éliminer les impuretés qui altèrent ses qualités plastiques. Les variations de température, la durée du chauffage et le degré de cuisson jouent par suite un rôle considérable dans la préparation. Il en est de même de la maturaration^ car, sous l'influence d'un repos prolongé, le sulfate de potasse et la narcotine, qui sont en sursaturation dans le Chandoo, cristallisent peu à peu et se déposent au fond des récipients. D'autre part l'action des fermentations, sur la nature desquelles l'on n'est pas complètement fixé, a le temps de se produire.

Quand la série des diverses opérations est terminée, le rendement en Chandoo est de [68 o/o pour le Bénarès et de 6o o/o pour le Yunnam. Sur lOO parties de matières premières, c'est-àdire le contenu des boules, l'opium brut entre pour 38, 28 0/0, les Imbrios ou enveloppes pour 17, 87 0/0 et les écorces 100/0, donnant un rendement total de 60 à 65 0/0.

Quant à la teneur en morphine d'un opium, elle varie selon la qualité ; c'est ainsi qu'elle n'est que de 4 à 6 0/0 dans le Bénarès, tandis qu'elle est de 9, 66 0/0 dans le Yunnam, mais elle ne saurait, dans bien des cas, justifier de la qualité du Chandoo obtenu de ce même produit, et surtout renseigner exactement sur la qualité de cet alcaloïde absorbé par le fumeur. Malheureusement cette question est loin d'être complètement élucidée les uns estimant qu'un fumeur moyen en absorbe de o,5o à 0,75 centigrammes avec une trentaine de pipes, tandis que pour d'autres, et en particulier pour Mac Callum, chimiste du Gouvernement anglais à Hong-Kong,la morphine se déposerait dans la pipe et n'arriverait même pas à la bouche du fumeur. Des expériences devraient être faites uniquement dans ce sens. Toutefois, "•râeeaux savantes recherches de Moissan sur la composition de

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'OPIOMANIE ET L'OPIOPHAGIE 33

la fumée d'opium, recherches qui démontrent bien cependant l'existence réelle de la morphine dans la fumée, on est fixé sur la différence de la teneur en morphine de la fumée du Chandoo et de la fumée du dross (i), teneur beaucoup moindre dans la première que dans la seconde. Ce point était important à connaître. Aussi une distinction s'impose-t-elle entre les fumeurs qui ne consomment que du Chandoo de bonne qualité et ceux qui fument du dross ou de l'opium falsifié. Dans le premier cas, la fumée n'apporte aux poumons qu'une très petite quantité de morphine et de parfums agréables. Dans le second cas, au contraire, la décomposition ne se faisant qu'à une température beaucoup plus élevée, la fumée renferme plus de morphine et surtout des substances toxiques telles que pyrrhol, acétone, bases hydropyridiques, qui sont toutes particulièrement nocives, et auxquelles il faut rapporter les accidents ou troubles qui peuvent se produire avec des doses modérées. Comme le fait très bien remarquer Jeanselme, « entre l'opium de bonne qualité et le dross qui apporte aux poumons, à chaque aspiration, une quantité relativement considérable de morphine, il y a la différence qui existe entre le vin naturel et le vin frelaté additionné d'alcool. Le mandarin qui fume i5o pipes d'opium bien préparé s'achemine plus lentement vers la déchéance que le coolie qui s'intoxique avec un produit trop riche en morphine ».

En dehors de la nature et de la qualité de l'opium, le mode de préparation de la pipe présente aussi une certaine importance : pour que l'opium se déshydrate et se g-onfle en une grosse boule d'un blond doré qui répand une odeur fine, pénétrante et agréable, et qui contient une très minime quantité de morphine, il faut que la boulette acquière une consistance convenable et ne soit fumée qu'à une température déterminée. Ce sont là, bien entendu, des conditions que seules l'habitude et l'adresse de l'opiomane finissent par lui enseigner.

L'opium de la Régie n'est pas seul employé : celui de contrebande est également l'objet d'une consommation assez sérieuse, principalement dans le Nord du Tonkin, du Laos et de l'Annam. Cet opium de contrebande provient du Yunnam ; sa préparation laisse à désirer ; elle est moins complète, moins parfaite que celle de l'opium de la Régie, mais le prix en est beaucoup moins élevé et son action plus rapide, plus forte.

En Chine, on consomme, dans les provinces du Nord, l'opium récolté au Yunnam et au Seu-Tchouen ; dans les provinces du Sud, de l'opium fourni par le gouvernement de l'Inde et préparé à Canton. Dans les fumeries publiques signalées plus haut le dross

(i) On désip^ne sous ce nom le résidu de la fumée d'opium qui se condense dans le fourneau et le tuyau de la pipe, résidu qui est préparé pour être fumé de nouveau.

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

est mélangé à l'opium brut en proportion variable atteignant en général de 3o à 5o o/o. Le consommateur l'exige d'ailleurs et se plaint que l'opium officiel n'en contienne pas assez, ce qui rend la drogue moins forte. Ce n'est pas seulement une raison d'économie qui dicte cette préférence, c'est aussi une question de goût, de même que certains alcooliques aiment mieux les liqueurs de mauvaise qualité.

ETIOLOGIE DE L'OPIOMANIE. — Les motifs invoqués par les fumeurs pour justifier leur habitude étant des plus variables, il importe de faire une distinction, non seulement entre les Européens et les Asiatiques, mais encore entre leurs diverses classes. Beaucoup d'Européens opiomanes, interrogés à ce sujet, nous ont déclaré qu'ils s'étaient mis à fumer, soit pour ne pas faire la sieste, soit pour moins souffrir de la chaleur et moins transpirer, soit par oisiveté ou isolement, par entraînement ou imitation en fréquentant des camarades amoureux de la drogue, soit pour avoir l'excitation cérébrale ou l'excitation sexuelle qui caractérisent le début de l'opiomanie, soit au contraire pour calmer leur ardeur génésique, soit pour atténuer une douleur physique ou morale, soit enfin par simple curiosité ou à cause de la bonne odeur de l'opium.

Chez les Asiatiques, Annamites et Chinois, les raisons données sont moins nombreuses. Les mandarins, les riches commerçants ou propriétaires fument presque tous par habitude, parce que l'opium est un luxe, un signe du désœuwement et de la fortune inhérents à leurs fonctions et à leur situation. Les individus de la classe moyenne et de la basse classe, artisans, cultivateurs, sampaniers, muletiers, porteurs de chaises, coohes, etc., fument plutôt par loesoin, parce que l'opium leur facilite leur travail pénible et leur procure un doux engourdissement qui leur permet d'oublier plus facilement les fatigues delà journée et les soucis du lendemain.

Opiomanie thérapeutique. — Elle existe chez les Européens comme chez les Asiatiques; elle reconnaît pôur cause primitive le soulagement d'une maladie douloureuse de quelque nature qu'elle soit et plus particulièrement des aifections suivantes, fièvre palustre, dyspepsie, diarrhée, dysenterie, prolapsus du rectum, hémorroïdes, coHques, douleurs névralgiques diverses, bronchite, tuberculose, etc.

Mais elle est plus fréquente chezles Asiatiques ; cîux-ci, n'ayant pas ordinairement à leur disposition des niédicamenls bien efficaces, emploient presque toujours l'opium, dont ils apprécient les propriétés calmantes et auquel ils attribuent, dans certains cas, un pouvoir pour ainsi dire préventif, par exemple celui de dissiper les influences fâcheuses du climat. C'est ainsi que tous

ÉTIOLOGIE DE L'OPIOMANIE

les Annamites envoyés clans la haute rég'ion du Tonkin y contractent riiabitude de fumer, s'ils ne l'ont déjà, persuadés qu'elle les empêchera d'être malades et surtout de contracter le paludisme, qui y sévit avec plus d'intensité que dans le Delta. Telle est la raison pour laquelle beaucoup de tirailleurs tonkinois sont devenus opiomanes.

Injluence du milieu. — L'influence du milieu, c'est-à-dire la facilité avec laquelle on se procure l'opium de contrebande, son bon marché relatif, l'absence de distractions et l'isolement qui caractérisent l'existence dans les postes des Territoires militaires et dans certains postes relevant de l'Administration civile expliquent également pourquoi plusieurs soldats et sous-officiers, ainsi que quelques officiers et quelques fonctionnaires, sont devenus fumeurs. Il faut avoir séjourné dans ces garnisons ou dans ces postes éloignés pour comprendre combien l'Européen est tout naturellement incité à fumer l'opium, s'il ne possède pas une volonté très ferme et n'est pas exactement averti du dang-er auquel il s'expose. Néanmoins, depuis quelques années, la proportion des opiomanes y est certainement beaucoup moins élevée qu'autrefois, surtout ;dans l'élément militaire, soit à cause de la diminution des effectifs, soit par suite de l'amélioration des conditions d'existence. On en trouve cependant encore quelques-uns parmi ceux de la Légion étrangère ; à ceux peu nombreux que l'alcool n'attire pas, l'opium donne la griserie souvent indispensable aux désabusés.

Opiomanie passionnelle. — Contrairement à l'opiomanie thérapeutique, l'opiomanie passionnelle est, croyons-nous, plus répandue parmi les Européens que chez les Asiatiques. C'est elle qui, au cours de ces dernières années, a tout particulièrement fait des progrès en France, aussi bien à Paris et à Marseille que dans nos ports de guerre, où bon nombre de demi-mondaines tenaient des fumeries. Ces dernières étaient fréquentées, non seulement par des coloniaux en congé, mais encore par des métropolitains n'étant jamais allés en Extrême-Orient, étudiants, fonctionnaires, officiers, artistes. La plupart d'entre eux y étaient attirés, soit par la curiosité, soit par la recherche de sensations inédites, de visions et de rêves voluptueux, dont ils avaient entendu parler dans ces réunions ou dont ils avaient lu des descriptions dans quelques romans ou dans certains journaux. C'est ainsi, le snobisme aidant, que l'exemple et le livre ont été et sont encore de sérieux agents de propagande.

Opiomanie conjugale. — Elle est exceptionnelle comparativement à la morphinomanie conjugale : nous n'en avons observé que quelques rares exemples parmi les ménages Européens vivant on Indo-Chine, tandis que nous en avons connu plusieurs chez des

GAIDE.- INTOXICATION PAR L'OPIUM

fonctionnaires ou des officiers vivant maritalement avec des femmes indigènes. De même, nous avons vu plusieurs cas d'opiomanie à deux entre Européens et domestiques Asiatiques. En pareille circonstance, l'homosexualité est assez souvent la règle.

De toutes les causes énumérées plus haut, nous dirons, en résumé, que l'entraînement et l'isolement chez les Européens et l'habitude chez les Asiatiques jouent le rAle le plus important dans l'étiologie de l'opiomanie. Nous ferons remarquer, toutefois, que très souvent aussi les opiomanes ne donnent aucune raison spécieuse de cette habitude et se bornent à déclarer qu'ils fument par plaisir ou par distraction, parce que l'usage de l'opium leur est agréable, soit physiquement, soit intellectuellement.

L'opiomanie féminine est assez peu répandue en Extrême- Orient : elle se rencontre de préférence dans le monde de la galanterie et de la prostitution. Cependant de nombreuses femmes Chinoises et Annamites sont devenues opiomanes dans un but thérapeutique, au cours d'une maladie, ou par entraînement ou imitation, en aidant quelquefois leurs maris à faire les pipes.

Il est difficile de savoir si les Européennes sont nombreuses à fumer l'opium. Notre impression à cet égard, impression assez précise, car notre profession nous a permis de pénétrer dans tous les milieux, est que leur proportion est très faible. i\ous n'en avons rencontré que quelques cas chez des femmes plus ou moins névrosées qui avaient contracté cette habitude, soit pour des raisons d'ordre passionnel, soit tout simplement par curiosité.

Age. — Les Asiatiques fument à tous les âges, à partir de la vingtième année environ pour continuer pendant l'âge mûr et jusque dans l'extrême vieillesse. C'est là, comme nous l'avons déjà signalé, une question d'habitude : dès que les jeunes gens commencent à s'amuser, ils commencent en même temps à fumer, car, chez eux il n'y a point de bonne fête sans opium. Au pays d'Annam comme en Chine la fumerie est de toutes les invitations entre amis, de tous les pique-niques et excursions dans les pagodes, de tous les mariages, de tous les enterrements, de toutes les soirées théâtrales, de toutes les cérémonies et, en particulier, de celles du jour de l'an.

U opiomanie infantile n'a existé et n'existe qu'en Chine. Toutefois, en dehors des jeunes garçons, prostitués mâles mentionnés précédemment comme étant les habitués des fumeries chinoises, on peut affirmer qu'elle est exceptionnelle et qu'elle reconnaît toujours pour cause la maladie. Les parents ne trouvent,en effet, rien de mieux pour guérir leurs enfants ou les empêcher de souffrir que de les habituer à fumer.

Professions. — Au point de vue des professions, nous avons

OPIOPHAGIE

indiqué que l'on trouvait, chez les Asiatiques, des opiomanes dans toutes les classes delà société et qu'ils étaient aussi nombreux parmi les gens du peuple que parmi les mandarins. Chez les Européens, au contraire, en dehors de l'élément militaire, la proportion des fumeurs est relativement plus élevée parmi les fonctionnaires, les négociants et les colons, etc., que parmi les agents, les employés, les ouvriers, etc. Ce fait semble prouver que le plaisir spécial dû à l'opium n'est généralement compatible qu'avec un certain degré de développement cérébral ou de culture intellectuelle.

OPIOPHAGIE

Généralités. — L'opiophagie est surtout répandue parmi les populations musulmanes de l'Inde, de la Perse, de l'Asie Mineure et de la Turquie, mais elle existe encore en Chine et en Indo- Chine, et plus particulièrement au Cambodge et au Laos, où les mangeurs d'opium sont aussi nombreux que les fumeurs. Elle n'est d'ailleurs point cantonnée seulement en Asie, car elle a des adeptes en Europe et aux Etats-Unis.

Les considérations générales précédentes relatives à l'opiomanie peuvent s'appliquer, en partie, à l'opiophagie, au moins en ce qui concerne l'influence de la qualité de l'opium ingéré et l'étiologie de ce mode d'intoxication. Cependant, ce dernier reconnaît surtout pour causes l'économie et la maladie. En effet, la plupart des opiophages absorbent la drogue au lieu de la fumer, soit à la suite d'une indisposition, d'une affection, soit parce qu'ils éprouvent les mêmes effets avec une quantité beaucoup moindre. De nombreux coolies ne mangent en moyenne que lo grammes de dross, d'une valeur de lo cents, tandis qu'ils seraient obligés de dépenser 2 ou 3 fois plus pour fumer un nombre de pipes sensiblement équivalent.

Les doses de 4 à 5 grammes d'opium sont assez fréquemment employées par les opiophages; elles peuvent même être dépassées et atteindre jusqu'à 10 et i5 grammes par jour; au début, elles sont ordinairement de 10 à i5 centigrammes.

Fait assez fréquent parmi les Asiatiques, plusieurs d'entre eux sont à la fois opiomanes et opiophages, suivant les circonstances. Bon nombre d'opiomanes deviennent opiophages, lorsqu'ils ne peuvent plus fumer à leur aise. Tel est le cas d'un certain nombre de militaires ou de prisonniers indigènes.

Le tableau des accidents auxquels donne lieu l'abus de l'opiophagie est le môme que celui des accidents produits par l'opiomanie. Nous ne ferons donc pas une description distincte pour les les uns et les autres, nous contentant simplement de faire remar-

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

qaer que les troubles de l'opiophaçie sont seulcinenl plus précoces, plus accusés, plus graves et frappent de prélérence le tube dii<estif, d'où la fréquence plus grande des affections gastrointestinales et hépatiques (diarrhée, dysenterie, entéro-colite chronique, hépatite aiguë et suppurée) chez les opiophages que chez les opiomanes. C'est ainsi que, sur les 3o décès survenus à l'hôpital de Gholon, en juillet et août igoS, 29 se sont produits chez des opiophages.

Cette nocivité plus grande de l'opiophagie est certaine et tient à ce que l'action de l'opium ingéré est plus active que celle de l'opium fumé. Par contre, la tyrannie de l'habitude, et la nécessité d'augmenter les doses sont moins accentuées chez l'opiophage que chez l'opiomane. Le pronostic est, de ce fait, assez bénin, si le mangeur d'opium s'en tient à des doses modérées, tandis qu'il est plus grave s'il abuse, et surtout s'il absorbe du mauvais opium, du dross.

Les symptômes d'abstinence, la marche, le diagnostic de l'opiophagie sont les mêmes que ceux de l'opioraanie. Il en est de même du traitement.

SYMPTOMATOLOGIE DE L'OPIOMANIE. — Deux ordres de symptômes caractérisent l'histoire de l'opiomanie : les uns résultent directement de l'intoxication chronique par l'opium fumé et mangé, les autres sont produits par l'abstinence après que l'organisme a été déjà accoutumé.

Les uns et les autres se rapprochent beaucoup de ceux produits par la morphinomanie, mais avec cette différence qu'ils sont très atténués, l'opiomanie présentant une nocuité beaucoup moindre que la morphinomanie, nocuité insignifiante dans les cas légers, c'est-à-dire chez les petits fumeurs et chez les fumeurs irréguliers et occasionnels qui se contentent de « taquiner la pipe », « hit the pipe », selon l'expression américaine.

Symptômes de l'intoxication opiacée clironiqiie. — Troubles du système nerveux. — Troubles des facultés intellectuelles. — L'opiomanie n'occasionne pas habituellement, comme le morphinisme, le cocaïnisme ou l'alcoolisme, des troubles graves et des troubles des facultés intellectuelles. On peut même dire qu'elle ne donne lieu, dans la grande majorité des cas, à aucun phénomènemorbide bien caractérisé. Nous n'en donnerons comme exemple que celui bien connu des riches commer<;ants chinois des grands ports d'Extrême-Orient ; bien qu'étant pour la plupart des opiomanes invétérés et bien que fumant une bonne partie de la nuit, ils se rendent cependant tous les matins à la première heure à leurs affaires. Quand on connaît l'habileté, la finesse, le tact qu'ils déploient dans leurs entreprises commerciales; quand on sait avec quelle hardiesse, quelle

SYMPTOMATOLOGIE DE L'OPIOMANIE

assurance et quelle loyauté ils se livrent à des opérations où sont eno-aî^és des capitaux énormes, on est obligé de convenir que l'opium n'a en rien dixninué leur intelligence ni même leur volonté.

MÉMOIRE. — La mémoire est la faculté qui paraît être la première atteinte dans l'intoxication opiacée chronique et celle dont les troubles sont les mieux reconnus par l'entourage comme par les malades eux-mêmes. Toutefois, nous ferons remarquer que les lacunes qui en résultent sont habituellement fort légères et qu'il existe d'assez g-randes différences individuelles à ce point de vue. Certains sujets, au contraire, étonnent parla sûreté de leur mémoire, lorsqu'ils ont fumé leur dose. L'amnésie, quand elle se manifeste, porte en particulier sur les faits les plus récents et sur les noms propres.

Volonté. — Cette faculté est assurément la plus troublée : la plupart des g-rands fumeurs sont, en efïet, atteints d'aboulie plus ou moins constante, selon le deg-ré et l'ancienneté de l'intoxication. Ne savoir prendre une décision et s'y tenir est chose assez fréquente chez un grand nombre d'opiomanes, surtout lorsqu'il s'agit de se résoudre à ne plus fumer ou à diminuer les doses de narcotique. Dans ce cas, ils se rendent parfaitement compte que leur intérêt est d'abandonner progressivement cette habitude qui ne manquera pas de leur être funeste un jour ou l'autre, mais ils s'empressent d'invoquer toutes sortes de motifs pour retarder le plus long'temps possible la mise à exécution d'une résolution aussi sage. On dirait vraiment qu'il leur est impossible dépasser de l'idée à l'acte. Ces défaillances de la volonté sont plus précoces et plus graves chez les Européens que chez les Asiatiques ; elles ne sont pas toujours permanentes et surviennent quelquefois par crises d'une durée de quelques jours, dans l'intervalle desquelles le fumeur conserve alors toute son énergie volitive.

L'aboulie absolue, grave, caractérisée par une apathie complète et par l'incapacité totale de tout effort physique ou intellectuel est, pour ainsi dire, exceptionnelle : elle ne s'observe qu'au dernier stade de l'intoxication chronique, chez quelques fumeurs invétérés qui en sont arrivés à un nombre très élevé de pipes (une centaine au moins dans les ^4 heures). Ces malades, pauvres loques humaines, passent alors la plus grande partie de leur temps à fumer et ne quittent presque plus le lit de camp. Ils arrivent progressivement à se désintéresser de tout ce qui n'est pas leur passion et tombent dans une sorte d'obnubilation et de torpeur invincible, dès qu'ils ne sont plus sous l'infl uence de l'opium.

Cette asthénie physique et psychique s'accompagne presque toujours d'une atténuation plus ou moins accusée du sens moral

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ainsi que de modifications marquées du caractère. Tout sentiment affectif peut disparaître à la longue chez ces malheureux et faire place à un égoïsme féroce. Il se produit en même temps chez eux un état d'instabilité mentale, une faiblesse de jug-ement, des inégalités du caractère, ainsi qu'une certaine incoordination des idées et des actes qui interdisent d'avoir confiance en eux. Si la misère vient, ils ne cherchent à lutter contre elle que dans la mesure indispensable pour se procurer les ressources nécessaires à l'achat de l'opium.

Les modifications du caractère se produisent même dans les cas d'intoxication moyenne chez un certain nombre de fumeurs et plus particulièrement lorsqu'ils sont sous l'inlluence du besoin. Elles sont ordinairement les premières à faire leur apparition et consistent, soit en des inégalités d'humeur, soit en une certaine tendance à la mélancolie qui leur fait rechercher la solitude. Cette dernière particularité s'observe de préférence chez les Européens : elle explique pourquoi les fonctionnaires et les militaires opiomanes sollicitent généralement les postes éloignés, où ils pourront s'installer complètement et cultiver à leur aise leur passion de la fumerie.

En dehors de l'état de besoin, il est rare d'observer des accès de colère chez les opiomanes. Ceux-ci, au contraire sont plutôt d'un naturel calme et apathique. Cette indolence du caractère est surtout typique chez les Asiatiques.

Un des reproches que l'on adresse le plus volontiers aux grands fumeurs d'opium est d'être habituellement menteurs ou dissimulés. Il y a là une exagération, dont il nous a été donné maintes fois de nous rendre compte et que nous signalons volontiers. Nous tenons, en effet, à affirmer que l'opiomanie ne crée pas, comme d'aucuns le proclament, un état d'esprit qui porte forcément au mensonge. Sans doute, ces intoxiqués sont assez souvent réservés et méfiants vis-à-vis des personnes qu'ils ne connaissent pas bien, et cette méfiance les incite, il est vrai, à dissimuler, mais c'est ordinairement dans des circonstances bien déterminées, lorsqu'il s'agit de leur passion, c'est-à-dire d'avouer le nombre exact des pipes qu'ils fument, de cacher leur besoin de fumer et de se procurer de l'opium. Pareille remarque a été faite pour les morphinomanes et les alcooliques ; comme eux, les opiomanes usent alors des artifices les plus divers et les plus ingénieux pour arriver à satisfaire leur désir ; comme eux, ils sont également très portés à la dissimulation, mais sans être, dans les autres circonstances de la vie, forcément plus menteurs que les individus non adonnés à l'opium.

Sommeil. — Le sommeil du fumeur d'opium est ordinairement irrégulier, léger, difficile ou môme impossible dans les premières

SYMPTOMATOLOGIE DE L'OPIOMANIE

heures qui suivent la fumerie. Aussi celles-ci sont-elles habituellement consacrées à la rêverie, à la lecture, à la causerie ou à quelque travail cérébral nécessitant de l'attention ou une certaine stimulation des facultés intellectuelles. Il est, au contraire, facile et tranquille pendant le reste de la nuit et peut se prolonger dans la matinée.

Il arrive quelquefois, cependant, que, pendant la fumerie ou dès l'aspiration des dernières pipes, le fumeur soit pris d'un besoin irrésistible de dormir et s'endorme en effet profondément. Mais c'est plus particulièrement là le cas des individus qui sont soumis pendant la journée à un travail pénible, tels que coolies, muletiers, porteurs de chaises, etc.. Néanmoins si, pour un motif quelconque, le fumeur est alors obligé de se déplacer, de marcher, d'aller à un rendez-vous, il n'est pas rare, dans ce cas, qu'il n'éprouve plus aucune somnolence et qu'il puisse rester éveillé toute la nuit.

Les cauchemars et les rêves sont fréquents chez les opiomanes ; ces rêves ont pour caractère d'être pour ainsi dire aussi vivants que la réalité même. Le fumeur revoit nettement des passages presque effacés dans la mémoire; il revoit et entend, comme si elles étaient réellement devant lui, les personnes auxquelles il pense. D'une façon générale, les idées qu'il avait pendant la fumerie persistent pendant le sommeil. S'il pensait à ce momentlà, par exemple, à un fait quelconque de la vie antérieure, c'est lui qu'il revoit et qui occupe son esprit, mais avec une précision et une netteté telles que le temps écoulé est absolument supprimé et que ce fait est revécu avec autant d'intensité qu'autrefois.

Troubles sensoriels. — Le g'oût et l'odorat sont les deux sens les moins atteints. Il n'est pas rare néanmoins d'observer certaines perversions du goût, qui est plus ou moins émoussé.

Quelquefois même la saveur de certains aliments est peu perçue ou occasionne un véritable goût.

Du côté de l'ouïe, il existe de l'hyperacousie bien marquée au début de l'opiomanie, et plus particulièrement lorsque le fumeur est sous l'influence du narcotique. Dans l'opiomanie chronique il y aurait plutôt une légère diminution de l'acuité auditive.

Il en est de même de l'acuité visuelle. La pupille réagit parfaitement à la lumière et à l'accommodation, mais très peu et souvent même pas à la douleur.

Troubles de la sensibilité générale. — Le système nerveux périphériquen'est pas influencé en général, tout au moins chez les fumeurs qui s'en tiennent à des doses modérées. Ce n'est que dans les cas d'intoxication chronique assez accusée que la sensibilité générale présente des altérations diverses se traduisant par des fourmillements, des picotements, des douleurs vagues en

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

plusieurs points du corps et surtout dans les membres, par des myali^ies, des artliralgies et de l'hyperesthésie plutôt que de l'iiypoesthésie. Tandis que cette dernière est souvent localisée et plus marquée à la peau du crâne, l'hyperesthésie, et surtout l'hyperesthésie à la piqûre, est, au contraire, uniformément répartie à tout le corps. Quelques malades accusent des crampes et des douleurs fulgurantes dans ies jambes, douleurs se produisant presque exclusivement pendant la nuit.

La sensibilité profonde, viscérale, nous a paru diminuée dans un grand nombre de cas et la pression testiculaire, quoique douloureuse, l'était moins qu'à l'état normal.

Troubles de la motilité. — Ces troubles sont des plus variables comme fréquence et comme manifestations ; le plus souvent, on ne constate qu'un certain degré de faiblesse musculaire, surtout dans les membres inférieurs, qui s'alourdissent, ce qui rend la marche paresseuse, plus pénible. On note aussi quelquefois un peu de maladresse dans les mouvements des mains, qui ne sont plus habiles à certains travaux, et une certaine incoordination dans ceux des pieds, qui butent et font trébucher ces malades. Les réflexes sont ordinairement normaux ; ce n'est, en effet, que dans les cas de cachexie opiacée que l'on observe leur diminution ou leur abolition . Chez un malade de ce genre, le nommé Nguyen Tât-Dat, sergent du 3® Tonkinois, vieil opiomane, envoyé, le 25 novembre 1907, à l'hôpital de Lanessan, comme incapable de faire du service actif, nous avons fait les constatations suivantes:

Sensibilité générale conservée dans tous ses modes, mais notablement amoindrie à gauche. Signe de Westphall normal à gauche, diminué à droite. Pas de trépidation épileptoïde. Réflexe achillen très diminué des deux côtés. Réflexe rotulien très diminué à gauche. Réflexes crémastérien et plantaire diminués, abdominal et cornéen normaux, pharyngien aboli. Signe de Rabinsky normal des deux côtés.

Etat parétiquedes membres inférieurs, surtout à gauche, rendant la démarche titubante et embarrassée; le malade traîne ses pieds et fait jouer difficilement ses extenseurs.

Troubles psycho-sensoriels. — L'apparition de ces troubles est tout à fait exceptionnelle chez les opiomanes; on ne saurait, en effet, considérer comme des hallucinations proprement dites les phénomènes hallucinatoires nocturnes, véritables crises consistant en des rêves ou des cauchemars à caractère plus ou moins terrifiant, crises analogues à celles qui se produisent si souvent chez les alcooliques.

Les faits suivants sont cependant une preuve de leur existence :

Un malade, grand fumeur d'opium, capitaine de la Légion Etrangère, aue nons avons eu l'occasion de voir et d'exami-

SyMPTOMATOLOGIE DE L'OPIOMANIE

lier à l'hôpital de Lanessan de Hanoï, présentait des hallucinations auditives qui duraient depuis plus d'un mois et qui avaient nécessité d'abord son entrée à l'ambulance de Cao-Banç, puis son évacuation sur'Hanoï. Il entendait, la nuit principalement, des voix qui lisaient une sorte d'acte d'accusation établi contre lui et qui concluaient à la nécessité de le mettre à mort. Se croyant ainsi persécuté par des légionnaires de son détachement, il avait demandé une escorte de tirailleurs Annamites en qui il pourrait avoir plus de confiance.

Sous l'influence d'un traitement bromo-ioduré et surtout par suite de la diminution du nombre des pipes, ces crises hallucinatoires s'espacèrent, devinrent plus courtes et disparurent enfin.

Dès leur débat, le malade se rendait parfaitement compte de l'inanité de ses idées de persécution.

Un autre malade, un soldat de l'Infanterie Coloniale, hospitalisé à l'ambulance de Moncay, présentait des hallucinations auditives et des hallucinations visuelles. Sous l'influence de l'opium, il lui arrivait souvent, quoique debout, et parfaitement éveillé, d'entendre quelqu'un l'interpeller et lui causer, de voir distinctement une personne devant lui ou à ses côtés.

Plusieurs autres opiomanes nous ont déclaré que, sous l'influence de la drog-ue, ils revoyaient et entendaient, comme s'ils étaient réellement devant eux, les parents ou amis avec lesquels ils avaient l'habitude de s'entretenir.

Troubles de l'appareil digestif. — Des troubles causés par l'opium sur les divers organes, ceux qui intéressent le tube digestif sont de beaucoup les plus, fréquents, les plus précoces, les plus apparents, les plus importants, les mieux caractérisés, les plus graves et aussi ceux qui sont les mieux connus et le plus redoutés des fumeurs eux-mêmes.

Les troubles dypeptiques sont les premiers à apparaître : ils sont caractérisés par une diminution marquée de l'appétit, par de l'atonie et de la pesanteurgastriques, suivies bientôt de dilatation de l'organe, avec phénomènes douloureux non constants, sensation de ballonnement à l'épigastre et troubles chimiques nombreux.

L'inappétence persiste pendant toute la durée de l'intoxication etva en s'accentuant comme cette dernière, mais, fait curieux, si le fumeur prend une petite dose d'opium (quelques pipes seulement) avant le repas, l'appétit reparaît immédiatement. De même l'aspiration de plusieurs fumées opiacées aussitôt après les repas active la digestion au point de provoquer souvent une sensation de vide stomacal.

Les troubles intestinaux suivent d'assez près les troubles dyspeptiques. L'un des plus précoces et des plus importants est la

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

constipation, qui est plus ou moins intense suivant le g-enre de vie et d'alimentation, ainsi que suivant le de»ré d'intoxication du fumeur. Celle-ci est-elle modérée, la constipation l'est é^^alement, c'est-à-dire les gardes-robes se produisent tous les 2, 3, 4 ou 5 jours. Mais chez les grands fumeurs, aucontraire, la constipation opiniâtre est ordinairement la règle : ces malades ne vont à la selle, en effet, que toutes les semaines, tous les i5 jours et quelquefois même, dans des cas exceptionnels, à de plus longs intervalles. Cette tolérance extraordinaire du tube digestif est vraiment pathog-nomonique de l'opiomanie, car les phénomènes d'auto-intoxicalion qui en résultent (coliques, mauvais état général, amaigrissement, teint terreux, subictérique, congestion hépatique, dépression cérébrale, céphalée, etc.), sont moins prononcés et surtout de g-ravité moindre que chez les malades non intoxiqués. Ces constipés chroniques ont alors des selles très dures, ovidées, douloureuses et sanguinolentes ; il en résulte à la longue une irritation plus ou moins vive de la muqueuse intestinale se traduisant par des débâcles diarrhéiques, par des fermentations nombreuses et par tous les signes, soit d'une entéro-colite muco-membraneuse, soit d'une entérite à forme dysentérique proprement dite, si le fumeur ne se modère pas et ne suit aucun traitement.

Ces débâcles diarrhéiques sont assez fréquentes et se présentent sous la forme de selles liquides, noirâtres ou brun très foncé, très abondantes, les malades faisantsouvent sous eux. Cette véritable diarrhée noirâtre d' intoxication n'aboutit pas forcément à la dysenterie, dont elle peutrester indépendante.

Les troubles hépatiques sont également très fréquents et consistent ordinairement en congestion de l'organe avec signes plus ou moins nets d'insuffisance. Cette dernière paraît résulter surtout de la diminution de l'excrétion de la bile qui est due, sans doute, à l'action constrictive de l'opium sur les fibres lisses des canaux biliaires : elle se manifeste par une douleur hépatique et par une sensation de ''pesanteur du foie. Celle-ci apparaît plus particulièrement le lendemain, lorsque le fumeur a dépassé la dose habituelle. C'est en pareille circonstance que l'on observe aussi une diarrhée demi-liquide décolorée.

Troubles respiratoires. — Ces troubles sont habituellement de moyenne importance et consistent plus particulièrement en une sorte d'emphysème, qui se développe progressivement sous l'influence de la dilatation des alvéoles pulmonaires. Cette affection est occasionnée par les longues aspirations et par les expirations plus ou moins brusques faites par le fumeur pour aspirer et rejeter de suite la fumée de la pipe. Elle est fréquente, mais d'intensité plutôt moyenne, et n'apparaît qu'assez tardivement. La dyspnée qui la caractérise est surtout accusée lorsque le

SYMPTOMATOLOGIE DE L'OPIOMANIE

fumeur dépasse la dose habituelle. Il n'est pas rare alors d'observer quelquefois de véritables accès de suffocation. La respiration est dans ce cas comme suspendue, le malade ne pouvant introduire dans ses poumons la quantité d'air suffisante. Malgré les mouvements inspiratoires ell^ctués, les muscles inspirateurs ne paraissent pas se contracter avec assez d'énergie pour dilater la cage thoracique. Ces phénomènes disparaissent ou s'amendent assez rapidement; ils s'observent également, on le sait, chez certains morphinomanes.

Les vieux opiomanes présentent presque tous des râles bronchitiques sous-crépitants, quelquefois sibilants ou ronflants, surtout dans la partie moyenne du poumon. Il n'est point rare, "d'autre part, de trouver chez eux, à l'auscultation, des signes de dilatation bronchique et de bronchite chronique se manifestant le plus souvent par une expectoration muco-purulente assez abondante qui survient, de préférence, le matin, au saut du lit et qui est habituellement précédée de quintes de toux plus ou moins vives.

Au début de l'opiomanie et chez les fumeurs qui ne fument que d'une façon irrégulière, par intermittence, il est assez fréquent d'observer aussi des quintes de toux légère ; celle-ci est réflexe et est provoquée par l'action de la fumée sur les premières voies respiratoires. Autre fait qui mérite également d'être mentionné, parce qu'il est assez constant, c'est, en pareil cas, la modification du timbre de la voix, qui devient subitement plus grave et enrouée. Il existe certainement un certain degré de laryngite et de pharyngite.

Les opiomanes étant très sensibles à l'action du froid, les cas de congestion pulmonaire sont fréquents chez eux. En dehors de ces cas de congestion active, on observe assez souvent chez les vieux intoxiqués des congestions passives dues aux troubles cardiaques, dont ils sont généralement atteints, ainsi qu'au décubitus prolongé sur le lit de camp.

Troubles de l'appareil circulatoire. — Les troubles de l'appareil circulatoire sont généralement peu accusés et ne se manifestent, en dehors de certains cas particuliers, que lorsque l'intoxication est bien constituée. Ils consistent surtout en un ralentissement du pouls, en un abaissement de la pression sanguine, en des palpitations et en des syncopes. Celles-ci se produisent dans deux circonstances bien difïérentes, soit par abus du narcotique, soit par insuffisance ou par privation totale de la dose habituelle. Les syncopes résultant de l'abus apparaissent de préférence pendant la période de dépression consécutive à la fumée d'un trop grand nombre de pipes. Aussi sont-elles le plus souvent constatées dans les premières heures de la matinée et attribuées par les malades eux-mêmes à l'excès d'opium fumé pendant la

Traité de pathologie exotique Y 5

GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

nuit. Les syncopes par insuffisance ou privation totale du narcotique sont les plus g^raves ; elles peuvent quelquefois même être mortelles. Nous en avons observé trois cas bien nets à l'hôpital indigène de Hanoï. Trois femmes, apportées à la Maternité pour y foire leurs couches, sont mortes brusquement le soir ou Ut lendemain de l'accouchement, au moment où, mieux renseigné, nous allions leur donner de l'opium. Pareille remarque a été faite plusieurs fois par nos camarades dans les ambulances de la hauterégion et dans les prisons provinciales : plusieurs tirailleurs et plusieurs prisonniers indigènes atteints de cachexie opiacée sont décédés, peu de temps après leur hospitalisation et leur internement, de syncope consécutive à la suppression totale ou par tielle d'opium. A signaler en outre, chez plusieurs opiomanes, la fréquence des palpitations et de l'arythmie avec affaiblissement ou disparition du i" bruit. Ces phénomènes fonctionnels résultent, sans aucun doute, de l'action du narcotique sur l'innervation du myocarde, action qui ne se manifeste que dans les cas d'opiomanie chronique assez prononcée. A ces troubles concernant l'intensité et le rythme des battements cardiaques s'ajoutent plus tard, à mesure que l'intoxication progresse, de la tachycardie, de la cyanose et de l'œdème des extrémités, du refroidissement périphérique et autres symptômes de myocardite.

Sous l'influence des troubles pulmonaires décrits plus haut, il n'est point rare de constater chez les vieux opiomanes de la dilalation du ventricule droit et de l'insuffisance tricuspidienne. Ces troubles circulatoires sont même la règle à la période terminale de l'opiomanie.

Troubles de l'appareil urinaire. — Ces troubles sont pour ainsi dire nuls; au début, l'excrétion urinaire est légèrement augmentée, tandis que, plus tard, au contraire, elle est plutôt diminuée.

Le phénomène le plus constant est un certain degré de paresse vésicale : la miction ne se fait pas aussitôt, l'opiomane, comme le prostatique attendant pour uriner.

L'albuminurie s'observe dans une proportion assez faible. Chez les intoxiqués de longue date, elle est plutôt fréquente, mais habituellement légère et transitoire. Son mode de production parait devoir s'expliquer par l'action de l'opium, soit sur le centre bulbaire, soit par la diminution de la tension artérielle, d'où la formation possible de congestions passives répétées ou permanentes de l'appareil rénal. Nous n'avons cependant pas observé de signes bien nets de néphrite parenchymateuse. De même, nous n'avons jamais constaté de la glycosurie pouvant être attribuée à l'intoxication chronique opiacée.

Troubles du système génital. — L'appareil génital subit très

SYMPTOMATOLOGIE DE L'OPIOMANIE 67

nettement et d'une façon particulièrement intense l'influence de l'opium. Tous les fumeurs, que nous avons eu l'occasion d'examiner et d'interroger, ont été unanimes à déclarer un all^iblissement plus ou moins prononcé des fonctions génésiques et souvent même un certain degré d'impuissance. Au début de l'opiomanie, cependant, il se produit une véritable excitation ; les érections sont plus nombreuses et, en tout cas, plus long-ues que normalement. Mais, cet état n'est que passager, surtout si le fumeur augmente les doses du narcotique, et l'érection ne tarde pas à être de courte durée et souvent difficile, tandis que l'éjaculation est plutôt retardée. Dans les cas d'intoxication moyenne et chez certains sujets, cette dernière s'effectue très rapidement, dès le début du coït. Cette impuissance relative s'installe progressivement et devient la règle chez les opiomanes invétérés qui présentent encore quelquefois des érections, mais chez lesquels l'éjaculation est ordinairement impossible. Elle est d'abord psychique, les désirs sexuels disparaissent les premiers et peuvent faire tout à fait défaut. Cet état particulier d'anaphrodisie nous a paru très apprécié de certains fumeurs qui se félicitaient d'être ainsi débarrassés de toute préoccupation sexuelle, et qui en arrivaient même à éprouver une véritable répugnance de l'acte vénérien ou devenaient des misogynes convaincus et militants. Certains autres, au contraire, ont un penchant très prononcé pour l'inversion sexuelle et l'homosexualité.

A l'examen du sperme de quelques fumeurs, nous avons pu nous rendre compte qu'il était beaucoup moins épais que normalement et que les spermatozoïdes étaient courts, immobiles et très rares.

L'atrophie partielle ou totale des testicules est assez fréquente chez les vieux fumeurs. Chez la femme, on observe fréquemment de 1 aménorrhée.

Dans quelques cas, on constate des pollutions nocturnes et de la spermatorrhée. Ce sont là des alftctions pour lesquelles nous avons ete souvent appelé en consultation pendant notre séjour en

Comme le morphinisme conjugal et, sans doute pour les mêmes raisons, 1 opiomanie conjugale est loin d'être une exception : elle est cependant plus rare, parce que les opiomanes sont moins allectes que les morphinomanes de leur déchéance génitale, qui se produit d ailleurs plus lentement.

Troubles delà nutrition.- Leur date d'apparition est variable comme la plupart des troubles des divers appareils étudiés précédemment : elle est subordonnée au dega-é de l'intoxication, c est-a-d,re au nombre de pipes que fume l'opiomane, à la qualité de 1 opium employé, a leur mode de confection, à la date à laquelle

es GAIDE. - INTOXICATION PAR L'OPIUM

remonte ropiomanie et aux conditions hygiéniques générales auxquelles est soumis le fumeur.

Le trouble le plus frappant et le plus constant chez les vieux opiomanes est un amaigrissement très accusé : au début la graisse seule disparaît, les muscles restant intacts, mais peu à peu ceuxci s'atrophient dans des proportions parfois extraordinaires. Certains intoxiqués n'ont plus vraiment que la peau sur les os. Toutes les saillies de squelette sont visibles, le gril costal très apparent, les membres grêles, et le toucher donne l'impression que la peau n'est séparée de l'os que par une mince enveloppe plutôt aponévrotique et tendineuse que musculaire. Il n'est pas rare de constater, en outre, chez ces cachectiques opiacés, de l'œdème des membres inférieurs et un peu de bouffissure de la face, sur laquelle on observe assez souvent des plaques légèrement violacées.

D'une façon générale, toutes les sécrétions sont très diminuées, surtout les sécrétions sudorale et sébacée ; il en résulte une vitalité moindre de tous les tissus et, par suite, la production facile, au moindre traumatisme, d'ecchymoses ainsi que d'abcès, de phlegmons, etc.. De plus la peau est sèche, squameuse, rugueuse et laisse une trace blanche sur le passage de l'ongle.

Chez plusieurs opiomanes, à la période de cachexie, et plus particulièrement chez des sujets extrêmement maigres et chez lesquels la diarrhée profuse noirâtre avait remplacé la constipation habituelle, il nous a été donné d'observer des taches rosées. Elles étaient punctiformes, delà dimension d'une tête d'épingle: taches rosées,analogues à celles de la fièvre typhoïde, répandues sur tout le corps, mais principalement sur le ventre, assez éloignées les unes des autres, mais plus rapprochées cependant que dans la fièvre typhoïde. Chez quelques malades ces taches étaient plutôt bleu foncé et siégeaient de préférence sur le devant de la poitrine.

Qertaines altérations dentaires nous ont paru pouvoir être attribuées à l'intoxication chronique opiacée. Nous en dirons autant de l'existence d'une haleine à odeur particulière, àoni les principales causes sont sans doute la sécheresse de la bouche et de la o-orge ainsi que les troubles gastro-intestinaux presque constants chez ces malades. Cette odeur de l'haleine est souvent repoussante, au point d'obliger l'isolement de celui qui la répand. Elle rappelle quelquefois l'odeur du cadavre.

ABSTINENCE OPIACÉE. - Gomme les morphinomanes privés de leur poison, les opiomanes en état d'abstinence éprouvent un malaise indéfinissable, désigné sous le nom à'ètat de besoin, et dont le principal caractère est d'être permanent et de se montrer invariablement chez tous les fumeurs. Il se produit avec plus ou moins d'intensité, mais d'une façon tellement régulière qu il se manifeste presque toujours à la même heure.