CRISES FÉBRILES DE L’IMPALUDISME CHRONIQUE. - RÉCIDIVES «‘J

rinlestin. C/est à ces déterminations que les observateurs français de la Nouvelle-Orléans ont donné le nom de paludisme muqueux hématémésique et de fièvre hémorragique bilieuse.

Cette forme hémolytique, assez voisine de la fièvre bilieuse hémoglobinurique , en diffère par la localisation des hémorragies qui se produisent dans ces cas du côté des voies digestives. Gomme cette dernière, elle semble être le lot despopulations créoles ; les membres différents d’une môme famille présentent successivement des fièvres avec fluxions ou congestions tantôt vers les bronches ou le larynx, tantôt vers le tube gastro-intestinal, mais toujours avec vomissements d’un magma muqueux lourd et de grumeaux noirs caractéristiques; en sorte que, sans ce signe de l’espèce, a dit Faget (i), on aurait pu croire à des catarrhes bronchiques, à la dysenterie, etc...

Voici quelle est la description qui a été donnée de ces vomissements spéciaux rencontrés en dehors delà fièvre jaune, et des traits essentiels du tableau clinique.

« Les premiers vomissements ne présentent que des mucosités verdâtres, mais les suivants sont remarquables : dans un liquide jaunâtre, on voit en suspension, au milieu des mucosités, des grumeaux noirs qu’on peut très bien comparer à de la suie ; au milieu des grumeaux noirs, il y en a de chocolat, et trois ou quatre rouges ou roses. Ce sont donc bien de petits caillots dont la couleur avait été modifiée par les liquides acides dans lesquels ils nageaient. Etat général très mauvais; pouls dépressible à loo; peau fraîche et inondée de sueurs; soif; envies de vomir; langue blanchâtre et humide; anxiété; soupirs profonds (2)... »

Les déterminations ictériques et hémorragiques se compliquent assez fréquemment, dans les réinfections graves du paludisme chronique, de lésions pulmonaires.

Il est des cas où cette dernière localisation devient la plus apparente, de telle sorte que l’on pourrait distinguer dans ces récidives, en outre des rémittentes bilieuses et des rémittentes hémorragiques, des rémittentes bilieuses pneumoniques et bronchopneumoniques. Ces dernières formes sont très voisines de certaines pneumonies biliaires décrites par les observateurs d’Europe. Ce sont des faits analogues que Simon avait en vue pro parte dans la relation qu’il a donnée de la bronchopneumonie des indigènes dans son mémoire sur les maladies observées à Tuyen-Quang (Tonkin) (3),

(1) Faget, Fièvre paludéenne hémorragique. Premier mémoire, p. 35.

(2) .Maurf-l, Traité des maladies naludéennes à la Guyane, pp. 8i-83,et note de Chapuis (Archives du conseil de santé de Cayenne, 4» trimestre i8()2).

(3) Simon, le Poste et l’ambulance de Tuyen-tjuang [Archives de médecine navale, i8g4, t. II, pp. /|2i-/|a8).

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

Comme l’a dit Simon, le refroidissement n’esl qu’un appel au paludisme à se porter sur le poumon.

Ces localisations s’observent plus particulièrement, en effet, à la période autumno-hivernale. Mais il faut se souvenir cpje, dans les pays intertropicaux, le cours de l’épidémie n’est pas dépendant des saisons aussi étroitement qu’en Europe.

Cette bronchopneumonie des indigènes survenant au cours d’une rémittente bilieuse ne ressemble pas à la bronchopneumonie ordinaire : tantôt tout le poumon est pris, dès le début, dans tous ses points ; peu à peu la résolution se fait, et il ne reste qu’un noyau d’hépatisation dans un des lobes, le plus souvent à gauche. Cette pneumonie terminée, dans la convalescence, qui est hésitante, les lobules se prennent de nouveau, et on assiste à une deuxième atteinte... Chez d’autres malades, l’évolution est inverse, la localisation pulmonaire débute par un noyau limité, et ce' n’est que postérieurement qu’apparaissent les phénomènes de généralisation. Les phénomènes sthétoscopiques sont très variables, peu nets, ils consistent dans des râles sous-crépitants et dans une respiration soufflante sans bronchophonie; la matité est diffuse, mobile comme les autres signes.

Autrement dit, la lésion subit de véritables paroxysmes dont l’intensité varie suivant l’activité des réinfections, la maladie finissant ou débutant par des crises qui sont la traduction de cette rénovation du parasitisme.

Les symptômes fonctionnels sont plus accusés que les signes physiques ; le plus évident est la dyspnée, qui s’exagère sous l’influence d’un point de côté très aigu, constituant le phénomène le plus apparent, celui dont se plaint le malade. Il existe, en plus, une dépression des forces poussée jusqu’à l’extrême, hors de proportion avec la lésion, c’est un symptôme que nous avons toujours retrouvé dans toutes les déterminations du paludisme rénové.

La température est irrégulière, tantôt élevée, tantôt moyenne ; la défervescence n’implique pas une amélioration, le plus souvent elle n’est qu’un répit.

Ce sont signes et symptômes qu’un observateur informé s explique et reconnaît comme caractéristiques d’une crise de paludisme, en raison des hésitations, des oscillations et des reprises constatées dans la marche de la maladie.