GRALL ET MARCHOUX, - PALUDISME

I. — Dans la nuit du 28 au 29 décembre, survient un violent frisson accompagné d’un point de côté siégeant à droite ; la respiration est courte, fréquente, douloureuse. La percussion et la ])alpation révèlent une vive sensibilité et un engorgement notable du foie ; rien de net, au contraire^ du côté du poumon. Toux rare, mais très douloureuse; pas d’expectoration.... Le 3o décembre, des crachats visqueux et adhérents, et quelques râles crépitants vers la base du poumon droit permettent de se prononcer pour une pneumonie... Le 3i décembre, la pneumonie du lobe inférieur du poumon droit s’affirme nettement par la matité, le souffle tubaire, l’expectoration visqueuse striée de sang. Le point de côté a sensiblement diminué, mais il persiste encore une douleur assez vive à la pression du foie, douleur qui est due évidemment à une congestion concomitante de ce viscère... Du au 5 janvier, la pneumonie évolue sans incidents notables; la déferve,scence se fait en lysis.

IL — Le i5 janvier, se déclare une seconde pneumonie, mais siégeant, cette fois, au lobe inférieur du poumon gauche. D’allures beaucoup moins franches que la première, elle a tous les caractères des pneumonies secondaires des paludéens. Le point de côté est peu intense, l’expectoration moins visqueuse, les crachats noirâtres, l’abattement extrême ; enfin, la défervescence traînante dure jusqu’au 3o janvier. Elle est même interrompue par des exacerbations rappelant les poussées fébriles de la malaria (i).

Ces lésions pulmonaires peuvent, comme nous l’avons indiqué en traitant des diverses phases du paludisme aigu et chronique, être rattachées à une localisation, sur l’appareil thoracique, de la crise palustre.

Souvent, elles rentrent dans la catégorie des maladies deutéropathiques. Ces pneumonies secondaires constituent une des causes les plus fréquentes de la mort des cachectiques. Les observateurs de la Guyane, après Haspel, en ont fait l’étude; on retrouvera dans les monographies de Laure et de Maurel, dans les rapports de Chapuis et de Saint-Pair, les traits principaux de leur symptomatologie et de leur évolution.

Elles ne se distinguent que très imparfaitement, au point de vue symptomatologique, des pneumonies que l’on observe chez les vieillards, quelque différent que soit le terrain.

Sur les lésions de pneumo-paludisme, telles que nous les avons étudiées dans le chapitre précédent (adhérences étendues des plèvres, sclérose pulmonaire avec sidérose, lésions dégénératives

(i) Blanc, Contribution à l’ëludr de la p;nnQrrènc palustre [Archives de médecine mililuire, i885, t. Il, p. 344).

PNEUMONIES DES CACHECTIQUES PALUSTRES

de l’épithélium alvéolaire), viennent se surajouter celles de la cachexie : épanchement séreux de la cavité pleurale, œdèmes des parties inférieures et postérieures du poumon. La fluxion pneumonique, la pneumococcie quand elle intervient, a pour effet de produire la splénisation des lobes et lobules enflammés et l atélectasie des portions voisines (hépatisation planiforme, carnification du poumon. Haspel).

Les pneumonies réellement palustres se partagent en deux groupes cliniques :

1° Celuioù la pneumonie et la broncho-pneumonie ne sont qu’un phénomène associé, une complication intercurrente au cours d’une rechute;

2° Celui où la détermination pulmonaire est initiale et prédominante.

Dans les cas du premier groupe^ la pneumonie se révèle par un point de côté avec dyspnée survenant chez un fébricitant palustre; les crachats sont peu abondants, rarement rouillés, plus souvent hémoptoïques, quelques-uns offrent des stries sanglantes, d’autres sont constitués par du sang diffluent. La respiration est soufflante à l’une des bases et parfois aux deux ; on entend, au voisinage, des râles confluents sous-crépitants. Ces signes et ces symptômes sont variables d’intensité et de localisation ; ils peuvent rétrocéder rapidement, même chez les cachectiques, pour reparaître après un court intervalle ; ils sont susceptibles de déterminer une mort rapide imputable à un véritable encombrement pulmonaire.

Dans le second groupe de faits, les manifestations thoraciques occupent toute la scène ; le début s’est fait par une bronchite tenace, prolongée, indice de lapneumokoniose installée à demeure chez ces malades. Puis, apparaît un point de côté avec dyspnée inaccoutumée ; la matité est prononcée, étendue ; elle se retrouve aux deux bases, mais toujours plus accusée à l’une d’elles. La bronchophonie est réelle ; des râles muqueux s’entendent dans la presque totalité de l’arbre respiratoire. Le souffle se prolonge plusieurs jours ; il ne se déplace pas, comme dans les cas précédents ; les crachats assez abondants n’offrent souvent rien de bien caractéristique. La mort peut survenir par asphyxie rapide, mais, le plus souvent, elle est consécutive à un état typhoïde avec délire, prostration extrême et marasme progressant jusqu’à la terminaison fatale.

Les lésions, trouvées à l’autopsie, sont caractérisées comme suit dans une observation d’IIaspel à laquelle il n’y a rien à ajouter :

« Le poumon droit crépite au sommet, mais, dans les deux tiers inférieurs, il ressemble à une masse dense et compacte, plutôt splénisée qu’hépatisée, d’unccoloration générale violacée avec

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

des marbrures, les unes jaunàlres, les autres brunes. L’iiicisioii laisse (échapper une petite quantité de sang dirHueut, peu coloré, avec traces de pus proveuaul d’une surface lui.sante et parfaitement lisse. Nous rencontrons, dans celte masse, quelques lobules dont la friabilité est manifeste, et d’autres qui semblent être le résultat de la condensation d’une matière plastique rouge au sein des cellules et des vésicules (i). »