RECHUTES DU PALUDISME PRIMAIRE

En [)ratiqiic courante, on n’est appelé à voir ces malades qu’au cours de l’accès ; on se contente, à ce moment, de leur prescrire des boissons chaudes alcoolisées et le repos au lit.

Dès que la fièvre Ijaisse, on fait prendre soit un lavement purgatif, soit un vomitif, suivant les circonstances. L’ipéca à dose vomitive ne doit être recommandé qu’en cas de biliosité, avec ou sans vomissements et diarrhée.

L’administration de la quinine doit venir après cette intervention (ipéca ou lavement), qui sera remplacée, s’il n’existe qu’un étal saburral des premières voies, par un agent purgatif : calomel ou sel de soude 5 mais celui-ci ne sera pris que le lendemain au réveil.

Nous avons dit que, dans la très grande majorité des cas, l’accès se termine sans que l’apyrexie complète soit obtenue, la température restant sous-fébrile ; mais, en toute occurrence, ilse produit plus ou moins tardivement dans la soirée une défervescence très accusée qui ramène la courbe au voisinage de la normale. Quand se produit cette chute de la fièvre, il est déjà temps et grand temps de faire prendre le sel quinique.

La dose utile du médicament varie, suivant la gravité des symptômes, entre i gr.25 et i gr. 5o, à fractionner en deux prises dont la première sera la plus forte ; il faut que la dernière ait été ingérée six heures au moins et la première une dizaine d’heures avant le début de l’accès à venir. Encore faut-il tenir compte de ce détail que les sensations du malade, et, par suite, ses appréciations sur l’horaire des accès retardent de une heure à deux et parfois plus sur la réalité.

On peut continuer, dans les hôpitaux, pour simplifier le service, à donner la quinine sous forme de solution; mais ici, comme dans la pratique des injections hypodermiques, il faut se garder des solutions trop concentrées.

La forme usuelle (un gramme pour dix et même pour 20) est trop concentrée de moitié ; c’est soumettre le malade à une véritable torture et s’exposer à de fréquentes révoltes de l’estomac que de l’administrer telle quelle. Il est bon, d’autre part, d’être prévenu qu’une potion au sulfate de quinine préparée à l’avance a le désavantage de présenter une amertume extrême que rien ne [)eut masquer. Il est facile d’éviter cet inconvénient, en ne versant la solution titrée dans l’excipient qu’au moment de sou administration. Le thé chaud aromatisé au rhum nous paraît être le véhicule de choix.

I el est le traitement du jour de l’euirée et de la matinée du

MÉDICATION DES DIFFÉRENTES FORMES 1.0

lencleiimin; clans la soirée, il fanl redonner la môme dose de C[ninine anx mômes heures. Celte prescription sera renouvelée le troisième et le quatrième jour, sauf à abaisser la quantité ordonnée sans toutefois la supprimer, si l’accès ne s’est pas produit ou n’a été qu’incomplet.

Il faut se rappeler que chaque jour, à une heure déterminée, le malade est en imminence de fièvre, et que, môme dans les cas où la température dépasse à peine la normale, l’usure de l’économie est g'rande sous cette influence. Les alcaloïdes dukina diminuent les déchets, et ils sont les seuls à avoir cette influence (Celli).

Au quatrième et au cinquième jour de la crise, on doit, à moins d’indication contraire, suspendre la quinine; il est recommandé de la reprendre les sixième, septième et huitième jours; cette intervention à la fin du septénaire est de première importance. Il est de nécessité encore plus stricte de redonner la quinine les onzième, douzième et treizième jours comme préventif de la rechute qui doit se faire à ces dates.

La méconnaissance de ce retour biseptane de la maladie palustre conduit rapidement à l’anémie, pour peu qu’elle échappe à l’observation et, par suite, au traitement. On ne peut obtenir la guérison qu’à la condition de pourchasser le microbe à chacune de ses mobilisations.

L’injection médicamenteuse doit être proscrite dans les fièvres d’accès comme dans les fièvres continues du paludisme primaire, sauf indications exceptionnelles, résultant d’une intolérance de l’estomac.

Dans l’intervalle des crises, le traitement doit se borner à une alimentation reconstituante et à quelques toniques tant que l’impaludisme n’a pas encore déterminé de lésions viscérales, et que le parasite n’a pas pris, dans les org-anes, ses quartiers définitifs.

Il faut, en outre, prévenir les rechutes éloignées, et les traiter, quelle que soit la forme sous laquelle elles se manifestent; pour cela, il faut en chercher la périodicité.

Elles obéissent à la règle posée plus haut : celle de la rechute biseptane, avec cette distinction, toutefois, que ces crises se répètent suivant le type hémitrité comme les accès qui composent chaque crise ; c’est-à-dire qu’à une série d’accès violents succède, à la fin du second septénaire, une série d’accès faibles et parfois simplement ébauchés, tandis que la rechute mensuelle (mois de 24 à 26 jours) sera semblable à la première.

Il convient, en outre, de faire la remarque <pie ces retours de la fièvre, (pioique susceptibles de se produire toute l’année, sont surtout accusés et durables au commencement et à la fin de la saison chaude, probablement parce qu’à ces dates (période préépidémique ; — période post-épidémiquej une nouvelle contami-

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

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iialion vient se sura jonler. Ce sont les périodes critiques, celles on il est prudent d’insister sur la cure préventive.

Nous raj)pellerons plus loin que c’était une coutume fidèlement suivie aii.x Iles par tes « habitants ». Ils se soumettaient, au.\ saisons de transition, à un traitement prolongé par la poudre de kina, et parfois, par la quinine à doses élevées. Ils faisaient précéder et suivre l’administration de la quinine par un drastique puissant. Cet exemple est à suivre à la condition d’y apporter les tempéraments qne nous avons préconisés.