RÉINFECTIONS DU PALUDISME AIGU

Les atteintes antérieures, qu’elles aient été bruyantes ou torpides, qu’elles aient passé inaperçues ou méconnues, ont déterminé une imprégnation qui se traduit par des congestions actives et durables de tous les organes hématopoiétiques, et notamment du foie et de la rate. De ce fait, l’organe hépatique, et, probablement, les glandes similaires se trouvent être au-dessous de leurs fonctions, dont l’une, la plus importante, est la destruction des toxines versées dans la grande et la petite circulation.

La pratique nous a appris que nous avmns dans l’ipéca un médicament particulièrement actif pour obtenir le désencombrement des réseaux sinusoïdaux des glandes splanchniques, du poumon et de l’intestin, et pour y exercer une action antitoxique.

Ce sont des faits empiriques que l’on est tenté d’oublier, mais dont la réalité reste indiscutable pour tous ceux qui ont eu recours, dans de pareilles conditions, à ce produit, l’un des plus importants de la thérapeutiijue des maladies exotiques ; son utilité est surtout évidente contre les déterminations hépatiques, gastro-intestinales, bronchopulmonaires et dysentériformes ; on peut dire qu’il représente, dans ces cas, la médication essentielle.

Si la c|uinine est le sjiécitiipic du parasitisme palustre, l’ij^éca

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

est, dans une grande mesure, le spécifique des toxhémies de celle origine, el peut-être môme de toutes les toxliémies dues à des jU’otozoaires.

En parlant de la thérapeutique des accès francs, nous conseillerons la forme usuelle d’administration de ce produit : la poudre d’ipéca à dose vomitive ; mais quand il s’ag-il de fièvres ardentes, plus ou moins continues, cette action émétique n’est pas à rechercher ; ce qu’il faut obtenir, c’est l’action générale de l’ipéca, telle que nous l’ont fait connaître les travaux et la pratique de Pécholier, de Délioux, de Béreng’er-Féraud. Ce précieux médicament est malheureusement exposé, aux colonies, à faire faillite aux espérances qu’on est en droit de fonder sur lui parce qu’il est souvent adultéré ou altéré. La poudre se conserve mal; la racine est souvent mélang-ée de faux ipécas ou d’ipécas cultivés dont la valeur thérapeutique reste douteuse. Il faut le savoir et veiller avec soin à éviter ces inconvénients.

Quand la drog-ue sera de bonne provenance et de bonne conservation, on en obtiendra des résultats inespérés sous condition d’en continuer plusieurs jours l’action.

Bérenger a insisté sur l’action adjuvante des préparations opiacées contre les phénomènes g'astro-intestinaux de l’impaludisme aigu; parfois elles semblent plus puissantes que les évacuants sur l’état gastrique et gastro-intestinal.

Il est certain que l’opium est le médicament par excellence dans les cas qui se compliquent de dépression extrême, et quand on se trouve, comme en Indo-Chine et au Sénégal, en présence de constitutions médicales qui ont tendance à se traduire par l’algidité et par des phénomènes cholériformes.

Ces manifestations sont d’observation assez rare dans l’impaludisme récent, mais elles sont de constatation fréquente dans l’impaludisme récidivé avec lésions splanchniques. Le traitement se résume, pour ces cas, dans l’association, ou plutôt dans l’action successive de deux médicaments exotiques, l’ipéca et la quinine associée à l’opium.

Les détails des prescriptions journalières peuvent se formuler comme suit :

Ipéca. — Nous préconisons, de préférence à la potion à la Brésilienne, qui est très nauséeuse, la formule de Délioux et de Bérenger-Féraud : i gr. 26 à 2 gr. de poudre d’ipéca en suspension dans un julep gommeux. *La potion sera ingérée à doses filées, en les espaçant suivant les susceptibilités individuelles, de façon à déterminer un effet contro-stimulant. Il ne semble pas indiqué de rechercher le vomissement à moins d’embarras gasiri-

MÉDICATION DES DIFFÉRENTES FORMES

que Ü-6S accusé, .nais il n'y a pas lieu de s'en inquiéter quand il se produit.

L’adiuiiiislratlon de l’ipéca doit commencer des les premières

heures de la matinée; elle doit être achevée avant 1 heure de a contre-visite, car il convient de laisser reposer quelque peu le malade avant de procéder à l’ingestion de la quinine.

Sols quiuiqucs. — Quand arrive le soir, parfois un peu plus tard en tenant compte des indications de la courbe thennKjue, l’heure est venue de faire absorber la première prise de qmiiine. La règle à adopter est la suivante : en prescrire une dose suffisante sans qu’elle soit excessive (en moyenne i gr. 5o) en deux ou trois fois, de deux heures en deux heures, à partir du moment ou la

rémission s’accuse ou se dessine. , . . i <

\ moins de contre-indication, le médicament doit être donne, comme dans les fièvres d’invasion, par la voie buccale, en solution acide ou en cachets, associé, suivant une formule déjà vieille mais réellement utile, à une préparation opiacée. ^

Ce traitement doit être continué, sans rien changer a la prescription, pendant les deux ou trois premiers jours de l’hospitalisation. . , . ^ ,

L’ipéca sera suspendu au 3® ou 4® jour du traitement, mais la

quinine doit être continuée à la même dose et aux mêmes heures pendant toute la période d’augment et d’acmé.

Il y a souvent lieu, le jour où l’on cesse la prescription de 1 1péca, de faire administrer au malade une huile purgative, car il faut rappeler que, dans plus d’un cas, 1 ipéca ne détermine pas, mal°"ré l’état nauséeux, la déplétion de 1 intestin. ^

Dans les cas graves, on reprendra une seconde fois 1 administration de l’ipéca à une date qu’il convient de préciser : les fièvres continues palustres se continuent et se poursuivent au-delà du second septénaire par la subintrance d’une crise semblable à la première. Cette reprise se fait au 12® ou au i3« jour de la maladie ; il est indiqué d’agir comme on l’a fait contre la première

atteinte.

A chaque récurrence de la fièvre s’impose le meme mode d intervention ; il est utile, à ces dates fatidiques, de recommencer la tentative du début et de renouveler l’effort abortif de la médication, à moins d’affaissement et d’usure du fébricitant.