FIÈVRES INTERMITTENTES ANORMALES

Elles subissent soit une atténuation qui les masque, soit une exagération qui les rend immédiatement menaçantes.

Dans l’un et l’autre cas, la médication spécilique ne doit pas constituer tout le traitement. Il faut commencer par se préoccuper de l’anomalie et y remédier; c’est d’elle que vient le danger.

Quand l’accès est larvé, qu’il a pris le masque d’une manifestatio7i réactionnelle ou hyperémique, il faut traiter, concurremment avec la maladie générale, la fièure locale par des moyens appropriés. Ils devront, dans la grande majorité des cas, être empruntés

(il Poucli’e composée de Maisonneuve :

Poudre de quinquina g:rammes.

Poudre de valériane ^

Tarlratc de 1er o g-r. do

Sulfate de quinine o gr. do

pour un paquet. Un paquet tous les jours au moment du repas, une moitié le matin,

“72rElic‘'con\îènt, en plus de la quinine, un certain nombre de médicaments, dont „ucl'iucs-uns sont sans aucun doute inertes, tandis que d autres possèdent un pouvoir lliérapeutique certain. L’e.xpérience a montre que cette combinaison est bonne en réalité et réussit parfois là où la (piinine. seule a échoué ou agit trop lentement. Cette teinture paraît avoir un pouvoir sudorilique très cnergniue.La dose est de i5 grammes, et on la répète après deux ou trois heures (Manson).

(31 Décoction de ipiinquina 120 grammes.

Sulfate de ipiininc p —

gouttes.

Ether XXX

r.20 GRALL ET MARCHOUX - PALUDISME

à la médication révulsive ou dérivative, et, parfois, à la médication calmante.

Contre ces lièvres partielles, quand les }<iiénomènes con'^estionnels sont assez actifs et le malade j>eu anémié, il peut être îrès utile de recourir à des saignées locales, sangsues ou, plutôt, ventouses scariliées.

Contre les névralgies et les autres localisations neuritiques, les révulsifs actifs, comme les pointes au thermo-cautère et les emplâtres vésicants, sont à recommander; quand les souffrances sont lies vives, ou quand il s agit de phénomènes cardialgiques, migraineux, angineux, dyspnéiques, une piqûre de morphine détermine un soulagement immédiat.

Nous avons indiqué qu’il était recommandable, au cours d’un accès franc, de pousser à la peau, de favoriser en quelque sorte 1 apparition du stade de sueurs; il en est de même dans les accès frustes qui se jugent, le plus souvent, par une transpiration abondante qu’il faut faciliter et précipiter (boissons chaudes, stimulants diffusibles).

Il serait bien long d’entrer dans le détail des traitements de chaque forme particulière; comme nous nous adressons à des confrères expérimentés, il nous paraît suffisant de fournir ces indications. Nous renvoyons, pour les renseignements complémentaires, au livre de Dubergé, que nous voudrions voir dans la main de tous les médecins qui exercent aux Colonies.

FIÈVRES PERNICIEUSES

Ces recommandations trouvent une application plus immédiate encore dans les formes exagérées, dites pernicieuses. Il faut commencer par traiter le syndrome qui occasionne cette perniciosité : hyperthermie, collapsus, ataxie, ataxo-adynamie.

Sauf les cas d’algidité et de dépression cholériforme, les premiers soins à donner doivent porter sur la déplétion répétée et copieuse de l’intestin ; il est urgent de pratiquer une saignée séreuse (lavements chlorurés abondants, lavements purgatifs du Codex, absorption répétée de boissons acidulées et laxatives). Ces évacuations débarrassent le liquide sanguin d’une part notable de ses toxines, quelles qu’elles soient. Puis on pratique la révulsion en recourant aux procédés les plus rapidement actifs : sinapisation à la moutarde, à la térébenthine, au chloroforme.

Les procédés recommandés par Régnault et Lasègue pour la révulsion par ces derniers agents sont peu connus malgré leur valeur et leur facilité d’application. Nous les résumons ici, car ils

MÉDICATION DES DIFFÉRENTES FORMES

devraient èlre communément utilisés dans les pays coloniaux où les autres agents sont souvent de médiocre conservation.

D’une part, on trempe dans du chloroforme ou dans 1 essence de térébenthine un carré de compresse de la taille que 1 on désire, puis on prend le soin de l’étreindre soigneusement de façon à en exprimer tout le liquide en excès. Dans un autre récipient, les aides ont préparé de l’eau très chaude; on y trempe et on étreint de la môme façon un second carré de linge de dimensions égales. On fait application, sur la peau, de la première compresse, on la recouvre de la seconde, puis d’une couche de coton superposée. Au bout de 4 à. 5 minutes avec le chloroforme, de 7 à 8 avec l’essence de térébenthine, l’effet utile est obtenu. Avec ces moyens^ on peut, comme avec le sinapisme Rigollol, promener la révulsion sur différentes surfaces, car 1 action révulsive n’est pas épuisée par cette première application de la compresse.

Quand, à une période ou dans une forme déterminée, le collapsus'^ succède à l’excitation, on doit avoir recours aux injections renouvelées d’éther et de caféine, et aux injections de sérum artificiel. Nous avons dit et nous répétons que, dans ces formes pernicieuses, il s’agit d’une lutte prolongée entre la maladie et le médecin ; le praticien ne doit abandonner le patient sous aucun prétexte, les indications variant d’une heure à l’autre.

Mais, diront les lecteurs, que devient donc, dans ces cas, l’indication fondamentale, essentielle, impérieuse, de l’administration du spécifique sous sa forme, sous sa formule, et sous sa dose les

plus actives?

Nous admettons, contrairement aux données classiques, que, dans ces cas extrêmes comme dans les cas bénins, il faut attendre, pour cette administration, le moment opportun.

Certes, si le malade n’était pas traité, si les prescriptions de la veille ou du matin étaient insuffisantes, on comprendrait qu’on y suppléât par l’administration immédiate de la quinine, mais c’est le seul cas où il soit indiqué d’y recourir en évitant toutefois de dépasser la dose utile; à notre avis, elle ne doit excéder que de très peu le chiffre global de deux grammes.

Mais pour peu que le malade soit en traitement suivi depuis un certain nombre de jours, et que les prises de quinine de la veille et de la matinée soient assez élevées, il nous paraît qu’il n’y a pas utilité à forcer les quantités et à précipiter les prises.

Le médicament n’agil. pas plus sur un accès en cours quand il est pernicieux que quand il est bénin. Le médecin ne peut se proposer d’autre objectif que d’empêcher le retour de la crise du lendemain, ou, parfois, du jour même (quotidienne ou tierce maligne doublée) ; on suivra, à cet effet, dans l’administration

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

(le la (juinine, les mémos règles (jue clans les lormes OTclinaires, sauf è en augnienler (|iiel(jue peu les doses et à recourir au j)i‘océdé cpii assure son ac'tion la plus immédiate.

Dans ces circonstances, l’injection li}[)oderrnicpie est le prociidé de choix. Ce n’est pas c{ue l’administration par la voie buccale ne puisse donner des résultats utiles, mais il est des courants c(u’on ne doit pas songer à remonter. Nous insistons pour cju’on ne se laisse pas duper par les apparences : il ne suffit pas de placer le médicament sous la peau, il faut cjue le soluté ne soit pas irritant, qu’il ne soit pas trop concentré; les con.seils de Gaglio, de Malafosse, et de Billet, pour ne pas parler de notre pratic[ue personnelle, doivent être toujours présents à la mémoire du clinicien.