RÉCIDIVES DU PALUDISME SECONDAIRE

Le traitement des réinfections actives (fièvres continues et rémittentes) a été donné dans un chapitre précédent; il nous reste à nous occuper de celles que les Italiens font rentrer dans les récidives parce qu’elles surviennent après un long répit ; elles se traduisent, comme les rechutes, par des accès intermittents. La distinction si importante, et si exacte en doctrine, établie par Laveran entre les récidives et les rechutes, ne s’établit pas facilement en clinique, de telle sorte que, dans cette étude thérapeutique, nous sommes conduits à traiter des dites récidives survenant à long intervalle, après latence durable, sans nous préoccuper de savoir si elles sont dues à un nouvel apport, ou si elles ne sont que de simples réviviscences d’un paludisme antécédent, mais longuement silencieux.

Ces récidives ne s’observent, au Sénégal et aux Antilles comme dans le sud de l’Europe, qu’à la saison endémo-épidémique, en dehors d’erreurs notables de l’hygiène individuelle, chez tous ceux qui bénéficient de la protection qu’assure le confortable d’une habitation permanente. Mais à cette époque il est dilficile d’y échapper.

Le faitest connu de longue date; on en trouve la preuve dans les traditions locales ; les Habitants, une fois et souvent deux fois par an, se soumettaient à une médication préventive qui était en même temps curative. Temporairement, ils désertaient celles fie leurs habitations qu’ils considéraient comme particulièrement malsaines; ils se soumettaient à un traitement très actil par les [Hii'gatifs drastiques (médecine noire, remède Leroy et jmqiaratioiis analogues), et, une fois l’('*conomic préparée j)ar celte medi-

MÉDICATION DES DIFFÉRENTES FORMES

cation que nous appellerions « éliminatricc fies toxines >1^ prenaient, pendant un temps assez long, le remède spècilique . c’était souvent le quinquina (poudre et décoction), et souvent aussi les spécifiques indigènes empruntés aux quassiées ou simaroubées et aux plantes voisines. Pendant deux a trois semaines, ces remèdes (apozèmes et poudres) étaient religieusement absorbés chaque matinée.

Aux Indes occidentales, la cure du printemps était souvent complétée par une cure d’automne suivie dans les mômes conditions, bien qu’à cette dernière date on insistât, de préférence, sur les bouillons purgatifs (casse, séné et végétaux indigènes) (i).

wSouvent la cure spécifique était continuée et terminée par une médication dite résolutive quand l’impaludisme était ancien (robs divers et agents dépuratifs).

En outre, pendant la durée de la recrudescence saisonnière, chacun prenait religieusement, des le réveil, une tasse de café noir très fort additionné fréquemment de jus de citron (citrate de caféine), et dans la journée des macérations alcooliques d’absinthe verte ou de bois dits amers, en même temps que des vins de quinquina composés.

Ces pratiques empiriques ont, à une époque donnée, été hautement condamnées par la science du moment; on enseignait que la médication devait être réservée pour le traitement de la fièvre quand elle survenait, et qu’il ne fallait pas épuiser l’action médicamenteuse en la dispersant; la science actuelle, mieux renseignée, les a reprises en modifiant les agents et les formules.

Que faire, pour parler la langue usuelle, en vue d’empêcher ces récidives survenant après une longue latence ?

La double indication dont nous avons relevé la trace dans les pratiques anciennes, et que l’on retrouverait dans les prescriptions hippocratiques, reste persistante :

1° Combattre le poison palustre et ses effets sur l’économie;

2° Empêcher la réviviscence du parasitisme qui est resté clos et latent dans les organes splanchniques depuis une longue période; cette seconde indication est la plus importante ; elle est seule en cause quand l’imprégnation palustre n^est pas profonde.

La première indication devient, dans des cas fréquents, très nettement apparente du fait des manifestations d’embarras des voies digestives, de malaises mal définis qui sont le prélude de la crise menaçante; il faut le savoir, y veiller, et intervenir opportunément. Il y a intérêt et profit, quand ces conditions s’observent, à ce que le malade se soumette à une action laxative ou même purgative durable (pendant un se[)lénaire) et à une diététique ap[)ropriée.

(i) Lauixe, Maladies observées à la (inyane, ]). /|i.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

L;i seconde indication est remplie par la qnininalion disconlinue suivant la métliode italienne : deux doses de o,Go à i ^r. de quinine par septénaire à prendre quand les évacuationsalvinesont préparé le terrain. Cette luétlicatiou sci'a ('.ontinnée deux septénaires au moins et parfois quatre; elle devra être proloujçée [)endant toute la durée de la saison malsaine, pour peu que la ré-gion soit réellement insalubre.

On sait que lapoussée eudémo-épidémique est coupée en deux, dans presque tous les pays tropicaux, par un répit jdus ou moins prolongé qui correspond souvent à la date où les pluies battent leur plein, et, toujours, à celle où le niveau de la nappe d’eau, plus élevé que les points bas, a transformé les cuvettes des basfonds en collections aqueuses assez profondes, assez volumineuses, en communication avec les rivières voisines qui parfois y débordent.

Les fleuves rentrent dans leur lit mineur à la fin de la saison des pluies, le niveau de la nappe souterraine s’abaisse; dans ces circonstances, le marais, ou ce que l’on a pris l’habitude d’appeler de ce nom, « le petit marécage », au sens défini par les Italiens, se reconstitue et la fièvre reparaît. C’est le moment de reprendre aux mêmes doses, et aous les mêmes formes, la prophylaxie curative telle qu’elle avait été instituée au début de la saison; elle peut être interrompue 6 semaines à i mois aux hautes eaux.

La /orme médicamenteuse à conseiller nous paraît devoir être, pour ces cas, le comprimé de quinine ; la dose conseillée (un demi-gramme pour les adultes) doit être prise en une seule fois au cours d’un des repas; ce sera celui du soir pour les nouveaux arrivants, celui du petit déjeuner du matin pour les malades déjà éprouvés par la fièvre, et celui du repas de midi pour les impaludés chroniques. Si la dose dépasse notablement o gr.5o, elle pourra être fractionnée en deux prises (soir et matin; matin et midi), mais sera toujours absorbée avec les aliments.

Rappelons, au risque de nous répéter, qu’il résulte très nettement des observations prolongées des savants italiens, et notamment des travaux de Mariani contrôlés par Gaglio et Celli, que le mélange des sels quiniques avec les aliments en facilite l’absorption, la rend plus durable et plus complète. Nous pourrions ajouter que, pour la quinine comme pour les autres médicaments, les points d’absorption ont leur importance, l’action étant souvent plus active à la porte d’entrée. Or, dans ces cas, il y a un intérêt particulier à assurer l’asepsie de la circulation porte, et, notaminent, de la circulation gastro-spléno-hépalique sur laquelle Baccelli a attiré l’attention, et dont il a signalé le rôle important dans la localisation des lésions. On sait, en effet, que c’est dans