APPLICATION DES MÉTHODES PROPHYLACTIQUES
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insectes qui ont hiverné ou c{ui sont apportés soit par les vents, soit })ar les convois, pondent dans toutes les mares. Le travail de l’année précédente est j\ reprendre entièrement.
Ils conseillent de prélerence ce qu’ils appellent la ségréf/atLon^ c’est-à-dire (ju’ils recommandent d’éloigner les habitations européennes des régions basses et marécageuses et du voisinage des indigènes.
Procédé des frères Servent en Algérie. — Les frères Sergent, qui, depuis 1902, poursuivent en Algérie la lutte contre le paludisme, emploient concurremment trois sortes de mesures : anti-larvaires, de quininisation et de protection mécanique.
Parmi les mesures anti-larvaires, ils distinguent les grandes et les petites mesures. Dans les premières, ils rangent tous les travaux d’art. Parmi les secondes, ilsplacentle pétrolage,le faucardement, le desherbage et l’irrigation bien conduite qui facilite l’absorption rapide de l’eau par la terre. Les petites mesures sont toujours indispensables quelle que soit l’importance des travaux Inits. Leur mise en train doit être précoce, en raison de l’importance prédominante des premiers gîtes.
A litre d’exemple, nous donnerons les résultats obtenus par l’application régulière de ces mesures dans un village d’expérience situé en milieu très paludéen, le village de Montebello. Au printemps igo4,sur 87 Européens habitants le village, yS étaient déjà impaludés, 12 seulement restaient indemnes. Le succès des campagnes annuelles est une excellente démonstration de l’efficacité des mesures prises. Nombre d’Européens indemnes de paludisme ont pu passer l’été dans le village sans contracter la maladie. La fréquence des récidives a diminué chez les habitants déjà impaludés.
riab. non impaludés.
Cas de fièvre.
Impaludés.
Récidives.
Méthode italienne. — En Italie la lutte antilarvaire a été à peu près abandonnée. On y pratique largement la distribution de la quinine d’Etat suivant la méthode de Gelli. La quininisation conseillée par Koch, ou préépidémique suivant l’expression italienne, y rencontre de moins en moins de défenseurs. Le tableau suivant, emprunté au rapport de Celli(i), renseigne sur le développement de la prophylaxie chimique et les avantages qu’elle procure. Il convient de faire remanpier que la mortalité de 1907 porte surtout sur la population infantile.
(i) Alli, t. IX, 1908.
100 GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME
Consommalioii do lu
Mortulilé par malaria
Profit net de
quinine d'Ktal
la quinine d'Etat
Années kg
. vendus
années
total des décés
en francs
finnnciéros
A la prophylaxie quinique, on adjoint la prophylaxie mécanique, mais plus spécialement dans les stations de chemins de fer, à cause de son prix, qui s’oppose à la généralisation de son emploi.
De nombreux travaux hydrauliques sont entrepris un peu partout. Celli demande à ce qu’ils soient régulièrement suivis par la mise en valeur des terrains améliorés.
vil - CHOIX D’UN PROCÉDÉ
A proprement parler, il n’existe pas de procédé de choix. Tous se recommandent à certains égards. Ils doivent être employés concurremment, en insistant toutefois sur 1 un ou sur 1 autre, suivant les pays et la population qui les habitent.
La méthode de Koch est de toutes la plus scientifique, mais, comme nous l’avons déjà fait remarquer, elle n’est pas d’un emploi facile partout. Elle exige beaucoup de travail, un personnel scientifique considérable et une discipline presque impossible à maintenir parmi les malades traités. Celli lui reproche detie empirique parce que nous ne possédons aucun moyen sûr de dépister le paludisme latent et de rester insuffisante tant qu’on ne connaîtra pas un remède radical contre la malaria.
La quinine préventive, restreinte aux Européens, donne d’excellents résultats, mais ne diminue en rien l’intensité des foyers de paludisme. Il n’en est pas de même de la méthode de Celli, appliquée aux indigènes, et en particulier aux enfants. II y a donc tout intérêt à associer les deux moyens prophylactiques.
La méthode antilarvaire de Ross est coûteuse, d’efficacité temporaire, mais peut rendre de grands services dans certaines régions, dans une île, par exemple, ou dans des pays désertiques.
La prophylaxie mécanique est excellente; elle devra être appliquée partout où elle sera abordable. On ne peut (jue désirer voir se dissiper le respect humain, qui fait considérer comme ridicule la protection individuelle par les voiles. 11 est des cas où elle
DÉTAILS INCONNUS OU CONTROVERSÉS
peut rendre de grands services, au moins durant la saison iraîclie, pour défendre, par exemple, les sentinelles de la piqûre des moustiques, en particulier ])endant la nuit.
Les grands travaux d’assainissement resteront toujours à l’ordre du jour. Ils ont amené une amélioration remarquable de l’état sanitaire au Sénégal sous l’administration de M. Roume.
Les travaux hydrauliques devront toujours être suivis du développement agricole des terrains drainés. 11 est indispensable, d’autre part, que cet objectif ne soit jamais perdu de vue. On connaît des cas historiques où l’abandon de terrains, mis en valeur à grands frais, les a rendus presque inhabitables. Sans parler des marais pontins, nous rapporterons ce qui s’est produit le long de la baie de Rio de Janeiro. Les rives basses, autrefois soigneusement drainées et cultivées par les Jésuites, ont été délaissées après la dissolution de cet ordre par le roi de Portugal. La nature a repris ses droits, une végétation luxuriante a envahi les drains qui se sont peu à peu embourbés. Les plaines, autrefois très riches, ont été submergées. Le paludisme règne aujourd’hui en maître sur toute cette contrée. Il faudra des millions pour rendre à ces terrains la valeur qu’ils ont perdue.
On pourrait en dire autant de la Guyane française.
DÉTAILS INCONNUS OU CONTROVERSÉS
Ce serait une erreur grave de s’en laisser imposer par les progrès surprenants qu’a faits, dans ces trente dernières années, la question du paludisme et de croire qu’elle soit aujourd’hui complètement vidée. Si les grandes directions sont magistralement indiquées, largement tracées, si les connaissances scientifiques ont permis d’établir les bases d’une prophylaxie rationnelle, il n’en reste pas moins beaucoup de détails qui ont leur intérêt et qui ne sont pas encore absolument élucidés.
1° R. Ross a fait connaître l’existence, dans les kystes à sporozoïtes,de corps brunâtres qu’il a appelés black-spores et qu’il a tout d'abord considérés comme des organes de résistance. On les regarde aujourd’hui, mais sans preuve réelle, comme des produits de dégénérescence.
Existe-t-il plusieurs parasites du paludisme ou un seul qui se modifie suivant les conditions dans lesquelles il se trouve placé? La ijuerelle des unicistes et des pluralistes n’est pas éteinte.
Billet (i) admet non pas trois sortes de parasites, mais deux seulement. Pour lui, la forme tropicale ne serait qu’une modalité de la tierce et de la quarte dontelle constituerait la forme de i*'^ invasion. Apparemment identiquesù cette période, les cas se spécia-
(i) Ann. del'Insl, l'ast., t. XVI, 1902.
TllAirii DE PATHOLOOIE E.XOTIQUE.
102 GRALL ET WARCHOUX. - PALUDISME
liseraieiil, un moment, de la récidive, en tierce ou eu quarte.
4“ Laverai! (i),Silberslein (2) et TliirouxfH) pensentque le parasite en anneau, à deux grains de chromatine, peut se diviser jiar bipartition et se multiplier sans accomplir intégralement son cvcle évolutif. 11 y a place pour une autre interprétation des figures rencontrées.
5® Laveran pensait autrefois que l’hématozoaire était extraglobulaire. Cette opinion a été reprise par L. Panichi (4), Maurer (5) et Argiitinsky (6). Maurer, en particulier, pense que le parasite de 1 a fièvre tropicale ne pénètre dans le globule que quand il disparaît de la circulation. Ruge croit qu’il s’agit d’un artifice de préparation et d’une expulsion, par pression exercée au moment où le sang est étalé. La question pourrait sans doute être résolue par la fixation du sang recueilli comme le consedle Schaudinn (voir plus haut p. 98) dans du liquide d’Hermann.
6° La vacuole nutritive du parasite de la fièvre tropicale contient-elle primitivement une substance alimentaire spéciale? Se forme-t-elle dans le globule seulement ? (Voir discussion, p. 108.)
Certains détails de structure paraissent, communs au parasite sans pigment de la tierce maligne et aux piroplasmes : même réfringence brillante des petits corps sphériques accolés aux globules, même processus de division précoce de la chromatine, peut-être, si l’on en croit Laveran, Silberstein et Thiroux, même division binaire. Jusqu’où va l’analogie? L’hémoglobinurie qui sobsene chez certains paludéens serait-elle parfois comparable à celle qui
accompagne les piroplasmoses?
8*’ Le parasite de la fièvre tropicale n’est pas constamment accolé à la tranche du globule, comme le soutiennent certains auteurs. Nous avons observé au Sénégal des cas dans lesquels tous les parasites étaient latéraux, d’autres [dans lesquels ils étaient tous centraux. S’agit-il de deux espèces distinctes ? Si 1 hypothèse de Billet était exacte, serait-ce le parasite de la quarte primitive qui serait latéral? Dans la quarte, en effet, les parasites jeunes sont souvent accolés à la tranche du globule.
90 Quelle est l’origine des grains de Maurer ?
10° Trouve-t-on dans toute la zone tropicale des hématozoaii’es qui accomplissent, comme à la côte occidentale d Afrique, tout leur cycle évolutif endogène sans produire de pigment ?
1 1° La quinine agit-elle sur le parasite de la fièvre tropicale a toutes les périodes de son développement schizogonique comme
(i; Laveran, TraiU; du paludisme, 1907.
(2) SiEUKRSïEiN, Cent. f. JJald. igo3.
|3) Tiiiiiüux, An. de l'Insl. Past., igoG.
(4) L. l’ANicrti, Arch.di farrnocol, sper., l. T, ig02.
(5) Maurer, Die Malaria perniciosa (CenL /. liakl., l, XXXII, ig02).
(G) Aroutinsky, Arch. des Soc. biolog., Saint-Pétersbourg, t. X, igo3.
DÉTAILS INCONNUS OU CONTROVERSÉS
sur celui de lu tierce bénigne ou bien n’exerce-t-ellc son action
(ju’au moment de la division ? Dans le premier cas, comment s’explique la défervescence tardive, au 3® jour du traitement en général? Peut-on observer au microscope des modifications de l’hématozoaire sous l’influence du médicament? La quinine agitelle directement ou indirectement sur les hématozoaires ? Y a-til formation d’une organo-quinine seule active.
i‘i“ Pourquoi dans certaines formes de fièvre tropicale (Afrique Occidentale) observe-t-on la présence de si peu de gamètes dans le sang, alors que, dans d’autres régions, ils y sont si nombreux (Italie-Extrême-Orient) ?
i3® On parle depuis longtemps de polynévrites et d’orchites paludéennes. Peut-on parvenir à en démontrer la réalité au microscope ?
i4° Il est très important d’établir dans chaque pays quelles sont les espèces d’Anophèles qui transmettent le paludisme, quelles sont celles qui sont incapables de s’infecter.
i5” On a souvent raconté que le paludisme pouvait être contracté dans des forêts inhabitées (Extrême-Orient, fièvre des bois). Y existerait-il un hôte intermédiaire autre que l’homme ?
i(3® Peut-on trouver des Gulicides autres que les Anophèles capables de convoyer la malaria ?
17° Grassi et Schaudinn admettent que certains Anophèles possèdent une véritable immunité contre l’infection palustre. Quelle que soit la quantité des gamètes, contenus dans le sang des malades sur lesquels on les fait piquer, il ne se développe chez eux aucun kyste. Si, parmi les descendants de ces insectes résistants, le nombre de ceux qui se montrent insensibles à l’infection augmentait, on pourrait peut-être admettre que l’assainissement naturel de certaines régions provient de la multiplication des races immunes. On trouverait peut-être dans l’élevage de races sélectionnées une nouvelle ressource pour la prophylaxie.
18“ Existe-t-il partout une période de l’année pendant laquelle les zygotes ne se développent pas chez les Anophèles? Si oui, la raison doit-elle en être attribuée à un abaissement de la températui-e ambiante ou doit-elle être, cherchée ailleurs ?
