PATHOLOGIE ET ÉTIOLOGIE GÉNÉRALES

Il nous paraît nécessaire de résumer, dans une revue générale, les conceptions doctrinales que le lecteur doit se faire du paludisme tropical, avant d’en aborder l’étudeclinique; ce sont données pathogéniques indispensables pour la compréhension des faits, leur enchaînement et la délimitation du champ d’observation.

PATHOLOGIE GÉNÉRALE 10

plus générale et la plus permanente d’insalubrité. Leur importance sociale s’accroît de ce fait que cette intoxication finit par constituer, à la longue, une sorte d’état constitutionnel imprimant un cachet particulier aux affections les plus banales.

Elles fournissent 4à 5 fois plus de malades que la dysenterie, avait dit Dutroulau. Burot, résumant les statistiques postérieures, en concluait que la malaria occasionnait dans nos colonies une moyenne annuelle de il\ décès pour i.ooo hommes d effectif, et que,sur i.ooo décès, elle en comptait, à elle seule, près de 600, soit 6 morts sur 10.

Ces chiffres de Burot restent encore vrais dans leur généralité i le nombre des manifestations imputables à cette origine est sensiblement le même, seule la gravité des formes a été modifiée.

Unicité du paludisme. — Le paludisme tropical ne diffère de celui des pays tempérés ni dans ses formes cliniques ni dans sa marche.

On a dit et répété que le paludisme tropical présentait, par l’éclat de ses premières manifestations anormalement bruyantes, une caractéristique qui le classait à part.

Ces formes, observées presque uniquement dans le milieu militaire, constituent ce que Kelsch et les médecins d’Algérie, après Pringle, ont appelé la Malaria des camps, le Paludisme des armées ; elles tiennent à l’absence totale de protection.

Mais, comme l’ont fait remarquer nombre d’observateurs, et plus particulièrement M. Laveran, elles ont été constatées sous toutes les latitudes, aux époques et dans les circonstances où les conditions d’intoxication des groupes ont été identiques. Qu’il nous suffise de rappeler, après les faits nombreux relatés dans les traités classiques, l’exemple de cette rémittente épidémique de l’armée d’Italie si bien définie par Cazalas dans ses causes, dans ses formes et dans son '^évolution.

La conception de l’évolution normale du paludisme exotique a été obscurcie de ce fait que les cliniciens, qui ont pratiqué sous les tropiques, ont été conduits, par les conditions exceptionnelles où ils se sont trouvés placés, à prêter une attention démesurée aux formes excessives et, par suite, à méconnaître les formes atténuées et incomplètes.

Inversement, les observateurs des pays tempérés ont omis de faire état des déterminations graves que seuls, en dehors des désastres publics et des guerres, les spécialistes des maladies de l’enfance ont eu occasion de bien étudier et de bien classer.

Comme le démontre Guinon, après J. Simon, les signes cliniques du paludisme infantile ne sont pas ceux que l’on considère comme classiques.

La phase première, celle observée chez les enfants et à laquelle

IGO

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

se rapportent les descriptions de ces auteurs, prend souvent des allures désordonnées.

Que l’on y regarde de près et on se rendra compte que la dill'érence entrece paludisme'inlnnlileet les déterminations initiales du paludisme tropical ne résident que dans l’éclat des manifestations-

Le nouveau-venu dans les pays insalubres se trouve placé dans les memes conditions de réceptivité et de réaction que reniant en Europe; voilà pourquoi la flore morbide est la môme, bien que souvent plus éclatante, en raison de la multiplicité et de la multiplication des attaques anophéliennes; mais le tableau clinique change dans ses modalités dès que l’Européen sous les tropiques cesse d’être exposé comme une proie inerte aux atteintes des anophèles. Actuellement, depuis la date récente où a pu être organisée une prophylaxie réellement scientifique, le paludisme tropical, pour la moyenne des cas comme pour la moyenne des circonstances, est, dans nos colonies les plus malsaines, l’exacte reproduction du paludisme méditerranéen.

Les formes altémiées de l’impaludisme initial, telles qu’elles se retrouvent en Europe chez les adultes, sont de constatation fréquente aux colonies pour tous les âges. Si elles ne sont pas aussi longuement décrites, et si l’attention ne s’est pas trouvée en éveil sur ces cas, c’est que ces manifestations sont effacées, à tel point que souvent on ne peut en établir l’histoire que d’après les anamnestiques; toute cette partie peut échapper à l’observation directe du médecin; il est tenté de faire dater la maladie de la période où le patient se confie à ses soins et qui est celle des déterminations de la phase secondaire.

Si elles sont méconnues, quand elles constituent un état morbide plus accusé, c’est qu’elles sont imputées à un embarras gastrique, ou à une synoque. Le médecin inspecteur Kelsch a le premier mis en évidence et rattaché à leur origine réelle ces tonnes bâtardes; il convient d’ajouter à sa description l’affirmation que non seulement ces cas sont fréquents, mais qu’ils sont un fait obligé dans l’histoire de chaque malade.

Il faut les rechercher soigneusement, en y apportant l’attention la plus éveillée, car ils ont le plus haut intérêt en doctrine comme en pratique.

Ce sont des considérations que nous mettions en vedette dans notre mémoire de i885 et nous ajoutions : il n’y a qu’une distinction entre le paludisme des pays tempérés et celui des tropiques; en Europe et dans les pays relativement salubres, le parasitisme déjà uieilli et rarement rénové occupe une place plus imj)oilante en raison de ce qu’il est longuement le seul en action appa-

PATHOLOGIE GÉNÉRALE 1G7

rente; nux colonies et dans les régions insalubres, les rapjiorts sont inverses; le paludisme (.les formes neuves ou renovees est

Echelle de morbidité pour /.OOù hommes d'effectiE

QO

Sî S-

ÎO

crj

RhO

ROR

Rnn

RRH