ET DE KELSCH, FIÈVRES SUBCONTINUES ESTIVALES DE COLIN

Un malade entre à l’hôpital le 21 juin; il séjourne au Tonkin depuis quatre mois. — Depuis l’avant-veille, fièvre intense, continue avec prostration; abattement et état subtyplioïde; la respiration est très fréquente, anxieuse; la rate et le foie sont développes; pas de maladies antérieures. Dès le premier jour, l’albumine se décèle dans l’urine.

Températures ;

Jours de la maladie

Malin

Midi

Soir

21 juin

IVe

Vio....

is —

IXo....

Xlo....

Xlle....

lei‘ juillet

Dans le cours de la convalescence, l’observation enregistre des accès franchement intermittents ; le malade a dû être rapatrié, le rétablissement ne s’opérant que très incomplètement.

Nous transcrivons ici, pour compléter les renseignements que fournit ce fait clinique, la description donnée dans notre Mémoire de 1886, et dans nos Etudes cliniques de 1900; nous n’avons <pie peu de traits à y ajouter et de rares corrections ;\ y apporter :

La phase prodromique a quelque peu duré : 3 à 5 jours; elle a été portée habituellement sur pieds, malgré la dépression notable, qui se produit dès cette période et dont il faut avoir été témoin, pour se rendre compte de l’énergie nécessaire au fél>ricitaut pour ne pas s’aliter.

Dès la })ériode d’étal, le malade est abatlu,‘prostré, même quand il est au repos; les excitations extérieures lui sont pénibles; il

répond avec lenteur aux questions; il met à les comprendre et à associer ses idées la môme peine qu’exige l’elFort physique.

Fig. 91. — Fièvre de forme grave.

Les réponses toutefois sont nettes, lucides, émises avec une vivacité qui est l’indice d’une irritabilité générale.

Les hommes, quand on ne peut les secourir temps, se laissent, au 2' ou 3« jour de la période d’état, choir sur les chemins, ou se hlotlisscnt dans le premier abri qu’ils renconlrenl,sans essayer de se relever. Ils sounTcntd’une céphalée gravative avec brisement des membres; chaque mouvement est douloureux par lui-mènie il exagère la céphalée ; les jambes lléchissent sous le poids du corps.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

(( Ce qui dominait la .scène,c était une adynamie telle f|ueles malades se laissaient loinber sur le sol où ils restaient indillerents à tout ce (|ui les entourait; le [)lus souvent ou les voyait arriver à la visite soutenus par deux camarades. Cet airaissement physique se doublait d’un grand abattement (i). »

Le faciès dilïère suivant la date de l’arrivée dans la colonie ; chez les nouveaux venus, il présente, en moyenne, cet aspect caractéristi(|ue que nous définissons ici d’un mot: le fades injlammaloire; nous en parlerons longuement en traitant des fièvres de réiufection et des maladies climatiques. Pour peu toutefois que le séjour date de quelques mois, particulièrement quand d s’agit de troupes en campagne, l’aspect est celui qu’imprime un long séjour colonial; rétonnement est grand de voir combien, en peu de jours, peut s’altérer la physionomie d’hommes que l’on a connus précédemment avec tous les attributs de la santé.

La céphalée atroce rend tout sommeil impossible; la courbature généralisée présente des déterminations prédominantes aux membres inférieurs et auxlombes; elles occasionnent de véritables manifestations arthralgiques.

Tous ces phénomènes s’exagèrent aux heures chaudes pour subir le soir une détente relative.

La langue est celle de l’embarras gastrique ; il existe un état nauséeux souvent compliqué de vomissements muqueux à peine teintés par la bile; la diarihée est rarement observée.

La rate peut être percutable, maisellene déborde pas les fausses côtes ; le foie est un peu tuméfié, il est sensible à la percussion et à la palpation.

Les urines sont rares et hautes en couleur, elles sont chargées, les ])remiers jours, d’urates et contiennent de l’urée en excès; on peut y constater des traces d’albumine.

La courbe thermique est la suivante : dès le matin, la température atteint ou dépasse 3g° ; le summum s’observe de 1 1 heures à 3 heures de l’après-midi; à partir de cette heure, la température décroît, lentement d’abord, et assez brusquement à la nuit tombante.

C’est le moment où l’abaissement est le plus notable, quand il s’observe, ce qui a lieu sinon tous les soirs, au moins deux a trois jours sur les six à sept de chaque septénaire; c’est au reste l’heure où se produit une détente appréciable dans les sensations du malade; cette détente, mar([uée [)ar la sédation du pouls et un mieux-ètre relatif, [)récède souvent, comme Sorel l’a fait remar(|uer, l’abaissement thermicpie. Elle fait très rarement délaut

(i) UKimiK, (lonlrilnilioii à l’iiisloirc iiu'tlicale tic l’occuiialioa de Madagascar (Archives de médecine militaire, i8(jS, I. 11, p. ai).

dans les cas que nous passons ici en revue; tout au plus est-elle retardée jusque vers minuit au troisième et au quatrième jour de la période d’état; le malade repose un peu cette première moitié de la nuit.

Mais bien avant le jour, la céphalée et les autres manifestations s’aggravent et bientôt la courbe thermique reprend elle-même son ascension, de telle sorte que, comme nous y avons insisté, le minima de la température, prise le matin au réveil, est plus élevé que celui de la veille au soir, sauf exception au 3® et au 4® jour de chaque septénaire.

Cette situation se maintient 8 à lo jours après l’entrée du malade à l’hôpital, entrée qui a lieu en moyenne au 20 et parfois au 3® jour de la période d’état; celle-ci se prolonge d’ordinaire deux septénaires.

Toutefois, vers le 3® ou 4® jour de l’hospitalisation, qui est le 5® ou 6® jour de la maladie confirmée, on observe une journée et parfois deux, où la température devient, ou au moins paraît devenir, franchement rémittente ; il y a chute de la courbe thermique et atténuation des symptômes. Cette défervescence relative se prolonge 12, 18 à 36 heures; elle peut être totale, porter sur les maximas et les minimas; mais ce sont surtout les points bas de la courbe qui subissent cette cassure. Commencée assez tôt dans l’après-midi, elle se prolonge tardivement dans la nuit.

Cette amélioration n’est que passagère; au 7® ou au 8® jour, il se produit une reprise brusque et on assiste au recommencement du tableau morbide qui caractérisait la première semaine. Dans les cas moyennement graves, les phénomènes du second septénaire sont toutefois moins accusés; cette reprise se prolonge 3, 4 à 5 jours pour s’atténuer et s’effacer au 1 1®, 12® et i3® jour de celte période d’état; la détente est caractérisée par deux faits, toujours les mêmes : la chute progressivement complète de la fièvre le soir, la moindre durée et la moindre élévation du paroxysme méridien. Ce sont des oscillations descendantes, avec écarts considérables entre les maximas et les minimas, qui ramènent, en deux ou trois jours au plus, la température à la normale; la fièvre, même à cette période, conserve le type inverse, sauf les jours où s’accuse la défervescence ; celle-ci peut être brusque et définitive au malin du ii® ou du 12® jour.

yVu troisième septénaire, la convalescence est établie ; elle est, dans la grande majorité des cas, traversée à deux ou trois reprises par des accès quotidiens franchement intermittents. Nous y reviendrons en parlant des rechutes du paludisme primaire survenant en dehors de tout nouvel apport exogène.

ThAITÉ UE PATIIOLOaiE EXOTKJUE.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

ly. -INTOXICATIONS MASSIVES, FIÈVRES ADYNAMIQUES, SOLITAIRES PERNICIEUSES. - TYPHOÏDES PALUSTRES.

L’observaliûii suivante, que nous résumons dans ses traits principaux, donnera une notion exacte de ces formes exagérées.

Un malade a éprouvé la veille un malaise caractérisé par de la céphalée, de la courbature et de la ^fatigue. 11 part en convoi le lendemain; dès le deuxième jour de la route, la fièvre devient subcontinue, elle est sensible surtout dans la matinée. A l’entrée à l’hôpital la fièvre est ardente, la peau sèche. Rêvasseries et subdélire, lenteur très grande des réponses, langue saburrale, rate grosse, foie développé, albumine dans l’urine, tels sont les principaux symptômes qui sont notés. — Au cinquième jour de l’hospitalisation, le status typhosus est complet avec notable obtusion intellectuelle; au douzième jour, escarre de décubitus. A la fin du second septénaire, éruption confluente généralisée à tout le corps de taches pourpres; cette éruption persiste jusqu’au dernier jour ; la veille de la mort, la situation se complique cl’une parotidite à évolution très rapide.

Températures

Jours de la

8 h. matin

Midi

4 h. soir

8 h. soir

maladie.

25 mai. . .

1er 'min.

7 juin.. .

Mort le 12 à 4 h. du matin

A l’autopsie , on constate une légère saillie des plaques de Peyer; la rate est diffluente et étalée; le foie, exsangue, graisse le scalpel, à la coupe, il présente des nodus grisâtres de nécrobiose; les reins sont fortement congestionnés.

Période prodromique. — Comme on le voit par cette relation clinique (nous pourrions en multiplier les exemples), la maladie débute à grand fracas : la période prodromique est très écourtée; elle se caractérise dès le premier jour par une adynamie extrême.

Il peut arriver cependant qu’à force crénergie et sous la pression des circonstances^ les hommes en colonne, en marche, en vojag'e, éloignés de toutes ressources d’hospitalisation, puissent

Fig. 92. — Fièvre de forme adynamique pernicieuse.

porter sur pieds les premières journées de la maladie : mais, dès le troisième ou quatrième jour, aucun effort ne peut les faire se relever, ils se couchent dans les buissons du chemin, ils se terrent, et attendent passivement la mort, comme la bête traquée et forcée.

Période d’état. — Les symptômes sont très uniformes, peu variés: ils se résument en deux termes : a) une fièvre continue à hjpe inversé ; ô) uneprostration totale se manifestant par un abattement extrême, par un délire intermittent, souvent actif, et par un état subtyphoïde qui s’installe dès les premiers jours et persiste pendant toute la maladie.

L’invasion est caractérisée par sa brusquerie, la gravité immédiate de l’état général, l’élévation, dès la première visite, de Tins-

GRALl. ET MARCHOUX. - PALUDISME

cription thermique; elle a dès lors (3® jour) atteint un fastig-ium de 4o° à

Les maxima dépassent journellement 4o°; ils atteignent 4i°et 4i® 5 dans les cas particulièrement graves qui sont ceux où le malade n’a pu se mettre au repos, dès l’atteinte confirmée. Cette exagération des phénomènes généraux et thermiques contraste avec l’absence habituelle de symptômes abdominaux.

Température. — Le tracé thermique, ont dit de nombreux observateurs, se maintient en plateau et la température est continue-continente ; le fait est exact ou le paraît, à ne prendre, comme il est habituel, les observations thermométriques qu’aux heures de la visite et de la contre-visite. C’est tout au plus, quand on s’en tient à ces renseignements, si l’on peut signaler que la fièvre, à certains jours, est à type inverse, la température de 8 heures du matin étant plus élevée que celle de 4 heures du soir.

Il faut rechercher par des observations plus fréquentes et plus rapprochées le summum et le point bas de la température journalière; le premier s’inscrit vers 2 heures de l’après-midi; le second vers 8 à 10 heures du soir. Ce minimum estassez net pendant le premier septénaire; il est moins durable toutefois que dans les formes moyennes, mais il reste plus apparent et plus prolongé qu’il ne le sera au second septénaire, où il cessera d’être journellement enregistré.

Les second et troisième septénaires ne présentent, dans leur décours, à l’observation la plus attentive, que des détentes fort courtes et peu accusées ; elles peuvent faire défaut plusieurs jours consécutifs; mais à la fin de chaque septénaire l’une ou l’autre des trois courbes de la matinée, du milieu du jour, de la soirée, parfois deux d’entre elles, enregistrent un abaissement notable ; ce fait s’observe surtout pour les deux courbes du

matin et du soir.

D’autre part, à des dates presque fatidiques : 7® ou 8® jour, — i3® ou i4®, 19° ou 20®, la courbe de la matinée présente un crochet brusque indiquant une reprise de la maladie qui semble constituée par l’enchevêtrement de périodes successives et distinctes.

Ce crochet est d’autant plus apparent qu’il succède à des chutes, survenues avec une périodicité aussi régulière (au 5® et 6® jour; — au II® et 12® jour;— au 16® et 17® jour), s’enregistrant dans la soirée et aux premières heures de la nuit.

Du i5® au 17® jour de cette fièvre (prodromes décomptés à part), cetle rémission du soir s’accuse plus nettement; elle survient dès 5 ou G heures; l’exacerbation du lendemain matin débute plus tardivement. On constate à cette période, en faisant abstract ion des températures de la méridienne, une série d’oscilla-

lions descendantes à type inversé. Toutefois, les inaxima se maintiennent aux environs de 4o°; ils peuvent subir de brusques

Puis, Ijrusquement, soit vers la fin du troisième septénaire,

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

i8® jour, soit au i*»’ ou au 2« jour du quatrième, 19® et 20® jour, la fièvre disparaît et le malade entre en convalescence immédiate.

Quand la mort survient, elle coïncide avec un ressaut l'ortement ascensionnel de la courbe survenu du i3" au i5*jour ou du 18° au 21® jour...

En résumé :

1° Les oscillations des premiers et des derniers jours ne portent que sur le degré et sur la durée de la rémission; les maxima restent à un niveau uniformément élevé ;

2° A toutes les périodes de la maladie, Taccrescence de la fièvre et des autres symptômes s’observe dans la première moitié de la journée; les soirées sont moins sombres;

3° Les irrégularités du cycle — on a dit « les cassures » et le mot est exact — se reproduisent à chaque septénaire; elles sont surtout apparentes quand la comparaison porte sur les minima de la courbe;

4° Ces irrégularités se reproduisent avec une périodicité telle qu’on a pu dire que la forme massive des infections palustres est constituée par la subintrance de septénaires fébriles de six à sept jours de durée chacun, présentant, pour chaque période, des jours d’augment, des jours d’état et des jours de déclin ;

5® Ces inégalités peuvent être d’un autre ordre; elles sont dues à des exacerbations brusques, qui font faire aux différentes courbes un véritable saut en l’air;

Ces détentes et ces reprises septanes, qui se répètent avec une périodicité incontestable, bien qu’elle ne soit pas mathématique, sont l’estampille du paludisme.

Cette donnée, acquise par l’observation clinique, a trouvé explication et confirmation dans les recherches du laboratoire (Koch ses élèves).

C’est en parlant de ces faits que Gancel a pu écrire : « Il en résulte une modification de l’aspect de la courbe qui représente une série d’ondulations ou une succession de montagnes séparées par des vallées plus ou moins escarpées et profondes suivant l’écart qui existe entre les exacerbations et les rémissions extrêmes ; cet écart pouvant atteindre quatre degrés et plus(i). » Faisons toutefois remarquer que de pareils ressauts sont plus nettement observés dans les fièvres de réinfection, qui, elles aussi, obéissent aux mêmes lois.

Symptômes généraux et marche dé la maladie. — La courbe de la température peut prêter à la confusion avec celle des fièvres

(1) Oax^bl, Elude sur la fièvre lynlio-paluslre {Archives de médecine militaire, tSns, l. II, i>. aSa,'. *

FIÈVRES ET MALAISES FÉBRILES DE PREMIÈRE INFECTION 21;j

continues; la séméiolog-ie des divers appareils est ég'alement la reproduction très approchée de celle que l’on y observe.

L’intelligence, contrairement à ce que nous avons noté dans les autres formes, cesse d’étre entière. Le malade tombe, dès les premiers jours, dans une somnolence que secoue, à des intervalles irréguliers, une excitation délirante, souvent active.

Le souvenir est présent, à tous les médecins qui ont fait campagne de guerre aux colonies, à tous ceux qui ont donné des soins aux ouvriers des grands chantiers ouverts dans des pays neufs, de ces fébricitants qui, poursuivis par la terreur de ces milieux hostiles, se jetaient tous ensemble hors du lit, pour fuir un ennemi imaginaire, au cri d’épouvante poussé par l’un d’eux.

Cependant, même aux jours les plus sombres, il est facile, sous condition de forcer l’attention du malade, d’obtenir de lui des réponses précises et raisonnées; le fébricitant, que l’excitation vienne de sa propre volonté ou qu’il obéisse aux recommandations de l’entourage, sort du lit pour satisfaire à ses besoins; il se dresse de lui-même sur son séant pour prendre la boisson qu’on lui offre. L’adynamie n’est totale et la volonté n’est inerte qu’aux périodes extrêmes.

Cet état de prostration se prolonge fréquemment au delà de la défervescence ; le malade reste sous les mêmes influences dépressives, dont l’action se continue alors même que la fièvre a disparu.

L’évolution des symptômes n’est pas régulièrement progressive; on observe dans leur marche des ressauts brusques caractérisés, comme ceux que nous avons notés dans la courbe thermique, soit par une amélioration assez nette, bien que peu durable, soit par une aggravation rapide.

Cesontparfois des crisesintercurrentesd’épigastralgie, d’anxiété précordiale, parfois des crises d’affaissement voisines du collapsus qui surviennent et noircissent une situation déjà sombre ; parfois ce sont des phénomènes de stase pulmonaire et d’insuffisance cardiaque; le cœur s’affole, les poumons s’engorgent, l’asphyxie est rapidement menaçante. Dans certains cas, sous l’influence d’une ascension brusque de la température de un à deux degrés, l’agitation des malades devient extrême, le délire plus bruyant, plus continu, plus actif. Au bout d’un temps plus ou moins prolongé, anxiété, agitation et délire se calment pour être remplacés par un état soporeux et comateux, qui est l’indice d’une fin procliaine.

Ce sont ces manifestations, qu’ils considéraient comme surajoutées, que Torti, Kelsch, et la plupart des nosographes ont décrites comme des formes pernicieuses des fièvres solitaires; elles trouvent leur explication et leur raison d’êtredans la marche d’une pyrexie dont le clinicien a suivi les progrès et l’aggravation.

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

Symptômes gastriques et abdominàux. — Dès les premiers jours, les lèvres sont, sèches et fendillées; la langue, sale à la hase, est humide et étalée; il peut survenir des vomissements sous rinlluence des ingesta; ils sont acides et muco-bilieux.Ces vomissements ne sont abondants et répétés que chez les malades qui portent la tare de l’alcoolisme.

Plus tard la langue se sèche, elle se rôtit; mais, à toute époque, elle s’humecte facilement, elle reste toujours large, épaisse, d’un nettoyage facile. Dans les cas graves, les fuliginosités peuvent s’étendre au pharynx.

Le ventre est un peu ballonné, particulièrement dans sa partie supérieure : les deux hypocondres sont distendus, sensibles à la pression et parfois spontanément.

Les selles sont irrégulières de fréquence et de consistance; il se produit à intervalles variés de véritables débâcles de diarrhée active et douloureuse; cette diarrhée n’est qu’intermittente, elle est souvent provoquée et renouvelée par une action médicamenteuse, elle n’est jamais atone, et tient à une véritable irritation intestinale produite par le parasite et ses toxines.

Les selles s’accompagnent de tranchées; elles déterminent un besoin impérieux; les fèces, quand elles sont liquides, sont fortementcolorées, très odorantes, émises en quantités très inégales. Il est commun de les voir changer d’aspect et de consistance d’une journée à l’autre, et parfois du matin au soir; elles peuvent contenir d’abondantes mucosités teintées de sang; elles peuvent être franchement sanglantes. ^

L’examen de l’abdomen ne fait constater qu’une sensibilité obtuse de tous les organes, avec douleur à la pression dans les deux hypocondres.

Le foie, bien qu’il soit augmenté de volume, ne déborde pas les fausses côtes; il est quelque peu saillant au niveau du lobe gauche: son développement est surtout accentué dans sa partie convexe ; il remonte et refoule le poumon en haut et en arrière. Toutefois, il reste une lame pulmonaire interposée entre cet organe et la paroi thoracique; la percussion superficielle permet de le constater. La percussion profonde, très profonde, fait, au contraire, retrouver l’organe hépatique derrière cette lame du poumon et permet d’en établir l’hypertrophie.

Il faut chez tous les palustres savoir rechercher cette matité hépatique par une forte percussion en arrière. Il faut, au contraire, la délimiter en avant par une percussion très légère, en prenant souci de ne pas la masquer par la résonnance des anses intestinales placées au voisinage immédiat delà face concave; la per^y cussion doit cire très superficielle, très attentive, et partir de la sonorité intestinale pour déterminer la ligne de matité hépatique.

La rate est manifestement tuméfiée ; elle est devenue, comme on le dit, facilement percutable. Cette augmentation de volume, comme celle du foie, n’est que relative; il faut, pour la reconnaître, faire abstraction du météorisme intestinal qui peut la masquer.

Le corps est couvert de sudamina irritées et partiellement suppurantes, les parties, qui ne sont pas constamment protégées, sont couvertes de miliaire rouge, parfois purpurique, souvent papuleuse, déterminée par des piqûres de moustiques.

On n’observe pas les taches rosées lenticulaires de la dothiénentérie, mais la confusion est facile avec l’éruption papuleuse produite par des insectes.

Symptômes urinaires- — Les urines, sans être abondantes, sont émises fréquemment; elles sont hautes en couleur pendant les premiers jours, et plus tard, par crises intermittentes, dans le décours de la maladie.

A la réaction par l’acide azotique versé lentement et en assez grande quantité le long de la paroi du verre que l’on a pris soin d’incliner, elles présentent ces trois anneaux superposés, (|ue l’on désigne sous le nom « d’anneau de Vidaillet «; il n’est pas, en effet, observé exclusivement dans la fièvre jaune. Cet anneau, dit de « Vidaillet », du nom de l’observateur qui l’a fait connaître, est composé de trois ménisques superposés et distincts qui sont : 1° une couche supérieure abondante et grisâtre d’urates ; 2° une couche inférieure (au contact de l’acide) fortement colorée et variant du rouge brun au rouge rubis (hémaphéine, urobiline); 3° une couche moyenne, parfois à peine dessinée, mais habituellement très apparente et bien isolée, formée par un nuage d albumine dont la densité est en relation directe de la gravité du pronostic.

L urée est augmentée de quantité pendant les premiers jours ; elle est souvent au-dessous du chiffre normal durant la période d état et au déclin. L’acidité et la densité suivent la même courbe.

On trouve, au reste, dans toutes les courbes, des variations notables; il se fait, à certains jours, des débâcles ; elles coïncident avec les reprises, souvent elles les précèdent et les annoncent.

La diminution constante et durablè de la densité, de la. quantité, des matières colorantes et de l’urée au cours de la période fébrile sont un indice de gravité ; quand elle persiste après la fièvre, elle traduit une détérioration profonde et la menace de rechutes prochaines.

Ces irrégularités expliquent le désaccord signalé dans les travaux parus.

L émission des urines, comme celle des selles, est rarement involontaire; le malade conserve jusqu’aux approches de la mort

218 GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

la notion très nette du besoin d’urination et trouve la force d’y satisfaire.

Comme celte symptomatologie ne se rencontre que rarement en Europe, et que nombre de nosologistes sont tentés de ne pas ajouter entièrement toi à des descriptions qu’ils ne peuvent contrôler, il nous paraît intéressant de rapprocher de ces données acquises par la clinique exotique la symptomatologie suivante telle qu’elle a été établie par Janczo à la suite de ses observations cliniques et d’expériences d’inoculations portant principalement sur des enfants (infections par le plasmodium præcox).

« A l’état d’indisposition qui précède la maladie, on constate déjà une certaine élévation de température du type « tertiare », et seulement le troisième ou le quatrième accès amène un haut degré de la fièvre. On voit souvent la fièvre, ainsi que les symptômes en général, s’atténuer après quelques accès, même sans quinine, et la guérison peut s’observer.

« Mais la plupart des cas ont été graves et ont présenté les symptômes suivants :

« a) Souvent de très graves symptômes généraux : grand abattement, somnolence, état typhique, parfois symptômes de méningite. La rate ne semblait pas toujours agrandie.

« b) D’autres fois, symptomatologie et évolution ressemblant à ceux du typhus abdominal ; absence absolue d’intermittences (i). »

II. — FIÈVRES INTERMITTENTES D’INVASION ET RECHUTES DU PALUDISME PRIMAIRE

Les fièvres intermittentes peuvent être, au cours du paludisme primaire :

a) La manifestation première de l’intoxication;

b) La manifestation de la réviviscence du parasitisme endogène, après latence et sans apport nouveau. Ces rechutes sont un fait obligé dans tout le décours de la période endémo-épidémique quand l’infection primitive s’est produite à son début; elles s’observent en outre dans la convalescence des fièvres continues d’invasion.

« Contrairement à l’opinion de Colin, on observe au Sénégal des accès de fièvre au septénaire (2). »

(i) Janczo, loc. cil.

(3) Bérenoer-Féraud. Maladies des Européens au Sénée;al, t. I, p. i85.

FIÈVRES INTERMITTENTES D’INVASION

« La fièvre inlermlttenle succède à la fièvre d’évasion, le type quotidien prédomine (i). »

« La première atteinte ouvre la porte aux accès qui, dès lors, se manifestent à des époques plus ou moins régulières (2). »

Cette assertion de Bérenger, de Pinard, de Rangé avait été vérifiée par nous en Indo-Chine ; nous y insistons dans le cours de ce travail et nous y reviendrons en traitant de la fièvre intermittente ; elle est, au reste^ signalée par nombre de nos camarades, qui, pratiquant dans des pays différents et s’ignorant les uns les autres, en ont donné confirmation.

a). — Il est d’usage courant d’écrire et d’enseigner qu’en dehors des périodes où la malaria est anormalement active le paludisme primaire a pour manifestation initiale l’accès intermittent quotidien.

Cette assertion paraît se vérifier pour les Européens qui débarquent à la saison fraîche. La situation est, à ce moment, dans les pays tropicaux, ce qu’au printemps elle est en Algérie et en Italie. Cette période est celle de l’activité atténuée des anophélines.

Les résultats sont les mêmes quand, pendant la saison insalubre, la prophylaxie, sans être complète (résultat impossible à réaliser), est cependant suffisamment efficace pour assurer une protection réelle.

Pour tout le monde, les déterminations premières paraissent se traduire par des accès, car médecin et malade ne font commencer l’histoire clinique de la maladie qu’à cette étape. Les accidents des premières inoculations se réduisent, le plus fréquemment, dans ces circonstances, à une rémittente légère, et, plus souvent encore, aux formes. abortives pour se prolonger et se terminer par des accès isolables. C’est dire que fréquemment les manifestations initiales n’appellent pas l’observation.

Les formes graves et massives du paludisme de première infection, communément observées dans les troupes en campagne ou en colonnes de police, sont devenues actuellement exceptionnelles dans nos colonies les moins salubres.

Delmas, parlant de la fièvre rémittente d’Algérie, écrivait : «Il est certain que de nos jours la fièvre rémittente n’est pas absolument ce qu’elle était il n’y a pas longtemps ; sa mortalité est bien inférieure à celle de la fièvre typhoïde, et pourtant la médication n’a pas changé. »

Ce qui avait changé, pourrions-nous dire, c’est la protection qui résulte du stationnement dans des garnisons définitives par

(1) Pinard et Boyé, Géographie médicale de la Guinée franijai.se {Ann. d'hijg. et de méd. colon., 1904, p. AoO.

(2) Rangé, Rapport médical sur le service de santé du corps d’occupation du Bénin {Arch. de méd. navale, i8g4, t. 1, p. aO).

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

opposition aux cantonnements, aux colonnes mobiles des périodes antérieures.

Il suffit, au reste, (jue les groupes soient appelés à se déplacer,

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