LÉSIONS HISTOLOGIQUES

Elles ont été étudiées particulièrement dans le foie et dans le rein; ces études, déjà anciennes (1888- 1890), auraient besoin d’être revues et complétées.

Foie. — Fièvres d’invasion (examen à un grossissement faible). — Un premier fait attire l’attention, c’est la différenciation entre la zone marginale et les zones centrales des lobules.

Le double réseau trabéculaire et vasculaire a conservé ses dispositions normales au voisinage de la veine centrale; — que, le réseau trabéculaire est aplati par la distension des capillaires, pour peu que l’on s’éloigne du centre du lobule. Toutes les cellules juxtaportales ont cessé d’être ordonnées; elles sont plongées dans un magma granuleux qui les dissocie et les masque.

Au milieu de ce magma, comme dans les capillaires distendus de la zone moyenne, on aperçoit des corps amiboïdes, très réfringents, de dimensions variables, dont un certain nombre sont mélaniques. Cet aspect spécial se reproduit sur les lobules voisins, de sorte que ceux-ci sont nettement délimités et en quelque sorte abrasés par cet exsudât marginal qui constitue des nodules inflammatoires périportaux et multilobulaires. Les espaces portes sont œdématiés; on y constate des amas de leucocytes mononucléaires. Les canaux biliaires n’ont pas changé d’aspect.

A un fort grossissement, on se rend compte que le réseau vasculaire de la zone moyenne est distendu par des hématies empilées au milieu desquelles on trouve de rares leucocytes mononucléés ; par places, quelques cellules sphériques présentent des caractères optiques très particuliers, quelques-uns de ces corpuscules contiennent des granulations mélaniques.

Ces corps sphériques amiboïdes sont abondants dans la zone marginale dissociée; hématies et corpuscules sphériques ont fait irruption dans le réseau trabéculaire; les cellules hépatiques sont écartées les unes des autres, elles ont subi la tuméfaction trouble et, par places, la dégénérescence vacuolaire.

Quand la coupe est traitée par les réactifs appropriés, le magma granuleux où sont noyées cellules du sang et cellules hépati-

ques s’éclaircit, et on se rend compte que ces dernières sont abrasées ; leur protoplasma est amoindri, les noyaux sont conservés, peut-être même sont-ils plus développés et plus fortement colorés que dans les zones centrales. Les faisceaux conjonctifs des espaces portes et des lacunes contiennent de nombreuses cellules migratrices nucléées, fortement teintée^ par les colorants. Dans certains leucocytes et dans des cellules endothéliales, on signale de véritables plaques de granulations mélaniques.

Tel est le premier degré de la lésion.

Chez d’autres malades, et souvent chez le même, mais sur d’autres coupes, les constatations sont partiellement différentes.

L’espace périhépatique devient manifeste ; les parois de la veinule sont œdématiées; il existe autour d’elle un exsudât granuleux dans lequel on observe quelques leucocytes mononucléés. Rien de particulier dans les cellules juxta-hépatiques, mais les cellules de la zone moyenne sont aplaties, étirées, nettement comprimées par la distension vasculaire; dans la zone marginale, les cellules ont subi la dégénérescnce vacuolaire et la liquéfaction protoplasmique, toutefois les noyaux sont toujours persistants et ont conservé leur appétence pour les colorants. Il semble que, dans ces cas, une moitié au moins de chaque lobule ait subi une sorte de régression; la fusion de ces zones marginales ainsi altérées constitue des nodules de dimensions variables, mais très nettement apparents.

Les espaces portes sont devenus plus considérables qu’à l’état normal ; on trouve, entre les fibres du tissu conjonctif, des leucocytes abondamment mélanifères; cet œdème des espaces portes s’étend aux lacunes et se continue partiellement le long des fissures, qui sont devenues plus visibles.

Ce sont les mêmes lésions, mais elles sont plus étendues et plus prononcées.

Fièvres de réinfection. — Les lésions sont caractérisées par l’inflammation catarrhale des canaux biliaires, l’apparition de néo-canalicules ; par des lésions scléreuses des canaux portes et de la capsule d’enveloppe. Il y aurait heu, en outre, de signaler des infarctus hémorragiques qui, sans être particuliers aux formes de réinfection, y sont plus fréquemment observés que dans les fièvres d’invasion.

1° Gonflement œdémateux de la capsule de Glisson et du tissu conjonctif des espaces portes ; infiltration par cellules migratrices, particulièrement au voisinage des canaux biliaires. Quelques néoformations biliaires extralobulaires ; inflammation des canaux biliaires dont les cellules se sont hyperplasiées et forment bouchon dans la lumière du canal;

2° Hyperémie congestive de tout le réseau capillaire sans coin-

GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

pression notable des ti'abécnles; — tuméfaction granuleuse des cellules hépatiques. — A la périphérie des lobules, dissociation des trabécules par exsudât congestif ; irruption, dans cette zone, d’hématies et de leucocytes mononucléés qui, par places, forment de véritables nodules. Abrasion et dégénérescence vacuolaire des cellules de cette zone dont le protoplasma est étoilé de corpuscules sphériques amiboïdes ; il ne s’agit pas d’une dégénérescence graisseuse de ces cellules; l’acide osmique est sans action.

Par places, véritables nodus d’hépatite parenchymateuse. Au voisinage d’une travée porte, constituée presque uniquement par la prolifération des cellules conjonctives, les trabécules sont distendues, les corps cellulaires ont cessé d’être distincts les uns des autres, les noyaux sont conservés et très visibles : ce sont cellules régulièrement cubiques, se continuant manifestement avec les trabécules voisines juxtaposées, qui se mettent au contact les unes des autres et forment nappe continue avec effacement complet du réseau vasculaire, reconnaissable seulement, par places, à la présence de colonnes où les globules rouges sont empilés, et de cellules endothéliales mélanifères ; par ci par là quelques leucocytes;

3° Dans certains points, la zone moyenne des trabécules est elle-même dissociée, déchiquetée ; seules les cellules péri-hépatiques ont conservé leur disposition radiée ; mais l’aspect de cette zone reste très distinct de celui de la zone marginale. On se rend facilement compte que ces cellules sont simplement noyées dans une véritable infdtration hémorragique; c’est une tache brune ou jaunâtre à côté de la tache grisâtre et fortement réfringente des zones marginales.

Intestins. — Trois ordres de lésions histologiques :

I® Hyperémie congestive de tout le réseau vasculaire avec prédominance à certains points d’élection ;

zo Lésions catarrhales de la portion terminale de l’intestingrêle; lésions catarrhales des ampoules du gros intestin ;

3® Dans l’iléon et le gros intestin, lésions phlegmasiques et nécrobiotiques des amas lymphoïdes épars dans la sous-muqueuse et la portion superficielle de la celluleuse ; nécrose sèche par îlots dans la portion terminale.

I. — Tout le réseau vasculaire de la sous-muqueuse et des villosités est distendu par, le sang. La couche vasculaire sous-muqueuse est notablement augmentée de volume ; elle occupe sur les coupes une étendue aussi grande que la muqueuse elle-même; les capillaires veineux et les veinules forment de véritables sinus bourrés de globules sanguins. On constate, en outre, une infiltration œdémateuse des fibres lamineuses du voisinage, avec infiltration leucocytique des lacunes.

ANATOMIE pathologique.- PALUDISME AIGU 4-.)

L’hyperémie vasculaire, notable dansla couche cleDœlliuçer, se continue à travers la musculeuse jusqu’à la séreuse. Elle est p us spécialeinentaccentuée dans la partie sous-glandulaire du c lonon de la muqueuse, où elle forme de véritables lacs entouiant a membrane propre de la glande; les capillaires des villosités piésentent la même apparence.

Ces phénomènes sont surtout accusés à la portion initiale du duodénum. Ils se retrouvent dans les portions initiales du gros intestin; en ces points, les vaisseaux présentent souvent de véritables thrombus blancs constitués par la fusion et 1 agglomération de leucocytes granuleux.

II. Dans les portions terminales de l’intestin grêle, dans la portion cœcale du gros intestin, le chorion de la muqueuse est infiltré, dans la zone sous-glandulaire, de cellules lymphoïdes (leucocytes mono-nucléaires) se colorant fortement par le carmin, et constituant, par places, de véritables agglomérats. A ce niveau, les glandules sont écartées par l’épaississement du stroma, elles sont abrasées, déjetées, irrégulières; les cellules, dont les noyaux sont très apparents, sont distendues, utriculeuses. Quand la préparation a été montée avec soin, on trouve à la partie superficielle de la muqueuse, et la coiffant en quelque sorte, un stratum partiellement granuleux, infiltré de leucocytes, le plus généralement vitreux, se colorant uniformément par le carmin en rose tendre, laissant voir quelques rares hématies, et un certain nombre de leucocytes formant de véritables masses protoplasmiques... stratum diphtéroïde intimement adhérent à la couche sousjacente.