ANEMIE PALUSTRE

A rexameii du malade, un second fait saute aux yeux; il contraste avec la maigreur du sujet : c’est le développement des flancs droite! gauche; il est visible, pourun observateur informé, dès les premières manifestations du paludisme, mais, à cette période, il force l’attention dès qu’on découvre le malade. Le

Fig. i35. — Paludisme chronique. — Accès interraitteots quotidiens malgré l’ancienneté de l’intoxication, par suite de rénovation récente.

palper corrobore l’impression optique ; il suffit de poser la main bien à plat sur l’un ou l’autre hypocondre pour sentir que les côtes sont refoulées par les organes sous-jacents, la région est tendue et résistante sous la main qui en perçoit très nettement la sensation.

Le développement de la rate se fait surtout dans le sens transversal, comme, au reste, celui du foie; les deux organes se rapprochent progressivement sans déborder outre mesure les fausses côtes en bas. Telle est, au moins, la situation chez les malades qui ont contracté leur im])aludisme à l’âge adulte. Ce n’est que chez les enfants, et chez les impaludés dont l’intoxication date de l’enfance, que'l’on trouve un gâteau splénique débordant

436 GRALL ET MARCHOUX. - PALUDISME

nettement les fausses cotes et descendant dans le flanc, tel qu’on le recherche pour établir l’index endémique.

La percussion permet de préciser les données obtenues par la palpation, et de délimiter facilement les deux organes du côté de l’abdomen. Mais nous répéterons que cette percussion de la région abdominale ne donne qu’un des éléments d appiéciatiou , il faut savoir rechercher en arriére et en haut, la face convexe de ces organes \ le plus souvent, ils remontent en haut et en arriéré plus qu’ils ne descendent dans les hypocondres. Comme il persiste, entre la paroi et le diaphragme refoulé et accolé, une lame pulmonaire, il faut savoir éliminer sa sonorité pour retrouv ei , derrière elle, le foie et la rate a la percussion protonde.

Si l’on prend ce souci, on se rendra compte que non seulement la rate est percutable sur six à huit centimètres dans la région antérieure, mais qu’elle est, comme le foie, notablement hypertrophiée et que ces organes se logent presque entièrement dans la gouttière costo-diaphragmatique; il ne peut en être autrement en raison des adhérences étendues et solides qu’ils contractent avec

le diaphragme. ,, i i

Les sensations du malade sont diverses ; celles dont il parle

le plus volontiers ont trait à des phénomènes dyspeptiques.

L’appétit est généralement conservé, bien qu’irrégulier, mais les digestions sont laborieuses ; elles ont cessé d’être indolentes, au moins dans tout le cours de la seconde digestion; on peut même dire, d’une façon générale, que les organes digestifs, dans leur ensemble, sont désagréablement sensibles, spontanément et à la pression, en dehors des périodes de plénitude de 1 estomac. . „ ,

Trois à quatre heures après le repas, le ventre toujours gonfle

se distend au point que la compression des vêtements ne peut plus être supportée ; cette sensation se prolonge durant tout l’après-midi jusqu’au repas du soir; elle cesse à cette heure pour reprendre vers les dix heures. Le sommeil est pénible, traverse de cauchemars. Pour réduire au minimum ces malaises nocturnes, le malade dort sur le côté gauche, une des cuisses étant repliée sur le bassin; il lui devient pénible de s’allonger complètement dans le lit.

Cette dyspepsie gastro-intestinale s’accompagne d éructations fréquentes, rarement acides, et de production abondante de gaz dans l’intestin. Le matin, la bouche est pâteuse, et le sommei , au lieu d’être un réconfort, laisse une impression de fatigue.^ Chez nombre de malades, ces phénomènes dyspeptiques s accompagnent souvent d’accidents migraineux, et souvent aussi d’une infériorité cérébrale caractérisée par l'apathie intellectuelle, l’amnésie verbale et une grande irritabilité du caractère.