C. GRALL

DYSENTERIE ENDEMIQUE

Ces derniers procédés avaient une action forcément nauséeuse et même le plus souvent vomitive.

C'est à Rogers et à ses élèves que l’on doit d’avoir, sinon indiqué, au moins fortement préconisé des méthodes qui la suppriment et restreignent l’action purgative elle-même, effets déplétifs, qu ds nous ont appris à ne pas considérer comme nécessaires, bien qu’ils fussent recherchés par les anciens.

Un premier procédé a été recommandé et essayé, c’est celui de 1 ipéca désémétinise ; on dépouillait l’ipéca de la presque totalité de ses alcaloïdes; l’ipéca ainsi désémétinisé n’avait qu’une action médiocre.

Rogers et, à son exemple et d’après ses leçons, les médecins anglais de 1 Inde et de la Chine, ont donné la préférence à des pilules de poudre d’ipéca enrobées de telle façon qu’elles puissent traverser l’estomac sans être attaquées ; de plus, ils ont associé à la poudre d’ipéca de l’extrait d’opium ou ont fait précéder son ingestion de l’absorption de V, X et même XV gouttes d’alcool d’opium. Nos camarades de Cochinchine ont adopté ces formules et s’en félicitent.

Voici au ^este quelles sont, à cet égard, les indications et les explications du professeur de Calcutta : « Une méthode simple, et qui réussit généralement à éviter les nausées, consiste à enrober les pilules fraîchement préparées et faites avec 5 grains d’ipéca (3o centigr.) d’une couche de salol que l’on fait fondre dans une cuiller à café et que l’on passe avec un petit pinceau. Si la dose absorbée est conservée pendant a heures ou 3 heures, il ne s’en perdra que fort peu par les vomissements ultérieurs, vomissements que l’on peut attribuer à l’action de la drogue, après absorption, sur le système nerveux. La susceptibilité des patients pour l’ipéca est très variable, mais après un petit nombre de doses, il se produit un haut degré de tolérance et le remède est habituellement bien supporté. On pourra également administrer la drogue en capsules kératinisées, qui ne se dissolvent que dans l’intestin. MM. Burroughs et Welcome ont imaginé, sur l’idée que je leur en ai donnée, des tabloïdes kératinisés d’ipéca qui rendront aussi des services. »

Les doses quotidiennes d’ipéca en poudre ont pu être portées jusqu’à 70 grains (4 gr. 20). Tous les cas où le traitement fut instauré et maintenu à doses actives (2 à 4 gv.pro die) se sont très rapidement améliorés.

Les malades, autant qu’011 a pu s’en rendre compte, sont restés bien portants depuis, les plus longues de ces observations remontant à plusieurs années.

Mais il faut se ressouvenir que le traitement était longuement continué au delà de la crise, et était repris avant la sortie de

traitement 00 '

l’hôpital, contrairement aux errements pratiqués par les médecins français. , ,

Voici la pratique à laquelle nous nous étions arrête en Indochine (1887 à 1907) pour obtenir, sans trop de désagrément pour le malade, les effets utiles de 1 ipéca.

Concasser finement 6 à 8 grammes de racine <1 ipéca, la lavei rapidement à l’eau bouillante pour la débarrasser de 1 âcreté si désagréable que présente le remède, quand cette précaution a été omise, verser cette écorce ainsi préparée dans i5o gr. d eau placée sur le feu et que l’on porte à l’ébullition, la retirer du leu et 10 minutes plus tard y ajouter 2 à 3 cuillerées de bonne eau-devie. On laisse en contact 12 à 24 heures, en ayant soin de couvrir la capsule et de la placer dans un endroit et dans des conditions où ce soluté conserve longtemps sa chaleur.

Le remède, après fdtraiion , était donné au malade par cuillerées espacées de quart d’heure en quart d’heure. Chaque cuillerée était additionnée ou précédée de la prise de V gouttes d alcoolé d’opium ; on cessait en moyenne l’opium vers la quatrième ou la

cinquième dose. \

Comme l’ont toujours pratiqué les médecins coloniaux français, nous faisions prendre trois jours consécutifs la solution obtenue avec le marc de la veille. Ce n’est qu’exceptionnellement et en cas de greffe hépatique que nous nous sommes trouvé dans l’obligation de reprendre le traitement, au 4e ou au 5e jour, avec une nouvelle dose d’ipéca, préparée et administrée d’après les mêmes formules.

Ipéca et Calomel. — La médication à l’ipéca a été fréquemment réalisée par la formule qui est devenue classique et qui le restera ; celle dite « des pilules de Segond » ; ce médecin en chef, qui exerçait à la Guyane française, disait la tenir des médecins de la colonie voisine de Demerari.

Le but proposé était de réaliser sans effet nauséeux l’action antidysentérique, tout en assurant la déplétion de l’intestin ; le moyen employé était l’association, sous forme pilulaire, de l’ipéca, agent spécifique, du calomel, médicament purgatif, et de l’opium appelé à agir comme calmant et à assurer la tolérance.

Il en est des pilules de Segond, comme de l’ipéca à la Brésilienne; chaque observateur a varié les proportions des composants suivant les cas, suivant ses préférences et ses antipathies.

Dans la prescription de Segond, dans celle de Bourgarel et des divers médecins de la Marine, l’ipéca était toujours le produit essentiel et on avait en vue son administration à dose dite réfractée; les médecins d’Algérie, Mornard entre autres, Haspel lui-mème, attachaient plus grande importance au calomel; quant