PROPHYLAXIE

fonctionnement dos glandes digestives, tel nous semble être le premier fait.

Inhibition f consécutive de ce système glandulaire et, dans certaines de ses portions, involution dégénérative, tel est le fait secondaire.

Ouand cette inhibition se prolonge, elle a pour conséquence une athrepsie plus ou moins complète et une autotoxhémie imputable à l’élaboration viciée des aliments ingérés.

On observe, à titre de complications, des lésions destructives des portions de la muqueuse digestive qui sont le plus longuement affrontées et traumatisées par les résidus de cette digestion viciée.

D’autre part, la diminution de vitalité de cette muqueuse l’expose ci des ensemencements parasitaires microbiens ou mycosiques qui surchargent le tableau clinique et aggravent la situation.

PROPHYLAXIE. — Les indications qui ressortent de la pathogénie et de l’évolution de la maladie peuvent se résumer en une prescription unique : l’Européen devra se défendre, lui et sa famille, pendant toute la durée du séjour en Extrême-Orient, notamment sur les plateaux élevés et dans les grands deltas, de l’anémie spéciale qui est la condition génératrice de la diarrhée à tous ses stades et dans toutes ses formes. ,

La diarrhée dite de Cochinchine est une maladie des terrains granitiques et des alluvions argilo-siliceuses qui en sont la décomposition. Elle s’observe rarement dans les terrains calcaires, qu’il s’agisse de calcaires compacts, de calcaires de sédiments, de terrains corallifères ou d’alluvions maritimes.

Cette anémie, mal connue dans son substratum, est plus facile à définir dans ses causes. Elle résulte d’un double fait qui est le plus souvent associé : i° d’une alimentation déficitaire dans certains de ses aliments, que l’on a pris l’habitude de désigner sous le nom d’aliments minéraux; 2® de l’exagération des déperditions intestinales, urinaires etsudorales, abondantes au point de déterminer de véritables spoliations.

i° 11 est nécessaire, particulièrement sous les tropiques, de recourir journellement à des aliments frais pour assurer la constitution normale des humeurs ; il est donc indiqué de faire entrer dans le régime, les fruits et les légumes du pays en proportion notable ; ils remplissent tous, ou presque tous, le but recherché, d’autant mieux qu’ils. sont de digestion plus facile. L’introduction dans le régime du poisson, des coquillages, des crustacés est également recommandable. Les éléments minéraux se retrouvent également dans certaines boissons dont la plus favorable est certainement le lait naturel, consommé soit pur, soit sous forme de lai-

tages, et de préparations alimentaires où il entre en plus ou moins grande quantité.

Les eaux minérales carbonatées sodiques et carboYiatées calciques remplissent le même but. .l’en dirai autant des bières légères fabriquées dans le pays, à base de riz oq. de toute aulic céréale, et des thés forts, préparés à la façon indigène par l’ébullition de feuilles vertes en assez grande quantité.

La boisson dont il faut se défendre, dans la mesure du possible,est l’eau pluviale ou l’eau de ruissellement, surtout quand on est conduit à les soumettre à l’ébullition avant de les consommer Ces eaux de ruissellement et celles que l’on emprunte au sol superficiel ou aux rivières sont très peu minéralisées ; elles sont d’autant plus nuisibles qu’elles contiennent en plus grande quantité des matières organiques dissoutes, des nitrites et des pro< uits

ci iïi i d. 0 s •

2° Ces eaux indigestes produisent et entretiennent une lienlerie presque constante, qui s’aggrave annuellement au début et a la n de l’hivernage, à la date où les premières pluies et ce es c e l’arrière-saison lavent un sol riche en humus dans les montagnes et les forêts du haut-pays, abondamment souillé dans les agglomérations des deltas. La diarrhée saisonnière peut, d’autre part, se grever de spoliations intestinales occasionnées parla consommation de la glace en excès, plus fréquemment encore par des atteintes de dysenteries et de paradysenleries, communes a cette période de l’année, toutes affections, qui atteignent fréquemment l’Européen dont l’hygiène est à cet égard défectueuse, car il absor >e des quantités considérables de boissons aqueuses et ralraich.es . limonades, grogs, apéritifs et même grands verres d eau crue.

Cette abondance des boissons, en outre des troubles intest naux qu’elle occasionne, détermine une véritable lixiviation c es

humeurs et des sudations profuses. . .

Ces déperditions s’exagèrent quand l’habitation incon or a i e

esl mal aérée, mal ventilée, que le -cube intérieur n est pas protégé contre réchauffement direct. On peut dire que, dans ces conditions, ces sueurs excessives sont une véritable souffrance s ag gravant pendant le sommeil delà nuit ou de la sieste. Ce le cause doublant l’étroitesse du régime, explique la fréquence et la gravi . t des atteintes aux périodes où l'installation des Européens est pre-

“c’ésldire que l’obligation ^impose, urgente et

surer aux isolés et aux collectivités le confort d une habite ion

définitive et spacieuse. La première règle qui s im po s .

née,, au point de vue de l’Iiygièneindividuelle.esldela.ie I u hicu

o r de la soif et . l'adopte, ?» cet égard la nmd, IraUon des In*-

' gènes. Le nouvel immigrant se. souviendra d un consul qm

THÉRAPEUTIQUE 8l

toujours prodigué, celui de s’abstenir d’une alimentation trop épicée et trop carnée, de boissons fortement alcoolisées ; d’autre part, le stationnement trop prolongé dans l’habitation devra être évité ; la femme, comme le mari, devra s’astreindre journellement à un exercice modéré et régulier ; leé sports actuellement en fa-' veur répondent à cet objectif.

L’allaitement doit être considéré pour l’Européenne comme une des conditions les plus facilement génératives de la maladie; ce n’est pas qu’il faille le proscrire, mais il faut surveiller le régime de la mère de très près et tenir compte des indications fournies ci-dessus.

THÉRAPEUTIQUE. — Indications générales. — L’anémie humorale est installée, elle a déterminé une inhibition réelle, bien que partielle encore et temporaire, du fonctionnement des glandes digestives.

Dès ce stade et jusqu’à la période ultime, nous retrouvons la double préoccupation qui s’imposait pour la prophylaxie et qui domine tout le traitement : celle de fournir aux humeurs les éléments de leur reconstitution, celle d’éviter les spoliations.

i° Alimentation. — La première de ces indications relève du régime : plus progressera la maladie, plus ces éléments devront être fournis sous forme facilement alibile et assez puissamment nutritive pour compenser les déchets. La capacité digestive du malade diminue; elle était celle d’un valétudinaire, elle devient celle d’un enfant et à un moment donné elle peut être celle d’un nourrisson.

Cette conception n’a été admise qu’à la date où le régime lacté est entré dans la pratique et où, grâce à lui, le pronostic de la maladie s’est très heureusement modifié.

Le régime lacté ne remplit complètement le but recherché que quand il provient d’un bétail très surveillé, recevant une alimentation de choix, vivant en dehors de l’étable. Le lait perd une partie de ses propriétés dès que les vaches sont condamnées à la stabulation et à une nourriture sèche, composée de racines souvent indigestes. Il fallait donc apporter au lait, tel qu’il estmoyennement recueilli, un complément ; il se trouve dans les fruits frais ou cuits et dans certains légumes facilement comestibles. C’est au professeur Manson que nous devons le grand service d’avoir mis en relief cette dernière prescription et d’avoir indiqué le moyen d’y satisfaire.

Il s’agit pour le traitement, comme pour la prophylaxie, de trouver et de faire accepter la diététique appropriée, diélélique qui résulte rie prescriptions qui s’imposent et de recommandations que commande l’état du tube digestif et que nous envisageons plus loin dans leurs détails; l’action thérapeutique n’apas besoin

Traité de pathologie exotique. IV — 6

d’être doublée d’une prescription médicamenteuse ; le lait et les autres aliments du régime sont à la lois l’aliment et le remède.

Une action curative peut toutefois être recherchée par 1 emploi de moyens un peu différents, recommandés empiriquement par la plupart des praticiens, bien qu’ils n’aient pas envisagé la question à ce point de vue.

Je veux parler de l’emploi du sulfate de soude et des moyfens qui y sont associés ou qu’on prescrit pour le suppléer.

L’action purgative du sel de soude a seule été retenue; a mon avis, elle n’est qu’accessoire, bien qu’utile, pour des raisons que nous indiquons plus loin ; mais nous considérons que le sulfate de soude, à doses fractionnées, dissous dans une eau minérale alcaline : Vichy, Vais, Condillac, Evian, Saint-Nectaire, Vic-sui- Gère, agit comme une lymphe minérale , pour employer 1 expression de Gubler, comme un sérum, dit-on aujourd hui, et que l’action générale prédomine et complète l’action détersive sui l’intestin.

C’est de' la même indication que relève l’absorption des sels de fruits (Enos Seltz) si communément utilisés par les résidents anglais de l’Inde et de la Chine, celle des sels naturels ou artificiels de Carlsbad et les cures thermales si recommandées et si recommandables de Plombières, du Boulou, de Royat, et des autres eaux faiblement minéralisées de l’Auvergne et de la Savoie.

2o Les spoliations . — En dehors des complications dont la thérapeutique est étudiée à part, elles sont imputables le plus souvent à des crises lien tériques, parfois à des répercussions àfrigore et à des imprudences du malade. Il se peut cependant que la diairhée devienne profuse du seul fait de l’évolution de la maladie, particulièrement aux périodes avancées, celles où s’est faite a

pullulation mycosique. . . f .

a) Le régime intervient pour empêcher la lienterie, du mu qu’il est adapté à l’état actuel des fonctions digestives cependant le régime le plus étroitement surveillé peut déterminer des lientériés partielles qu’on peut empêcher par une intervention médicamenteuse ; ce sera, pour le lait, son association avec es eaux minérales alcalines ou de l’eau de chaux ; d autre part, i semble indiqué de remédier à l’insuffisance glandulaire par des apports directs de ferments digestifs : extraits de bile, entero vynase, pepsine, pancréatine, soupes de foie, que, pour notre par , nous préférons. Aune époque déjà ancienne, on se conten ai d’une pratique dont on a retiré grand bénéfice et que nous nous permettrons de recommander, avec Manson, aux premières périodes de la maladie : c’est l’action alternée des alcalins e < <-s acides. Les premiers s’administrent de préférence sous mine d’eau minérale alcaline prise à petites doses, renouve ecs p u-

sieurs fois par jour en dehors et à distance des repas ; quanta l’acide chlorhydrique, il nous paraît préférable de le donner i heure ou 2 après les repas, sous forme de limonade, quand se fait sentir la distension de l’intestin. Marchoux a insisté sur les bénéfices réels qu’on en retire.

b ) Le malade doit s’astreindre à porter des vêtements de nuit en laine ou en flanelle ; en Cochinchine, à l’époque où régnait la diarrhée endémique, ces vêtements avaient été rendus réglementaires,en dehors des heures chaudes de la journée. C’est en se plaçant à ce point de vue que les médecins de l’Inde Anglaise prescrivent, dans les cas graves, le repos absolu au lit, et l’emploi de l’eau chaude pour la toilette.

Il faut pouvoir compter sur la coopération du malade à qui on ne doit rien laisser ignorer des dangers que lui fait courir la maladie pour peu qu’il soit indocile, et qui doit faire et garder la promesse de se tenir étroitement à la diététique qui lui est prescrite. Ce conseil de Castellani doit être complété par le suivant : le médecin doit s’astreindre à l’examen journalier des selles et à des pesées fréquentes ; il importe qu’il exerce une surveillance constante, car le malade a, comme les enfants, grand besoin que l’on vienne en aide à une bonne volonté qui, sans cet appui, devient souvent défaillante.

c) La dernière indication, celle d’éviter les selles trop profuses, peut être justiciable d’une action médicamenteuse. Mais il faut savoir ne pas dépasser le but ; le médecin ne doit pas rechercher le resserrement du ventre, il faut et il suffit que le nombre et l’abondance des selles soient diminués : c’est aux opiacés et au bismuth qu’il faut avoir recours; les doses doivent être minimes et la préparation d’opium à employer est celle qui contient la drogue entière : soit la .poudre d’opium, soit la teinture, soit l’élixir parégorique — la poudre d’opium peut s’associer à du nitrate de bismuth dans des cachets que l’on prend au repas du soir ; l’é-. lixir parégorique et la teinture d’opium se prennent à des doses correspondant à 2 ou 4 centigrammes d’extrait d’opium, peu après le repas, dans une infusion chaude. L’opium doit être prescrit pour agir surtout sur les selles de la nuit, les retarder et en diminuer la quantité.

La médication sulfatée a indirectement la même action en procurant des selles complètes dans la matinée et en débarrassant l’intestin des produits d’une fermentation partiellement viciée. Cette action détersive et empêchante d’une auto-intoxication d’origine intestinale est une des indications générales que le praticien ne doit pas perdre de vue.

d) Malgré l’efficacité incontestée de ces moyens, le meilleur atout que l’on puisse mettre aux mains du malade est le rapatrie-

ment. 11 doit être conseillé dès que la maladie en esl ai rivée à la période d’état, il doit, à moins d’impossibilité, être imposé dès que la déchéance de l’état général persiste et p accuse.

Nous estimons avec Leroy de Méricourt etCorre, que le plus mauvais service à rendre aux diarrhéiques, même à la période de début, est l’évacuation sur la montagne ou même 1 envoi à un sanatorium maritime ; c’est dans les zones tempérées qu il doit fixer sa résidence, en dehors des villes et en pleine campagne, à où il est assuré- d’éviter les répercussions de la tempéiatuie et d< pouvoir se procurer dans de bonnes conditions les éléments e son régime.

Indications particulières. — Elles doivent porter es unes sur les détails du régime et des médications à prescrire, les au très visent le traitement des surcharges et des complications qui peuvent survenir dans un assez grand nombre de cas.

Régime. — H comporte des prescriptions assez nombreuses et des recommandations étroites auxquelles le malade doit se soumettre.

i° Gomme à l’enfant, avant qu’il n’ait grandi, comme au valétudinaire, il ne faut permettre, dès la période de préparation de la maladie, ni viande faisandée, ni venaisons ni boissons fortement

alcoolisées

Pour ^période de début, celle qui précède la diarrhée, les prescriptions alimentaires peuvent se résumer comme suit : il faut réduire à de très petites quantités le pain consomme; le bouillon gras doit être remplacé par ces bouillons maigres qu on toujours bien préparés nos ménagères et dont les praticiens des villes viennent de faire la découverte récente. Le malade adoptei a les habitudes anglaises des repas fragmentés et multiplies, comportant la suppression des viandes en sauce, 1 abondance et la variété des légumes cuits à l’eau, le remplacement partiel du pain par la pomme de terre ou le riz, non poli, la substitution aux

boissons vineuses de bière ou de thé très légei .

Pour varier, on aura recours aux œufs sous leurs differentes préparations, à des panades, à des purées bien cuites, a des bouillies qui seront avantageusement préparées au ait. Les tiuits quand ils ne sont pas d’une digestion facile et d une très grande fraîcheur, seront donnés cuits, ils doivent entrer en grain e pioportion dans l’alimentation.

Quand la diarrhée tend à s’établir et surtout qu'elle est devenue',,ermanente, le régi nie devra être plus étalement ...» les viandes, même blanches, devront être proscrites, le pain tôt» ment supprimé et le malade ne doit plus prendre que des puiees

THERAPEUTIQUE

de légumes, des panades au riz ou au tapioca, des bouillies au lait, des œufs sans addition de beunc, cai les gTaisses et les huiles,’qui leur sont cependant préférables, devront être réduites aux quantités les plus minimes. La bière prise au repas devra être coupée d’une eau alcaline peu gazeuse. Le lait entrera dans I alimentation à titre de complément, de façon à ce que les repas proprement dits, qui seront de 3 ou 4 Par j0UU soient aussi îeduits que possible. Ce lait sera pris en dehors des repas, par petites tasses : il faudra en surveiller la provenance, la pureté et, si possible, connaître l’alimentation du bétail qui le produit.

« Aux pays chauds, ce lait devra provenir d une vache gardée à cet effet, ou de quelque laiterie réellement digne de confiante. On doit, de temps en temps, procéder a 1 analyse d un échantillon de lait; la menace de la voir effectuer inspire une crainte salutaire. » (Castellani.)

3° La diarrhée a conduit le patient à une déchéance véritable ; les symptômes d’athrepsie et d auto-toxhémie s accusent. Le moment est venu de mettre le malade au régime lacté, mitigé par l’adjonction des œufs et des fruits. La base réelle du traitement des cas confirmés de spriie est ce régime lacté, dirons-nous avec Gestin, Manson et Castellani. Les diètes hydriques, le régime des bouillons maigres et des purées, tel qu’il se répand aujourd’hui, ne trouvent pas dans cette maladie une utilisation raisonnée.

Après une préparation, dont nous parlerons en traitant des indications de la médication purgative, le malade sera soumis, pendant 4 à 5 jours, à la diète lactée.

Comment doit-on la régler dans ses quantités, dans ses horaires et son fractionnement ?

Il faut éviter de prescrire le lait en trop grande quantité, car il faut tenir compte, d’une part, de la capacité digestive du diarrhéique et, de l’autre, de la satiété à éviter, satiété qui viendra vite, si le malade en boit trop et même beaucoup.

Un litre à deux litres t/2 par jour nous ont toujours paru une quantité suffisante ; il est vrai que, pour couper la soif et assurer la propreté de la bouche, le malade doit disposer d’une demibouteille d’eau de Vichy. Nous préférons donner à part l'eau alcaline et à part le lait.

L’administration du lait doit se faire à intervalles réguliers de 2 à 3 heures, par petits repas, composés de 4 à 5 petites tasses qui seront prises en une demi heure de temps. Le lait sera donné à une température moyenne de 20 à 25° ; dès que l’on n est pas absolument sûr de sa provenance, il doit être bouilli.

Cette diète lactée, dans les cas que nous envisageons, ne sera maintenue que quelques jours ; dès le quatrième jour du traite-

ment., le malade recevra, au repas de i4 heures,* un œul mollet Irais, très Irais puis quelques jours plus tard, ou second au repas du soir.

Ou lui accordera dès ce moment, en augmentant progressivement les quantités, de la compote de Iruits, et même des fruits Irais si on en dispose, écrasés dans un laitage.

Nous insistons beaucoup sur la précaution de ne pas gaver les malades d’une trop grande quantité de lait, de leur permettre de prendre aux repas une eau minérale alcaline en petite quantité, car le dégoût et la lientérie du lait sont ainsi évités et nous ajouterons que, sous réserve de ces précautions, nous ne nous sommes jamais heurté à ces incompatibilités dont on a tant parlé. Nous ne les avons rencontrées que chez ceux à qui le lait n’avait pas été ménagé.

A défaut de lait naturel, en quantité suffisante, condition fréquente aux Colonies, on peut avoir recours au lait de conserve ; mais nous considérons comme médiocres les laits pasteurisés et nous préférons de beaucoup les laits condensés; ici, comme chez l’enfant, les plus grandes précautions doivent être prises pour l’ébullition de l’eau qui y .est ajoutée. Le lait ainsi obtenu doit être additionné de bicarbonate de soude et de sel marin.

IV. — L’état du malade s’est encore aggravé, il souffre de la sprüe buccale, d’une diarrhée profuse. Il faut le placer et le maintenir pendant plusieurs semaines à la diète lactée exclusive. Tout au plus peut-on y adjoindre certains fruits frais ou crus dans les conditions indiquées par Manson.

C est chez ces malades qu’il faut faire attention à la composition du lait, surtout en ce qui regarde la proportion des corps gras. Les laits, dont le pourcentage en beurré et en caséine sera trop élevé, comme le fait s’observe chez certaines races tropicales et chez les animaux nourris à l’étable, devront être dilués avec du petit lait, disent les médecins anglais de l’Inde. Le petit lait est obtenu facilement au moyen du jus de citron. Autrement dit, on mélange à la plus grande part du lait de la journée une proportion plus ou moins considérable d’une seconde part dont on a précipité, au moyen du jus de citron, les corps gras et la caséine ; ce mélange ne doit se faire qu’au moment même de l’administration, pour en éviter la coagulation totale.

Ce n’est que dans la première moitié de la journée, que ces prises pourront, à une heure fixée, être assez rapprochées pour donner l’impression d’un repas ; le reste delà journée, plus en-

core (jue dans les cas envisagés précédemment, les doses seront fractionnées, régulièrement espacées, et prises aune température optima.

Alors même que le lait est donné sans aucune adjonction, la dose prescrite pour un adulte ne doit pas excéder 3 litres et il n’y a pas lieu d’insister pour que l’ingestion en soit totale, dès que le malade est rassasié. Les médecins français ont recommandé l’association à du lait chauffé d’œufs battus, de biscuits que l’on y trempe, de tapioca et d’arow-root.

Nous conseillons de se défier fort, qu elle qu en soit la marque, de ce qu’on appelle les aliments simples , qui ont la prétention d’être des aliments complets. Ils agissent le plus souvent, chez les diarrhéiques, comme de véritables toxiques. Nous serions tentés de dire que, plus un aliment est resté voisin de 1 état dans lequel le produit la nature, meilleur il est, sous réserve d’être servi sous une forme comestible.

C’est chez ces malades que nous prescrivons le soir l’opium aux doses et sous les formules que nous précisons plus loin.

Dès qu’il s’est produit une amélioration légère, et alors même qu’elle n’existerait pas, il faut au bout d’une huitaine en arriver à l’addition des fruits frais, particulièrement si s’installe ou tend à s’installer la constipation.

Comme addition au lait, les fraises ont été particulièrement recommandées par Manson et sont devenues d’un usage courant dans les Indes et en Chine. La raison en est qu’il est facile de se procurer sur place ce fruit, qu’il est très sain et très parfumé. On commence par 3/4 de livre et on augmente graduellement jusqu’à 2 livres 1/2; elles devront être écrasées dans le laitage ; elles peuvent être mangées à part avec du sucre et de la crème.

Les médecins français ont eu recours de préférence au raisin dont on a prescrit la cure avec profit chez un certain nombre de diarrhéiques de Cochinchine.

A défaut de ces fruits d’Europe acclimatés sous les tropiques, on a la ressource des oranges, des mandarines, de ce fruit du Bael dont parlent tous les médecins de l’Inde ; en dehors des aurantiacées, on a conseillé les bananes, de préférence la banane bacove (musa sapientum), la sapotille, le mangoustan, la papaye. J’y ajouterai le kaki, le letchi, et-, pour ma part, je ne condamne pas, quoi qu’on en ait dit, les fruits acides et l’ananas. Tout est question de dose et de maturité et souvent de préparation. Quel que soit le fruit choisi, il n’en faut prendre que la pulpe ou le jus, en évitant d’en consommer les parties coriaces.

Le fruit frais du Bael est excellent, mais on doit le préparer avec soin; il faudra le faire bouillir, puis l’ouvrir et le couper et

le déchirer avec une fourchette dans du lait chaud dans lequel on le broiera avec du sticrc ; ou le tamisera pour en enlever tous les débris (Castellani).

Quand on se trouvera en présence d’une intolérance gastrique, soit occasionnelle à la suite d'une crise de lientéric, soit prolongée, on doit prescrire, de préférence à la cure hydrique, recommandée dans la pathologie infantile, du petit lait que l’on prépare au fur et à mesure des besoins et qu’on fait prendre dès que le caillot s’est formé. Nous répétons qu’on peut, y ajouter progressivement du lait naturel, de façon à en arriver aussitôt que possible au régime lacté proprement dit.

Nous nous sommes placés, dans l’étude du régime, au point de vue de la pratique dans les pays chauds et de malades dont l’état s’aggrave progressivement de rechute en rechute; en Europe, les circonstances sont souvent l’opposé ; il faudrait reprendre la question en partant des formes graves pour en arriver à la guérison. Les explications que nous avons données permettront au praticien de refaire facilement le chemin en sens inverse. La seule explication complémentaire à fournir est celle de préciser le moment opportun pour faire passer le patient d une étape à l’autre de cette alimentation, dont la base est toujours le régime lacté, mixte et gradué.

On ne peut fixer de règle. Tout ce que l’on peut dire, c’est qu’il faut procéder par tâtonnement individuel. Du petit lait pur, on passe assez rapidement au petit lait additionné de lait normal ; il faut, au contraire, maintenir le malade à la diète lactée exclusive pendant plusieurs semaines 6 à 8 moyennement; on donnera de temps à autre, en forçant progressivement les quantités, du jus ou de la pulpe de fruits, puis les fruits entiers, jusqu’à ce que l’addition puisse, sans inconvénient, être de chaque jour. Plus tard, on prescrira des œufs, du poisson, des légumes bouillis, des purees à l’eau ou au lait. Cette étape peut être aussi longue que la précédente d’autant qu’au moment propipe il faudra tenter au repas l’ingestion de la bière coupée ou du thé.

Tous les aliments choisis devront être de la plus grande fraîcheur, cette condition est essentielle; il faudrait que le malade fut à portée de la ferme, du jardin... où se fait la récolte des divers éléments du régime. Voilà pourquoi le séjour à la campagne est de si grande opportunité.

Ce n’est que quand la convalescence est établie, que la diarrhée a disparu etque le poids suit une marche ascendante qu on pourra franchir ce pas et admettre dans le régirqe le poisson, des viandes de poulet, de veau et plus tard de bœuf, sous forme de grillades et de rôtis. Le lait aura cessé d’être la base du régime, il n est plus

thérapeutique

qU’Un appoint, que l’on prend la nuit où dans la journée à distance clés repas, de façon à ce que ceux-ci ne soient pas trop copieux.

Nous sommes de la sorlc revenus a cet état de santé tou joui s précaire qui est celui de la préparation des premières atteintes et qui reste toujours celui de la possibilité d une rechute.

Ce n’est que plusieurs mois plus tard, que notre convalescent pourra se considérer comme guéri et se mettre au régime commun.

Voilà pourquoi il serait si nécessaire de pouvoir disposer, pour nos militaires et nos agents subalternes, de maisons de régime, ou au moins de tables de régime dans les dépôts de convalescents. .

Car le moindre écart, et il est souvent involontaire, tait recule!

la guérison de plusieurs mois quand il ne la rend pas problématique.

C’est une considération que nous retrouverons en traitant de la cure des dysenteries chroniques qui sont devenues plus fréquentes dans ces milieux que la diarrhée endémique vraie.

Agents médicamenteux. — « L’expérience apprend à ne pas « employer de médicaments dans la spriie; en fait, le nombre de « ceux que l’on doit prescrire est très réduit et les indications aux- « quelles ils répondent sont limitées. >> (Manson.)

Enumérons d’abord ceux qu’il faut abandonner. Ce sont tous les astringents, tous les prétendus antiseptiques de l’intestin, la plupart des eupeptiques et particulièrement la lactobacilline et les préparations analogues.

Des médicaments purgatifs, il n’y a à retenir que le sulfate de soude et l’huile de ricin; des absorbants, les seuls sels de bismuth et les bicarbonates alcalins.

Les opiacés ne trouvent que des applications restreintes et il en est de même de l’ipéca et des autres médicaments antidysentériques qui ne sont réellement utiles qu’en cas d’amibiase primitive ou secondaire et des parasiticides qui appartiennent également au traitement des complications.

Eupeptiques. — « Personne ne peutdouter des avantages de la soupe de foie préparée avec des foies de veau ou de mouton et cela dans les cas les plus bénins de la spriie ou lorsqu’on arrive à la nourriture ordinaire dans les cas graves améliorés ; le traitement par le foie est en réalité un vieux remède indigène de Ceylan... pour certains cas, il y a bénéfice à l’employer. » (Castellani.)

Bertrand a acquis par un long usage de la pancréatine une opinion très favorable à son usage. Les doses de pancréatine à administrer, dit-il, varient généralement entre o gr. 5o et 1 gr. par repas. « .le ne ferai point de la pancréatine un agent curatif

de la diarrhée de Cochinchine, mais un auxiliaire des régimes en donnant aux diarrhéiques une substance qui leur permet de digérer. »

11 est permis d’y associer la pepsine ou la maltine, recommandées par Treille. Ces produits doivent, suivant les conseils de Bertrand, être employés sous leur forme naturelle plutôt que dissous dans des vins ou des élixirs composés.

Nous réprouvons, avec Candie et les médecins anglais, l’emploi de la lactobacilline et des préparations analogues. Les cas de sprüe deviennent pires et les cas d’entérocolite ne s’améliorent pas. Les' seuls cas pour lesquels le lait aigri et la lactobacilline donnent de bons résultats sont ceux de malades coloniaux atteints de dyspepsie atonique, sans détermination lientérique.

Pour ces cas d’bypochlorhydrie, nous nous en tenons de préférence à l’utilisation de l’acide chlorhydrique, partageant complètement l’avis de Marchoux en cette matière.

Médication sulfatée. — Elle a été, peut-on dire, préconisée • dès la constatation de la maladie ; cette médication faisait partie des pratiques de Dormay, et c’est bien à tort que l’on a cru que la prescription du sulfate de soude dans les flux chroniques de l’intestin, à doses fractionnées, date d’une époque récente.

LeS quantités prescrites ont été parfois exagérées ; pour notre part, nous ne conseillons même pas celles ordonnées par Bérenger, bien qu’il en fractionnât les prises (3o gr. le premier jour, 25 le second, et ainsi de suite, en diminuant régulièrement de 5 grammes jusqu’à celle de io grammes pro die).

Voici quelle est notre pratique ; elle est inspirée de celle que nous avons vu suivre par nos maîtres et, nos anciens :

La dose prescrite ne doit pas dépasser i5 grammes le premier jour, même en cas de crises lientériques,... à prendre une moitié dès le réveil dans un quart de verre d’eau de Vichy naturelle ou artificielle, et la seconde de 8 heures à io heures du matin, en quatre ou cinq prises dans le même excipient.

Cette dose doit être abaissée chaque jour de i grammes pour être ramenée à 4ou 5 grammes, quantité que l’on peut maintenir jusqu’à l’obtention d’une amélioration durable. L’objet recherché... et que nous croyons’atteint par cette médication est double, une action détersive (anti toxique par suite), et une action reconstituante, ce sel de soude agissant par la voie gastrique comme il pourrait le faire s’il était introduit sous la peau.

Nous avons souvent remplacé, ne serait-ce que pour plaire au malade fatigué de l’uniformité du traitement, le sullate de soude par des quantités correspondantes de sel de Carlsbad naturel ou artificiel. On pourrait prescrire dans les mêmes conditions les

THERAPEUTIQUE 91

sels de Vais ou de Vichy, en les associant, comme dans le sel de Carlsbad à du chlorure de sodium et a du suliate de soude. Nous recommandons de verser sur la quantité à absorber 1 eau naturelle ou artificielle dont on dispose, au moment de l’administration du médicament. Une légère fraction du sel ne se dissout pas, mais le soluté n’a pas la saveur désagréable que 1 on est habitué de trouver aux solutions salines purgatives.

Cette médication sulfatée est le complément très utile du régime, et c’est avec lui la -seule essentielle.

Quelques médecins anglais emploient de préférence l’huile de ricin ; nous retrouverons cet agent quand nous parlerons de la complication amibienne. Dans la vieille médecine des Antilles et du Sénégal, on avait recours à la crème de tartre boriquée, à la casse, à la manne, au tamarin. Ce sont des exemples à imiter pour obtenir, quand il y a lieu, de la variété dans le traitement.

Médication opiacée et absorbante. — Voici quelles sont les conclusions du médecin en chef Lacroix, sur les résultats de la médication opiacée. Cette note est extraite d’un rapport mensuel de l’hôpital de Saigon (1873).

« J’ai commencé à cette époque, dans le traitement de la dysenterie et de la diarrhée chroniques, des essais à l’aide de laudanum à très haute dose. J’ai trouvé un avantage véritable dans le médicament que j’indique. J’en ai fait l’essai conjointement avec lé traitement que je préconise presque exclusivement, le régime lacté bien administré ; je l'ai employé seul dans plusieurs cas, sans donner de lait en même temps. Dans ces derniers, j’ai obtenu des succès vraiment remarquables, et la guérison même dans quelques-uns. Uni au régime lacté, il permet de diminuer la quantité de celui-ci, de varier l’alimentation ; et c’est une ressource qui n’est pas à dédaigner puisqu’il est des malades, à la vérité en très petit nombre, chez lesquels ce régime si excellent ne réussit pas. J’ai pu aller jusqu’à i3o gouttes de laudanum de Sydenham par 24 heures, sans déterminer aucun symptôme d’empoisonnement; dans quelques cas, on observe les vomissements, le resserrement des pupilles à Go, 70 gouttes. En surveillant attentivement son action, en agissant prudemment, en n’augmentant les doses que peu à peu et non brusquement, on n’a rien à redouter. La médication spéciale ne répond pas à une indication causale ; elle a néanmoins son importance, celle d’empêcher la trop grande fréquence des selles. »

On a souvent associé l’opium au sulfate de soude dans une potion de 100 à 120 gr. :

f Sulfate de soude 8 à 10 gr.

Potion | Teinture d’opium. ... X à XV et XX gouttes.

( Eau tiède Q. S. p. 100 à 120 gr.

Cet te potion est désagréable à prendre et nous estimons en outre que mieux vaut utiliser l’action successive de ces médicaments. Voila pourquoi notre pratique est différente. Nous laisons prendre l’opium dans la seconde moitié de la journée et dans la soirée, sous forme de cachets où nous associons le sel de bismuth à l’opium brut :

Sous-nitrate

Potion ' ou salicylate de bismuth G à 8 gr.

( Teinture d’opium XII à XV gouttes.

^ . . ( Salicylate de bismuth. . .... A à 5 gr.

Cachets f poucfre d’opium brut 8 à 40 ceutigr.

Si l’usage du sulfate de soude est de longue durée, il ne doit pas en être de même du bismuth, et surtout de l’opium. Dès que les selles sont franchement pâteuses, il faut suspendre potion ou cachets, sauf à y revenir dès que la diarrhée se reproduit.

Quand le malade est conscient et docile, on peut placer à sa disposition de l’élixir parégorique, dont il prend de io à 3o et 4o gouttes dans la soirée et la première moitié de la nuit.

Ce serait le moment de faire le procès de la chlorodyne, mais ce médicament ne se prescrit plus, même dans l’Inde Anglaise, et quand les malades y ont recours, c’est en contravention des ordonnances du médecin.

Les bicarbonates de soude et de chaux, le chlorure de calcium peuvent se prescrire aux mêmes doses et sous les mêmes formes que les sels de bismuth. En Chine, on y substitue des poudres extrêmement complexes, qui trouvent laveur dans le public et agissent par les bases alcalines qu’elles contiennent.

Topiques intestinaux. — Nous n’en parlerons que pour les proscrire dans le traitement de la spriie en activité et non compliquée. Nous envisagerons la question des lavages intestinaux en traitant des séquelles communes aux flux intestinaux. La seule indication que nous puissions leur reconnaître est celle de détersifs en cas de constipation ou de selles incomplètes. C est a ce titre et pour cet objet limité que nous croyons devoir accepter les lavements à la liqueur de Labarraqûe, les lavements à 1 acide borique ou a tout autre antiseptique. ,

Traitement de la Sprüe buccale. - En outre du régime et des alcalins qui agissent sur ces lésions en modifiant 1 état général,il convient de leur opposer des topiques locaux. La plupart des auteurs se contentent d’utiliser des solutions anesthésiques de

thérapeutique

cocaïne, de novococaïne, de stovaïne, à dose lailde a 1/200 , et des .gargarismes émollients laudanisés. Nous nous sommes bien trouvé, pour notre part, d’avoir recours, par analogue avec ce qu, se fait dans la gingivite scorbutique, a des applications, à lotions et à des gargarismes à la pomme de terre on a^ la concombre ou au melon râpés, au jus de citron, en somme remploi en topique de pulpe fraîche de légumes ou de l.u.ts

Nous avons vu également employer avec succès la teinture d’iode très étendue dans du vin blanc ou du Ü>e tort.

On doit en outre recommander le lavage renouvelé de la bouche après chaque prise de lait ou de tout autre aliment avec une solution bicarbonatée à 4 ou 5 grammes pour 000, a c e au d’eau minérale bicarbonatée - et une toilette 1res minutieuse matin et soir des dents à une poudre alcaline; au îeu u ro ement à la brosse, qui est très pénible, on se sert du doigt rnouil e

dans une eau dentifrice. .

Médication antiparasitaire. — C’est Normand qui a pose l’indication de la médication antiparasitaire par sa decouverte de l’anguillule ; dès ce moment, on a utilisé la santonine, comme 1 a fait Beggi plus tard. C’est donc bien à tort qu’on lui a attribue l’introduction de ce médicament dans la cure de la diarrhée spécifique. Ce parasiticide n’a pas répondu, non plus que tous ceux qui ont été essayés, et ils sont très variés, aux espérances que Ion avait pu fonder sur leur action. Telles sont au moins notre interprétation et celle de nos camarades, mais Beggi et après lui de nombreux praticiens anglais en ont dit grand bien.

Quand il y a faillite de ce traitement (on ne conteste pas qu elle puisse se produire), elle serait imputable à ce fait qu’il existe une pancréatite plus ou moins accusée. Nous sommes tente de dire que quand n’existent pas des altérations fonctionnelles du pancréas, c’est que la sprüe n’est qu’à l’état d’ébauche.

Ouoi qu’il en soit de ce point de fait, nous estimons lalionne de prescrire la santonine en cas d’anguillulose ou de tout autre parasitisme intestinal, avant de recourir au thymol, plus actif mais qui peut être irritant.

Voici quelles sont les doses et les formules recommandées pai Beggi et dont se sont loués un assez grand nombre de praticiens. La santonine conseillée est la santonine jaune, cest-a-diie celle qui a subi la radiation lumineuse et a changé de coloration, sous celle influence, sans changer de constitution chimique; tout au plus y aurait-il une transformation partielle, parce que le produit qui était insipide, est devenu amer ; la dose est de 3o centigrammes en deux prises, matin et soir, dans 25 à 3o grammes tl huile à manger ; l’emploi de la santonine se continue trois jours; 011

fait précéder et suivre son administration d’une dose purgative d’huile de ricin ou de sulfate de soude.

Drake prescrit la même dose dans le même excipient, mais la santonine est prise en trois fois dans la journée tous les deux jours. On continue jusqu’à ce que les fèces se soient modifiées.

Pour notre part, dit Castellani, nous n’avons retiré aucun bénéfice de son emploi. Manson n’en est pas partisan.

TRAITEMENT DES FORMES COMPLIQUÉES. — Amibiase. - Nous ne voulons ici envisager ce problème qu’au seul point de vue d’une amibiase secondaire et torpide, réservant son examen complet pour le chapitre des dysenteries. Ce nous sera l’occasion de parler du traitement par l’ipéca de la diarrhée spécifique.

Commençons par poser en règle que, dans la sprüe évoluant sans dysenterie vraie , l’ipéca ne nous paraît répondre à aucune indication ; mais il peut être très utile quand survient la complication par l’amibe ou tout autre protozoaire.

Nous croyons dans ces cas à l’efficacité de la méthode préconisée par Cantlie, mais seulement comme entrée en matière... car la guérison de la complication ne sera pas celle de la maladie primitive. Ses bons effets ont été obtenus dans des cas de sprüe, graves et prolongés, avec lésions buceo-linguales accusées, selles abondantes, copieuses et spumeuses, et même dans ceux où il y avait le soir augmentation de température (ce seul signe suffit à établir qu’il s’agissait de sprüe compliquée de congestion amibienne du foie et de l’intestin).

L’ipéca est donné comme dans les cas de dysenterie : la dose' est de i gr. 20 de poudre, 2 à 3 jours consécutifs, jusqu’à obtenir modification des selles qui deviennent brunâtres et dépourvues d’odeur.

On doit y revenir à chaque rechute de dysenterie.

Rappelons que Maurel a, depuis de très longues années, recommandé défaire précéder la cure lactée d’une médication par l’ipéca; c’est ce qu’il appelle la période médicamenteuse ; & lie doit, d’après lui, précéder les deux autres grandes périodes : celle da régime lacté pur et celle du régime lacté mixte et gradué.

L’ administration de trois macérations d’ipéca constitue pour lui toute la période médicamenteuse qui dure 3 jours, la macération est à dose de 4, b, 8 grammes d’ipéca concassé. On la prépare en y versant i5o ou 200 gr. d’eau bouillante qu’on laisse macérer 24 heures ; c’est la première macération; elle est suivie d’une seconde et d’une troisième macération obtenues en utilisant le même produit. La macération se prend par cuillère d’heure en heure dans la journée. Le malade reçoit comme alimentation du bouillon seulement.

Cette médication (ipéca à la Brésilienne) est spoliative ; les mala-