COMPLICATIONS

l 'urée en effet, qui, pendant le cours de la d.ysentene, s abatsse sauf rares exceptions à 8, 6 et h grammes, se ma, ni, eût a ce’ taux pendant un à deux septénaires et remonte brusquement',', une date déterminée elle dépasse 20-2 5 et peut attendre et dépasser So grammes, c’est un indice peut-etre encore plus favorable que le relèvement de la quantité d’urine, surtout qinuid il coïncide, comme c’est la règle, dans les cas heureux, avec une véritable décharge des chlorures (io et 16 gr.) reduite précédemment « presque à zéro - Quand la convalescence suit son cours normal, è partir de la cr.se, le taux de d azote, du chlore et du phosphore s’établit et se maintient a des ch, 11, es voisins de la normale après quelques oscillations.

Bertrand n'aurait jamais rencontré dans l’urine de ces baci i aires, ni indican, ni pigment biliaire, m hémapheine, Bra y signale de l’urobiline en quantité notable et par ois e mine, mais les malades de Brau, qui observait en Cochinchine pouvaient avoir subi des atteintes anterieures de paludisme

d’amibiase. A

COMPLICATIONS. — On réunit sous cette désignation dern

ordres de faits assez différents :

a) les formes anormales et les séquelles de la maladie ;

b ) les associations morbides que réveille la bacillose ou qui

viennent s’enter sur elles. , .

Complications proprement dites. — Une des caractens 1ques les plus importantes des bacilloses dysentériques, en opposition avec la dysenterie amibienne, est l’absence de toute complication du côté des organes voisins. Le gros intestin est seu lésé par l'infection; on peut signaler :

Du côté du foie, de l’hypercholie, de la congestion passagère; du côté de l’estomac et de l’intestin grêle, des phénomènes ce «rastricité *

’ mais ces manifestations ne sont qu’ébauchées et sont souvent imputables à une intoxication antécédente, le paludisme ou amibiase ; nous nous en expliquerons plus loin.

Les seules complications réelles sont imputables à la toxine bacillaire qui peut, à la suite des réactions générales qu elle occasionne (fièvre, abattement et prostration), porter atteinte plus directe et plus durable au système nerveux.

Castellani leur attribue des troubles de névrite périphérique; le fait est que, dans certaines observations, rares, il est vrai, d est parlé de troubles parétiques durables et parfois persistants.

On peut considérer comme relevant de la même action les douleurs artbralgiques signalées du coté des membies. (tes ou

leurs, observées à la période d’acuité, se reproduisent dans les convalescences traînantes, elles peuvent, dans certaines épidémies, constituer un phénomène fréquent. Os douleurs de caractère rhumatoïde peuvent s’accompagner d’un affaiblissement musculaire rapide, parfois d’une diminution de la sensibilité avec asthénie généralisée. Ces faits ont été groupés sous la dénomination de rhumatisme ou de pseudo-rhumatisme dysentérique.

« Au cours de la convalescence, un malade (Bertrand) accuse des douleurs dans le genou et les articulation tibio-tarsiermes sans gonflement articulaire, mais avec poussée d’érythème noueux au genou et frôlement péricardique. »

S’agissait-il d’une séquelle de l’infection ou d’une véritable atteinte de rhumatisme, c’est ce que Bertrand se demande, d’autant que la réaction fébrile fut élevée. Ces manifestations ne durèrent que peu de temps.

Aux Colonies, les cas signalés se réduisent à des arthralgies plus ou moins durables survenant comme séquelles des dysenteries graves.

Les thromboses sur lesquelles Bertrand a insisté en signalant celle qu’il observa du côté des sinus de la dure-mère peuvent-elles procéder de la même toxhémie ? La question semble devoir être résolue par l’affirmative.

NoNis n’avons pas à revenir sur la gangrène de l’intestin et sur les péritonites par propagation ; nous considérons que ces déterminations font partie de l’évolution de certaines formes de la dysenterie que nous étudions. Nous en avons longuement parlé.

L’hémorragie intestinale ne peut être considérée comme un fait anormalement surajouté que quand elle survient comme fait initial ou qu’elle apparaît tardivement dans le cours de la convalescence, comme dans les cas suivants :

i° Un malade de Brau est légèrement souffrant d’une atteinte de diarrhée qui date delà veille; il continue son service; il était à cheval quand brusquement il est pris d’un écoulement très abondant de sang par l’anus, abondant au point de déterminer un état syncopal ; cette hémorragie ne se prolongea pas et l’atteinte évolua sans autre anomalie.

2° Un malade était convalescent d’une dysenterie bacillaire de gravité moyenne, les selles étaient pâteuses. Brusquement, à la fin du second septénaire de la maladie, il est pris au matin, au