PROPHYLAXIE

ne peut entrer ou sortir des latrines sans s’y souiller les chaussures ou les pieds quand il les a nus ; car, il n a nul souci de s’en précautionner ; son éducation est complètement à faire à cet égard .

11 n’est en France qu’une seule collectivité où toutes les précautions sont à ce point de vue réalisées, c’est la Marine de guerre, à bord des bâtiments de la Flotte. Ce résultat a été obtenu par un procédé très simple et peu coûteux : l’installation sur le sol des latrines, comme il esl habituel de le faire pour les salles de douches, de caillebotis qui empêchent de marcher directement sur le sol ; ils sont mobiles, faciles à laver et à désinfecter au moyen de quelques seaux d’eau ou l’on a fait fondre du sulfate de cuivre à moins qu’on y ait simplement mélangé un lait de chaux dont on peut au reste les recouvrir fréquemment.

Malgré nos réclamations, nous n’avons jamais obtenu que les ingénieurs militaires adoptassent aux colonies ce moyen si simple et qui a fait ses preuves.

On a insisté, à plus juste titre, nous le croyons, que pour le choléra et la fièvre typhoïde, sur la possibilité de la dissémination du bacille par les mouches.

Quand latrines, cuisines et réfectoires sont placés dans un voisinage immédiat, comme cela s’est pratiqué longtemps, quand les portes et les fenêtres de ces cuisines ne sont pas protégées, les mouches des latrines émigrent constamment dans les locaux voisins et y transportent toutes les souillures dont elles se Sont chargées, les déposant de préférence sur les aliments ; elles peuvent dans les chambres et les chambrées déterminer les mêmes pollutions en transportant sur le pain, que l’on y conserve, les particules recueillies sur le sol.

11 faut savoir, surtout quand il s’agit de la prophylaxie des enfants, combien souvent le lait dans les étables où on le recueille, dans les masures où on le conserve, est exposé à de pareilles contaminations; il sera donc toujours prudent de le soumettre à l’ébullition.

La- même précaution s’impose pour les eaux de boisson ; nous avons dit combien incomplètes et souvent nulles étaient les mesures prises dans les villages et même dans les grandes agglomérations pour les préserver des microbes pathogènes ; dans la maison, il faut protéger, contre les particules que l’air véhicule, les récipients où sont placées les boissons.

Il nous reste à parler de la prophylaxie dite spécifique; on la lait consister dans l’isolement du malade, du porteur de bacilles, sain ou convalescent. Quand, par 1 air qu’il expire, ce porteur de microbes spécifiques les répand directement autour de lui, cet isolement est rationnel. Nous nous permettrons de penser qu’il

1 est moins quand il s’agit de bacilles qui île sont émis que par les selles et peut-être par l’urine. Il faut au moins se bien rendre compte du résultat que l’on poursuit et qui est de préserver les voisins de cette cause de contagion. L’isolement des malades est certainement de grande utilité, et ils devraient être soignés à part de tous ceux qui sont atteints d’autres affections intestinales ou d’amibiase, car la promiscuité d’un malade à un autre, de l’infirmier qui soigne le bacillifère à son voisin, la mise en commun d’objets divers dans une salle commune créent forcément des conditions de diffusion de la maladie. Nous savons qu’on y prescrit les précautions les plus étroites pour éviter ces contacts, mais leur réalisation est toujours incomplète.

Nous considérons que les mesures d’isolement ne s’imposent pas pour les convalescents, ni pour les porteurs sains de bacilles. Gès porteurs de bacilles ne sont dangereux que par l’ensemencement des latrines, des urinaux et occasionnellement des lavabos. Ce qu’il faut isoler ou plutôt aseptiser, ce sont toutes leurs évacuations, c’est uniquement sur ces produits que devrait porter une désinfection efficace; elle devrait être obligatoire, permanente et totale dans tous les casernements coloniaux. Il ne faut pas attendre que le danger soit devenu manifeste par la découverte du bacille dans les selles de certains habitants; cette recherche est au reste assez difficile en dehors du laboratoire, et nombreux sont les bacillaires cliniquement avérés où elle est infructueuse, süi’tout quand les selles ne peuvent être examinées, cas fréquent aux colonies, qu’un assez long temps après leur émission; aussi ne faut-il pas, pour organiser la protection, attendre leurs résultats.

Autrement dit, la propreté aseptique de ces locaux est la mesure essentielle, celle à laquelle on devrait consacrer les plus grands efforts à toute époque et non pas seulement en temps d’épidémie.

Nous devons rappeler que fréquemment les recrudescences des poussées épidémiques de dysenteries saisonnières ont coïncidé avec l’airlvée d’uti personnel nouvellement débarqué ; il semble avéré que le contage peut être réimporté par des provenants d’Europe. Il faut donc avoir l’attention éveillée sur les diarrhées suspectes constatées au débarquement et qu’il est prudent de ne pas admettre, sans observation, dans les milieux collectifs.

Quand on est tenu de recourir à des feuillées ou à des tinettes mobiles, le sol de ces latrines de fortune et celui qui avoisine les

TRAITEMENT -215

feuillées devra être couvert de chaux dont on renouvellera journellement la provision; on prendra les mêmes précautions dans le voisinage des tentes ou des baraques, surtout quand la maladie v a été constatée.

La paille de couchage devra être incinérée ainsi que la toile à matelas.

Si les cas sont nombreux, le déplacement du groupé s’impose d’urgence.

PRONOSTIC ET DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. — Pour ne pas nous exposer à de trop nombreuses redites, nous envisagerons, à l’occasion des dysenteries amibiennes, la question du pronostic dans son ensemble.

La question du diagnostic a été traitée précédemment à la page 192.

Ces observations visent le diagnostic différentiel des formes dysentériques de la bacillose, celui des formes diarrhéiques relève des mêmes considérations; la complexité de la question est moindre, pourrait-on dire. En réalité, en dehors des crises cholériformes dues à des associations vibrioniennes ou parabacillaires, il n’existe pas de diarrhée réellement aiguë, chaude, active avec abattement précoce des forces, en dehors des bacilloses; les dysentéries séreuses sont réellement et constamment chroniques dans tout leur décours.

Une seule restriction est à formuler, elle est la même que dans les formes complètes.

La forme diarrhéique, comme la forme dysentérique de la bacillose donne virulence à une amibiase antécédente qui peut prendre de ce fait une évolution anormale et une gravité aboutissant assez rapidement à la mort. Il semblerait que la dysenterie bacillaire se modifie pour se prolonger longtemps et présenter des allures inusuelles; en réalité, il s’agit d’une amibiase rénovée et exagérée, pourrait-on dire, dans ses manifestations. Nous aurons occasion de revenir sur ces faits et sur les considérations diagnostiques qu’ils comportent.

TRAITEMENT. — Nous ne pouvons songer à passer en revue toutes les médications qui ont été recommandées ou tentées dans le traitement des dysenteries; d’autant plus qu’il ne s’agit en l’espèce que des bacilloses et que les indications varient forcément de cette espèce aux voisines.

Des médications anciennes, nous ne retiendrons, à titre de médications essentielles, que le calomel, seul ou associé à l'ipéca, et les purgatifs doux, et à titre d’adjuvants, les calmants et les absorbants pour des circonstances et des conditions que nous déterminerons.

Nous tenons à porter condamnation très nette et générale des astringents, des anthelmintiques, des prétendus antiseptiques de

l’intestin, et de tous les remèdes dits antidysentériques dont on peut discuter l’opportunité, quand il s’agit d’amibiase, mais qu’on doit rejeter du traitement de la dysenterie bacillaire ou parabacillaire.

Nous indiquerons d’autre part combien est réduit le rôle utile des topiques ou des modificateurs, quels qu’ils soient, qu’on prescrit en lavements. Nous considérons que l’un des principauxbénéfices de la médication spécifique a été de débarrasser la thérapeutique des dysenteries de ce mode d’intervention qui, même encore aujourd’hui, malgré les progrès de l’antisepsie, additionne dans les milieux hospitaliers infection sur infection, bacillose sur amibiase, amibiase sur bacillose, septicémie et gangrène humide. Pour peu qu’on ait acquis une pratique assez longue des flux intestinaux, on se rend compte combien souvent on a dû de la sorte infecter et réinfecter les malades dans les hôpitaux et les infirmeries : « au cours du traitement, diarrhées et dysenteries changent de caractère », disait Layet en parlant des transports, et il avait hâte d’en sortir ses malades pour les répartir dans leurs familles où ils échappaient à cette contagion d’origine thérapeutique.

Calomel. — Il a toujours été considéré, dans tous les pays, depuis son introduction dans cette thérapeutique, comme le médicament le plus actif dans le traitement des dysenteries aiguës et franches, particulièrement dans les cas graves. Il faut dire cependant que, sous l’influence de Broussais et de son école, il disparut, pendant une assez longue période, tomme l’ipéca au reste des médications préconisées, ce qui a permis à Segond d’en faire la découverte en Guyane anglaise et de l’attribuer à nos voisins.

Ce fait vient de se reproduire : sous l’influence exagérée des doctrines microbiennes, nos confrères n’utilisaient plus que les agents qui leur paraissaient devoir pourchasser et détruire dans l’intestin les pullulations microbiennes qui s’y produisaient, de telle sorte qu’une seconde fois la lumière nous est venue des Colonies anglaises. C’est aux doctrines de Manson et de Rogers que se réfèrent les praticiens coloniaux en reprenant des méthodes qui étaient celles dq Levacher, d’Hombron, de Segond, de Cornuel, de Bourgarel, de Delioux aux Colonies, de C. Broussais, de Laveran, de Cambay, d’Haspel, en Algérie.

Voici ce qu’Haspel, après Segond et Cornuel, disait des traitements des dysenteries aiguës par le calomel à doses massives (i à 2 gr. en une seule prise, ou en rares prises peu espacées’. « On arrive à enrayer la dysenterie avec une rapidité qui lient du prodige et on voit disparaître en même temps la douleur abdominale, la sécheresse de la langue, le ténesme, les épreintes; on voit les selles se dépouiller du sang qu’elles contenaient et

TRAITEMENT

bientôt se supprimer complètement » ; la dysenterie était jugulée parfois par une seule close. Toutefois « quand la dysenterie ne cède pas à la première prise, il faut revenir à la charge le lendemain... et je voyais chaque fois le malade éprouver du soulagement, la douleur se calmer, les selles diminuer de nombre et d’abondance et enfin devenir normales.

Cet avis était partagé par tous les médecins qui pratiquaient en Algérie à l’époque où la dysenterie épidémique y était commune : Laveran le père le prescrivait aux doses de r a 2 gr. (pro die) jusqu’à production de selles bilieuses.

On n’a pas fait ces dernières années un éloge plus complet et

plus convaincu du sérum.

Retenons que le calomel a rendu des services analogues et pourrait en rendre encore. Si cette action bienfaisante a été contestée, ou s’est trouvée en contradiction avec les observations poursuivies, c’est qu’on a voulu faire dii calomel le médicament de toutes les dysenteries. L’écueil avait été cependant signalé par ceux qui avaient le plus préconisé cette médication. Tous réservaient le calomel pour les cas où il y a de la chaleur à la peau (fièvre), et pour ceux où les selles contiennent beaucoup de sang. Ils indiquaient que cette médication avait son opportunité à la première phase et quelle ne se retrouvait pas plus tard. « Ce médicament (Haspel) n’est réellement puissant que dans le premier « septénaire. On peut l’employer plus tard avec succès, mais alors on ne peut compter sur une action aussi efficace; .. le calomel ne peut rien aux phases avancées... »

Les conclusions de Bourgarel sont les mêmes. (Thèse sur la dysenterie observée en Cochinchine.)

Si les évacuations sont fréquentes et renferment beaucoup de sang pur, mais surtout si on observe une réaction fébrile, même légère, le calomel doit être préféré (à l’ipéca), « dans la forme inflammatoire l’ipéca est insuffisant. On doit recourir au calomel. On doit y renoncer dès que l’éréthisme local et général a cessé pour le remplacer par l’ipéca et plus tard par le sousnitrate de bismuth et l’opium. » (BourgareL).

Il faut tenir compte de ce fait que Bourgarel comme Haspel, qui soignaient des malades coloniaux avait souvent affaire à des bacilloses associées à de l’amibiase. Il tenait en d’autres termes le langage que l’on tient aujourd’hui : l’ipéca est utile quand la dysenterie de la phase aiguë (bacillose) passe à la phase insidieuse (ambiase).

On le donne actuellement en cachets de préférence à la potion de Cambey, de Rouis et d’IIaspel. La dose moyenne à prescrire est de 1 gr. 5o en deux cachets, à 2 heures d’intervalle dans la matinée : ou calomel 1 gr. le matin, calomel 1 gr. le soir. Le ca-

lofnel doit être continué à ces doses deux à trois jours consécutifs; on s’arrête en cas de menace de stomatite, mais cette complication est rare, quand le médicament est donné à doses purgatives.

Tant que fut employée cette méthode dite « d’Amiel » la stomatite ne s’observa que rarement. Quant au reproche fait par Bérenger de provoquer l’abcès du foie, hous savons aujourd’hui que le calomel est '.inactif contre la greffe hépatique, et qu’il ne la favorise pas ; c’est la maladie bacillaire qui lui donne l’acuité.

Nous empruntons à Foucault une observation démonstrative de la valeur thérapeutique du calomel : « Convalescent d’une dysenterie subaiguë, le malade est pris subitement d’une atteinte de dysenterie franche, on le traite pendant les trois premiers jours par l’ipéca à la brésilienne sans bénéfice — l’état général tend à s’aggraver, le soir du 3e jour, le malade prend i gr. de calomel, le lendemain 2 gr., une prise le matin, une prise le soir ; le médicament est continué le 5e jour à la dose de t gr., il est supprimé à cette dose en raison d’un commencement de stomatite mercurielle. Dès le soir où avait commencé la médication par le calomel, les selles avaient diminué de nombre et les coliques d’intensité, le malade s’est trouvé mieux; le jour suivant, il ne restait que des traces de mucosités sanglantes, la nuit suivante il put reposer ; malgré une stomatite assez intense, l’état général se retit, l’amélioration locale se maintint et progressa ; moins de 7 jours après le début de la médication, les selles étaient normales.

Il faut s’assurer que le calomel exerce une action purgative ; en cas contraire, il faut prescrire l’huile de ricin pour la déterminer. Il a été de règle pendant de longues années de débuter par cette prise de i5 à 20 gr. d’huile de ricin et de n’administrer le protochlorure de mercure que quelques heures plus tard. Il faut éviter d’y associer l’opium.

C’est des bacilloses que l’on pouvait répéter, avant la découverte du sérum, le mot de Segond : pas de calomel, pas de médecine. Il est cependant des cas où le calomel lui-mèine reste insuffisant, tous les auteurs y ont insisté ; il est vrai qu’on peut en

dire autant du sérum.

Calomel associé avec l’Ipéca. — Cette association n a été conseillée et pratiquée que par les cliniciens des pays tropicaux et subtropicaux. Elle trouve sa justification dans la superposition fréquente de la bacillose et de l’amibiase. Pour notre part, nous y avons eu recours toutes les fois que notre malade avait un passé pathologique de diarrhée, de congestion du foie ou de poussées dysentériques. Cette pratique vaut beaucoup mieux que celle qui consiste à faire l’essai de l’ipéca à la brésilienne et à ne recourir

TRAITEMENT

au calomel qu’en cas d’insuccès. Je ne puis qu’y insister avec Foucault et pour les raisons qu’il indique : « Ori perd de cette façon un temps précieux et l’alîeclion peut laite de tels progrès que le calomel lui-mème devient inefficace... Oui sait si le calomel employé dès le début n’aurait pas arrêté les accidents... les risques que fait courir une stomatite mercurielle ne peuvent entrer en ligne de compte ».

Rappelons les formules le plus souvent usitées :

Voici celles d’Haspel : « J’ai administré le calomel à la dose de i à 2 gT. par jour, rarement au delà, le plus souvent associé à l’ipécacuanha et dans quelques cas à l’opium, dans les proportions suivantes :

Calomel ...' i à a gr.

Ipéca. ... 6 décigrammes à i gr., quelquefois 2 grammes.

Laudanum X à XII gouttes.

« Le chirurgien fait prendre lui-mème la potion au malade... j’avais recours à la potion que je viens d’indiquer, moins le laudanum qui répond à des indications particulières dans les dysenteries inflammatoires... j’augmentais aussi, selon les cas et la saison, la dose d’ipécacuanba et je diminuais en même temps ou je supprimais le calomel. »

Pour se rendre compte de la justesse de cette dernière observation, il faut se rappeler qu’en Algérie la dysenterie épidémique ne s’observait guère qu’au printemps et pendant l’été et que les affections de l’automne et de l’hiver ressortissaient de la dysenterie insidieuse... (nous disons actuellement amibienne).

Bourgarel prescrivait ce qu’il appelait ses pilules de Segond modifiées :

Ipéca 1 gr.

Calomel 1 gr.

Opium 5 centigr.

En 8 pilules à prendre dans la journée.

« Si les 8 pilules du 1e1' jour amène de l’amélioration, j’en donne 6 le second ; 4 le troisième..., puis je reviens à l’ipéca à la brésilienne qui suit le sulfate de soude, suivi à son tour de la manne... voulant éviter la salivation, je ne donne jamais le calomel plus de trois jours de suite. Excepté dans un cas, j’ai toujours obtenu une amélioration rapide le second jour, mais je n’ai donné le calomel que quand la maladie était récente. »

Il débutait, au Sénégal, dans le traitement, par une dose de 45 à 60 grammes de sulfate de soude et par l’ipéca, pratique qu’il n’indique pas dans sa thèse, où il faisait, à juste raison, la part la- plus large et la plus immédiate au calomel. C’est qu’avec la localité, la forme prédominante de la maladie avait changé : la

bacillose (dysenterie franche), assez commune en Cochinchine où il avait recueilli les éléments de sa thèse, était rare en Afrique.

Purgatifs doux. — Comme l’indique Bourgarel, comme l’avait formulé Haspel, comme l’indiquait Segond, il est souvent utile de débuter par l’administration d’un sel purgatif et souvent de continuer par cette même médication quand on cesse l’usage du calomel, seul ou associé à l’ipéca.

Le sulfate de soude paraît être le produit à prescrire de préférence... mais ces purgatifs, sel de soude, manne, ont été recommandés non seulement comme adjuvants, mais aussi comme seule médication. Le résultat poursuivi et qui, dans les cas moyens et surtout légers, paraît pouvoir assurer la guérison, est celui d’une action purgative prolongée pendant un ou deux septénaires. « Si je trouve le cas léger (Bourgarel), je me borne souvent à donner 20 ou 3o gr. de sulfate de soude pendant 2 à 3 jours , puis je passe au petit lait manné.., ces moyens suffisent souvent pour assurer la guérison. »

Cette pratique fut celle de Bretonneau et de Trousseau ; elle avait été celle de Pringle et de Zimmermann; i l est vrai qu’ils y ajoutaient souvent l’action vomitive.

On comprend au reste que cette déplétion répétée et prolongée de l’intestin puisse agir contre la production et l’absorption des toxines et peut-être même contre la pullulation des microbes ; c’est bien certainement la médication à instituer aux infirmeries, si on ne se décide pas, ce qui vaudrait mieux, à l’hospitalisation précoce.

Nous verrons que l’utilisation du sérum ne dispense pas de cette précaution, et tous les observateurs insistent ' sur la nécessité d’y adjoindre dès l’entrée l’action de l’huile de ricin, d’autant que les matières expulsées contiennent souvent des scybales,plus particulièrement dans les variétés hautes de localisation de la maladie.

A toutes les périodes de la dysenterie, même quand elle est devenue chronique, il est bon d’assurer par des purgatifs doux la déplétion complète et régulière de l’intestin. Le sulfate de soude en potion, à dose filée, pris dans la matinée, répond, comme le petit lait manné, à cette indication; il s’ajoute fort certainement à l’action déplétiVe de ces agents, une action dite substitutive.

Calmants et absorbants. — Les calmants se réduisent en pratique aux applications de topiques émollients, aux onctions d’huile ou de pommades sédatives, aux bains de siège ou aux grands bains prolongés, si puissamment actifs contre les tranchées et le ténesme.

La médication opiacée rentre dans la même classe. L’emplo des opiacés a soulevé diverses controverses, on en a dit, avec juste

TRAITEMENT

raison, qu’ils pouvaient être très nocifs; ils le sont dès qu ils déterminent la constipation; mais à doses relractees ou donnes à la dose de iü à 20 gr. de sirop d’opium, ,1s peuvent avoir pour effet de procurer un répit des souffrances; il en est de même des petits lavements amylacés laudanisés. Ils deviennent, quand les selles tendent à devenir fécaloïdes, la base du traitement en assodation avec les absorbants et notamment les sels de bismuth.

A cette période, il est bon de suivre le conseil de Bourgarel de faire prendre dans la première moitié de la journée du petit lait manné (3o à l\o gr. de manne dans 200 gr. de petit lait) et d administrer le soir soit une potion au bismuth et au laudanum, soit des cachets où on associe le sel de bismuth à l’opium brut, comme dans la formule suivante :

Salicylate de bismuth Poudre d’opium brut

50 centig-r.

3 à 5 centigr .

en un cachet; deux cachets semblables vers midi et vers le soir.

C’est à Maillot qu’est due l’introduction du sous-nitrate de bismuth dans la cure des flux du ventre, à la suite de la communication de Monneret. « 11 m’a été donné de rendre à l’armée et au pays deux services dont je laisse 1 appréciation au jugement de l’avenir : le premier, en déterminant la nature des fièvres continues ; le second, en introduisant la médication des affections dysentériques par le sous-nitrate de bismuth (1). »

Médication spécifique. — On est tenté de croire que du fait que la science nous a mis en possession d’une sérothérapie spécifique, toutes ces médications appartiennent au passé ; il n’en est rien. On peut, aux colonies, être privé totalement de sérum, on peut n’en avoir qu’un approvisionnement limité, il faut savoir enfin que nombreux paraissent être les cas ou le sérum préparé et livré par les divers instituts meme a des doses fortes, ne donne que des résultats incomplets et a besoin d etre renforcé ou même remplacé par l’action médicamenteuse proprement dite.

Le sérum employé doit avoir une action bactéricide et une action antitoxique, la toxi-infection étant le fait prédominant dans la maladie. Ce sont propriétés que réunissent les Shiga-sérums obtenus par l’immunisation des chevaux d’après les procédés de Shiga lui-même ou d’après ceux qu’ont indiqués Vaillard et Dopter et que pratique l’Institut Pasteur de Paris. Ce sérum de Vaillard et Dopter est polyvalent; d’après ses auteurs, il contient une sensibilisatrice pour le bacille type Sliiga, comme pour le bacille type Flexner, résultat obtenu par l’immunisation . avec

Recueil de médecine militaire , i853.

■ L ET LEGER- - dysenteries épidémiques et sporadiques

les Wïiles type Flexner et les autre, races; son pouvoir ami-

. ‘"contestable cl agirait dans toutes les infections

bacillaires et même parabacillaires, '

Les observali0!18 pubHées où un sérum actif a été utilisé permettent d affirmer son efficacité (Dopter). Aux chiffres cités par noue collègue dans son traité des dysenteries nous pouvons juin-

CasXlanclUe d“ E' *** 61 Wrnus iM l’ont employé à

«Sur 243 dysenteries bacillaires, 1 88 ont été traitées par le sérum sans adjonction d’aucune autre médication; sur ce nombre , n 5 cas pouvaient être considérés comme de eravité moyenne et 3i étaient des cas graves; tous ont été guéris dans un espace de temps très court, si bien que le rapatriement a ete 1 exception. 11 suffit, en outre de la médication sérique d obtenir et de maintenir avec des laxatifs anodins la régularité du fonctionnement intestinal. »

Aux Colonies, et notamment aux Indes Anglaises et en Indo- Chiné, les résultats sont moins nettement favorables.

Castellani le réserve aux cas graves, il insiste, comme Vaillard Dopter, Grall, Hormis, sur l’importance d’employer la sérothérapie aussitôt que possible. D’après Castellani, un sérum polyvaent tel que celui de Shiga, est préférable dans les cas particuliers, (on peut dire habituels), où un complet diagnostic n’a pu être fait.’

~ ,7rfaUt le donner à ,arSes doses. C’est ainsi que les sérums de I Institut Pasteur et de l’Institut Lister doivent être donnés aux doses de 20 cm. c., deux fois par jour, et dans les cas très graves, quatre fois par jour.

Le sérum, dit Castellani, a un effet marquant sur la maladie; il hâte la guérison, atténue les symptômes et assure une réduction très notable de la mortalité.

Ce sont, on le sait, les conclusions de Vaillard et de Dopter. Le traitement sérothérapique diminue la mortalité « au point que sur 32 formes mortelles on ne constate que 7 décès. Cette médication a donc fait diminuer la mortalité de plus des 3/4; dans chaque cas particulier, l’atténuation des symptômes amenée par la sérothérapie est manifeste : les coliques violentes, les epieintes, le ténesme s apaisent, les déjections deviennent simplement muqueuses pour prendre en 24 ou 48 heures l’aspect fécaloïde, les symptômes toxhémiques sont aussi favorablement influencés. Dans les cas extrêmement graves , cette détente ne se produit qu’au bout de 4^ heures ; les selles souvent incomptables dans ces formes s’espacent de plus en plus... La bi usquerie de cette détente amène fatalement une réduction notable dans la duiee de la maladie... la guérison complète survient habituellement en 2 a .j jours, en 3 a 4 jours pour les cas

traitement

,es plus Sévères, en 4 à 6 jours et rarement plus pour les cas or ives la convalescence est infiniment réduite. »

» Le sérum <le Vaillard et Dopter a présenté en Europe et au Maroc, une égale activité contre les différents types du bacille dysentérique.

Tandis qu’à Casablanca où cependant les malades ne pouvaient être admis qu’à des dates relativement tardives, le succès de la médication a été complet; à Saigon, dans des conditions peutêtre plus favorables, on en a enregistré des mécomptes ; il est vrai d’ajouter que l’observation n’a pas été suivie assez longuement et assez complètement pour permettre de formuler une

conclusion définitive. .

La citation suivante de Brau n’est donc qu une appréciation a soumettre à un contrôle prolongé : « Nous ayons dû ménager les quelques doses qui pouvaient être mises à notre disposition; nous n’avons traité que les cas reconnus nettement bacillaires: des deux malades traités à l’hôpital, le premier l’a été un peu tardivement, l’amélioration obtenue ne s’est pas maintenue ; dans le 2e cas, le résultat a été nettement favorable. Les récents travaux de nos camarades du Tonkin leur ont également fourni des résultats assez peu démonstratifs; mais il convient, ajoute Brau, de ne pas généraliser et d’attendre des observations plus concluantes, d’autant que, dans la clientèle urbaine, les essais ont été plus heureux. »

Il faut se rappeler la restriction que Vaillard avait à 1 avance formulée, à savoir qu’il peut exister des dysenteries hypertoxiques malgré la limitation des lésions intestinales et que dans les dysenteries du type Flexner et dans les paradysenteries, l’activité du sérum est moins certaine ; il faut surtout tenir compte de cette condition : il ne peut avoir qu une action curative incomplète si la bacillose évolue sur un terrain amibien.

La gravité de la maladie aux Colonies indiquerait son emploi préventif sur les groupes menaces d une poussée epidemique dès qu’il s’est constitué un foyer, ne serait-ce que de quelques cas, on agirait d’autant plus efficacement que les cas de début sont moins virulents. Cette indication, formulée par Vaillard et Dopter en iyoy, n’a pas été mise à l’épreuve. Dopter, au reste, dans sa monographie récente, exprime la pensée que cette vaccination préventive n’est pas applicable à l’armée ; il lui semble que 1 on doive trouver dans les vaccins sensibilisés la méthode de choix, mais elle reste à réaliser. \

Conclusions. — La sérothérapie par le sérum de l'Institut Pasteur est à conseiller en dehors des cas abortifs et légers. Pour ces derniers, il semble qu’on puisse s’en tenir à la méthode évacuante, telle qu’elle était pratiquée par Trousseau en France, telle

qu’elle a été formulée par Bourgarel aux colonies. Dès que le malade se présente, avant son admission à l'hôpital si possible il convient de lui faire prendre du sulfate de soude à la dose de 3o gr. Cette médication sera continuée les jours suivants, tant que la diarrhée sera active, chaude et douloureuse ; elle pourra et devra être remplacée, au bout de 4 à 5 jours, par du lait manné à 3o ou 4o gr. par i/4 litre de petit lait. On peut, pour faciliter le repos de la nuit, donner le soir i5 à 20 gr. de sirop d’opium les premiers jours et, plus tard, des cachets de bismuth et d’opium brut. Cette préparation sera à maintenir pendant la convalescence.

Dans les cas où les selles, sans être hémorragiques, sont assez fortement sanguines et quand il existe une réaction fébrile, la sérothérapie devra être employée. Voici les règles que E. Grall et Hornus ont indiquées, après Vaillard et Dopter : « Il faut employer un sérum datant de moins d’un an, l’administrer toujours sous forme d’injection hypodermique, la voie rectale n’étant pas efficace et la voie veineuse devant être l’exception. La première injection sera faite le plus près possible du début, il faut neutraliser la toxine dysentérique qui circule dans le sang avant qu’elle se soit localisée sur l’intestin. Cette première injection sera massive, tout en restant proportionnée à la gravité des cas: dans les cas légers : 10 cmc. de sérum ; dans les cas moyens, 20 cmc. ; 3o cmc., dans les cas graves. La première injection devra toujours être suivie de nouvelles injections décroissantes de 10 en 10 centimètres cubes. »

A titre de comparaison, et pour le cas où le lecteur serait conduit à utiliser le sérum de l’Institut de Lister ou le sérum Sliiga, nous donnons l’indication des formules suivantes :

Shigci-sérum. — Dans les cas bénins, une seule dose de 10 centimètres cubes; dans les cas moyens, deux doses de 10 centimètres cubes à 6 heures d’intervalle; dans les cas graves, injecter 10 centimètres cubes 2 fois par jour à 6 heures d’intervalle et cela pendant 2 à 3 jours consécutifs, telle est la pratique conseillée par Sliiga.

Sérum de V Institut de Lister. — « Il faut donner le sérum à larges doses : 20 centimètres cubes 2 fois par jour, et, dans les cas graves, 4 fois par jour. L’injection doit être faite sous la peau de l’abdomen ou du liane; en règle générale, ces injections 11e doivent pas être continuées après le 2e ouïe 3° jour. »

Castcllani, à qui nous empruntons ces lignes, paraît traiter les cas légers par les évacuants.

Malgré l’emploi du sérum, il est important de ne pas perdre de vue cette indication déplétive. Dans la variété sigmoïdo-rectale (E. Grall et Hornus), il est indispensable de faire suivre les

TRAITEMENT

injections de sérum de petites doses d’huile de ricin contre la constipation, et dans la variété haute, d’administrer le calomel à dose purgative et de le faire suivre de quelques grammes de sulfate de soude pour modifier et densifier les selles qui ont tendance à rester muqueuses et pâteuses. Ils ajoutent : « 24 heures de diète hydrique et la substitution (temporaire) du bouillon de légumes et de purées au régime lacté absolu aident au succès. »

Nous estimons que cette adjonction des purgatifs et notamment du calomel aux doses fortes indiquées par Haspel s’impose aux colonies. Il sera toujours prudent, alors même qu’on ne trouve dans les selles aucun protozoaire, pour peu que les réactions locales et générales soient un peu accusées, de prescrire les premiers jours du traitement après une première dose d’huile de ricin ou de sulfate de soude, des doses décroissantes de 1 gr. 5o à 5o centigr. de calomel. Plus tard, vers la fin du septénaire, on se trouvera bien des pilules de Bourgarel, de Segond, qui associent, on le sait, l’ipéca au calomel.

Ces formules et ces préparations restent la base du traitement quand on ne dispose pas d’un approvisionnement suffisant de sérum ou que ce sérum n’est que modérément actif dans l’épidémie en cours.

La médication sulfatée à doses progressivement décroissantes et à prises espacées dans les conditions où l’avait formulée Hombron dès la première moitié du siècle passé, telle que l’a précisée Méry dans sa thèse, est le traitement de choix des flux séreux consécutifs : sulfate de soude : 10 à 20 gr. dans un grand verre d’eau de Vichy, à prendre en 3 ou 4 prises dans la matinée. On se trouvera bien de faire prendre simultanément des doses de 1 à 2 gr. de sel de bismuth aux repas et d’y associer des doses prolongées mais minimes d’extrait d’opium ou d’opium brut.

Régime. — Dans la phase aiguë, la diète doit être à peu près complète (diète dite hydrique) ; quand les selles ont cessé d’être hémorragiques, on peut prescrire la diète lactée, pourvu que le malade n’y répugne pas, ou recourir aux bouillons de légumes et de céréales; progressivement on y ajoutera des œufs et des purées. Il est rare, au reste, qu’au bout d’une dizaine de jours de traitement, dans les cas moyennement graves, le malade ne puisse revenir au régime ordinaire. A l’inverse de l'amibiase, nous y avons insisté, la convalescence est rapide et le rétablissement est complet. L’étroitesse du régime a plus grande importance dans les flux chroniques, et les règles à suivre sont celles que nous avons indiquées pour la sprüe; il doit être étroitement surveillé dans la convalescence aux dates où le malade commence

IV — ib

à recouvrer l’appétit. Les rigueurs peuvent être cependant moins sévères et surtout moins prolongées que pour les cas de dysenterie chronique amibienne, et surtout que dans la sprïie.

Traitement des complications. — Il en est une qui nous semble être souvent la pierre d’achoppement du sérum deDopter, c’est la septicémie hémorragique que nous sommes tenté, avec Lesage, Métin, Coyne et Auché, de rapporter à d’autres agents que le bacille dysentérique, probablement à une cocco- bacillose ou à une pasleurellose; il semble indiqué d’utiliser dans ces cas le sérum polyvalent de ces derniers observateurs.

Vaillard a fourni la preuve qu’en cas de menace de péritonite, son sérum, à condition d’être manié à fortes doses, peut enrayer le développement de cette complication redoutable qui entraîne la mort en quelques jours.

Contre la gangrène humide, il ne semble pas qu’on dispose d’autres moyens que les lavements argentiques. Ce traitement a donné des bénéfices quand il était pratiqué sous forme de lavements au nitrate d’argent et de pilules argentiques. Actuellement, on dispose de l’argent colloïdal, plus facile a manier et d’une efficacité plus- grande.

Le collargol peut être prescrit en potion de 20 à 4o centigrammes et en lavements de l\o centigrammes à t gramme.

L’argent colloïdal est un agent très efficace, et des dysenteries compliquées ont pu de la sorte etre jugulées. On peut recourir aux injections hypodermiques soit avec 1 electrargol en natuie, soit avec une solution de collargol à ogr. 25 par litre.

Rappelons que l’argent colloïdal chimique se dissout dans l’eau et qu’on peut préparer des solutions stables à 5 pour 100, et que la solution obtenue par l’électricité 11e peut dépasser 25 centigrammes par litre, titre à adopter pour les injections hypodermiques.

ENTAMŒBA DYSENTERIÆ, Councilman et Lafleur 1891.

PAR

LE Dr C. IVIATHIS

Médecin-Principal de 2mo classe des Troupes coloniales.

Sous le terme d’Amib iase on doit comprendre non seulement l’ensemble des affections d’origine amibienne (dysenterie, hépatite suppurée, abcès du cerveau, etc...) se manifestant par des symptômes plus ou moins bruyants mais encore l’infection silencieuse du tube intestinal par l’Amibe pathogène, sans trouble apparent de la santé générale. L’Amibe de la dysenterie, en effet, peut se comporter pendant des périodes plus ou moins longues comme un parasite inoffensif et ce n’est que sous l’influence de certaines conditions qu’elle acquiert une virulence susceptible d’amener les plus graves désordres et même d’entraîner la mort.

Il est admis, à l’heure actuelle, que l’amibiase reconnaît un unique agent : Entamœba dysenteries ; mais, comme on le verra ultérieurement, la notion du rôle pathogène de ce parasite ne s’est établie que lentement et progressivement, à la suite d’un nombre considérable de travaux.

Cet article, uniquement consacré à l’agent pathogène de l’amibiase, comprendra les chapitres suivants :