FRÉQUENCE DES MIGRATIONS. FRÉQUENCE RELATIVE DES VOIES D’ÉVACUATION

Les statistiques récentes ne sont pas et ne peuvent pas être d’accord avec les statistiques anciennes. Jusqu’à Stromeyer Littie la chirurgie n’intervenait que très tardivement et à une date où le pus menaçait de s’ouvrir une brèche du côté des téguments; quant aux migrations du côté des organes thoraciques ou abdominaux, on ne faisait rien pour y mettre obstacle et on les considérait comme désirables. • n

Actuellement, le chirurgien in tervient , des que, par les ponctions,

il a acquis la certitude qu’il existe dans le parenchyme du O » dans son voisinage une collection purulente ; par lions sont devenues plus rares, part, cul.eremen celles qu. tende à se faire jour du côté de la paro. costale ou abdominale, car

FREQUENCE DES MIGRATIONS

abcès sont toujours reconnus et opérés avant qu’ils n’affrontent le tégument. Les collections qui se produisent du côté du dôme hépatique sont plus facilement méconnues; elles le sont cependant assez rarement et l’intervention est souvent assez hâtive pour que le pus ne se soit pas encore épandu à travers le diaphragme; par suite les migrations du côté des organes thoraciques ont, elles aussi, notablement diminué de nombre.

Les abcès difficilement abordables d’un diagnostic plus tardif et souvent plus douteux sont ceux de la face concave et du bord postérieur; on peut dire que les chiffres cités dans les statistiques restent à peu près toujours les mêmes pour cette catégorie de cas. 5

Il est, d’autre part, une circonstance à mettre en relief dans l’appréciation de la fréquence relative des migrations , c’est celle du temps et du lieu, où se fait leur constatation ; il est évident que quand le diagnostic est posé après le relourdes Colonies, et souvent après un assez long séjour en Europe, les conditions ne sont plus les mêmes que celles qui se présentent aux praticiens exerçant dans les hôpitaux des pays tropicaux; voilà pourquoi, dans les statistiques d’Europe, la proportion des abcès migrateurs est et restera plus élevée.

Comme statistiques anciennes nous donnerons celles de Rouis et nous reproduirons les chiffres de Rendu; à titre de statistique récente et réellement coloniale nous citerons celles de Rogers

dans l’Inde anglaise et celles de Gaide et Sambuc en fndo- Lhine :

L Voici quelles sont les données résumées par Rouis :

Sur 2o3 cas dont la terminaison a pu être suivie on compte :

2 guérisons imparfaites;

39 guérisons absolues.

Soit 20 0/0 de cas heureux.

lerminéS par la m0rt’ le Pus Pas -orti

niera c^a'ladeS migrai.ions. est d°“ de 66; dans ,6 de ces derun cert ’i, suPfrall“"| disséminée sur plusieurs points et franch: a nümb.rC “ule™enl de ces abcès multiples avaient

. taPs“le- C|iez 5o malades les collections pouvaient ^ épancher leur produit hors du foie.

‘ uHes 66 abcès migrateurs terminés par la mort :

et ne comment S"nPlen:C,;, débouché contre les organes adjacents e cornmençaient qu’a les intéresser.

b) 1 1 s’étaient déversés dans la plèvre droite, 17 dans les bronches, 1 dans le péricarde ;

c) 14 dans le péritoine, 5 dans l’estomac, 1 dans le duodénum; 3 dans le côlon transverse, 2 dans les canaux biliaires;

d) 2 avaient fait brèche par l’un des points de la région hépatique extérieure ; à ces derniers il faut ajouter 17 dans lesquels l’abcès, pointant du côté des téguments, avait été mis en communication avec le dehors par une ouverture artificielle.

Gela nous fait, en tenant compte des migrations multiples d’une

part :

6 abcès dits « périhépatiques » ;

29 abcès sus-diaphragmatiques ;

25 abcès sous-diaphragmatiques et. 19 abcès épanchés du côté des téguments.

Dans cette statistique de Rouis il n’est pas question des migrations que nous pourrions qualifier d’exceptionnelles, vers la veine cave, la rate, le rein.

Les 3q cas de guérison absolue se rapportent tous a des abcès qui s’étaient frayé passage jusqu’aux téguments extérieurs ou jusqu’à une surface muqueuse; 17 à travers la peau, 10 a travers les bronches, 3 dans l’estomac et 4 dans le côlon.

La statistique de Rouis, dans son ensemble, se présente donc

comme suit :

Cas mortels. Guérison. Total.

Migrations sus-diaphragmatiques

Migrations sous-diapliragmatiques

Migrations latérales et tégumentaires

IL — Statistique de Rendu.

Migrations sus-diaphragmatigues.

Bronches et poumons gj

Plèvre I

Péricarde — —

Total 91

Migrations sous-diaphragmatiques.

Péritoine.

Côlon

Estomac et duodénum

Voies biliaires

Reins

Total...'

Migrations diverses.

Région lombo-iliaque g

Veine cave —r

Total J

FREQUENCE DES MIGRATIONS

A l’inverse de la statistique de Rouis, celle de Rendu ne paraît tenir compte que des faits terminés par la mort.